依恋三部曲 丧失 第十四章 悲伤、抑郁状态和抑郁障碍

这是一篇关于依恋三部曲 丧失 第十四章 悲伤、抑郁状态和抑郁障碍的思维导图，包括：悲伤和抑郁、抑郁障碍和童年经历、抑郁障碍及与丧失的关系:乔治·布朗的研究神经生理过程的作用。

依恋三部曲 丧失 第十四章 悲伤、抑郁状态和抑郁障碍

• 与忧郁症相一致的情感是哀悼或哀伤，也就是对某些已经丧失的事物的渴望和怀念。——西格蒙德·弗洛伊德
• 悲伤和抑郁
  • 临时扩大一下研究对象的范围，将因死亡之外其他原因造成的丧失也考虑在内。
  • 悲伤甚至暂时性抑郁的人与那些长期处于抑郁状态或被诊断为患有抑郁障碍的人在心理上是有区别的。
  • 面对任何灾难或不幸时，悲伤是正常并健康的反应。悲伤的人知道他丧失了谁（或什么）并渴望他（或它）再次回来。他很可能寻求一些可信同伴的帮助和安慰。在他心中的某个角落，他相信，伴随时间的流逝和同伴的帮助，他将可以重建他自己，只要在很小的范围内即可。完全靠他一个人的努力来重建他自己将会困难得多，但并不一定不可能。他的能力和个人价值感仍然保持原状。
  • 抑郁是大多数人偶尔都会经历的一种心境状态，在这种状态下个体行为不可避免地变得混乱。“只要在我们自己与外部世界之间存在思维上或行为上的主动积极的相互交换，那么我们的主观经历就不是抑郁的一种：我们所经历的或许是希望、恐惧、愤怒、满意、沮丧，以及这些情绪的任意结合。当相互交换停止时，抑郁就产生了（并且会继续下去），直到新的相互交换模式变得有组织地指向新的客体或目标时……”
  • 精神健康者的特点：他可以忍受这个抑郁和混乱的阶段，并在不久之后从中脱离，此时他的行为、想法和感受都开始被重新组织成一种新的交互作用。在这里，他的能力和个人价值感又一次保持完好无缺。
• 抑郁障碍和童年经历
  • 1. 抑郁障碍的特点：强烈程度不同的无望感和无助感，经常感到自己是被抛弃的、不被需要的和不可爱的。
  • 2. 塞利格曼（Seligman，1973）：“习得性无助”正是抑郁障碍患者出现无助感的原因。（一个人经常在解决特定问题时遭遇失败，从那以后感到无助，甚至当他面对一个完全处于能力范围内的问题时，他也很可能并不尝试去解决它。而且，如果他之后尝试去解决并且获得了成功，他仍然可能将他的成功解释为仅仅是运气。）
  • 3. 作者：无助可以被归因于他在原生家庭中曾经有过的经历
    • 1. 多次努力也一直无法获得与父母之间那种稳定安全的情感关系，任何丧失都被解释成他又一次没能建立或维持稳定的情感关系。
    • 2. 一直被重复告知自己是多么的不可爱，以及/或者拥有许多不足，以及/或者如此能力不高。（他们关于依恋对象的模型则是不可用的、拒绝的、惩罚性的。因此，无论何时这样的人经受痛苦，都并不期待他人为他提供帮助，反而预测他人是敌意的和拒绝的。）
    • 3. 他比其他人更可能有过真实的丧失经历，即在童年期失去了一位父母。这些经历或许使他确信任何想要改善他处境的努力都注定会失败。
  • 4. 预测：一个人发展出抑郁障碍的特定模式取决于他曾拥有的童年经历的特定模式，以及他最近经历的不幸事件的本质和环境。
  • 5. 这可以解释为何严重抑郁的人不仅会像处于类似环境中的其他人一样感到悲伤和孤独，而且还感到不被需要、不值得被爱和无助。以及为何这样的人会经常感到担忧并对他人提供的帮助没有任何反应。
  • 6. 抑郁倾向：因丧失而唤起的悲伤、怀念和愤怒都会与引起丧失的情境发生分离。史密斯（Smith，1971）等：抑郁障碍患者自我为中心的沉思具有转移注意力或防御功能。
  • 7. 情绪与情境产生分离的反应可以处于许多不同程度并采取几种不同形式。最棘手的形式之一是由于父母会隐蔽或公开地禁止孩子考虑采取父母引导以外的任何模式来解释父母或自己，或许甚至会通过威胁惩罚的方式。
  • 8. 总体上讲，很可能一个人遭受的精神失调越持久，出现分离的程度就会越大，他也会越彻底地感到自己对模型的重新评估是受到禁止的。
  • 9. 亚伦·贝克研究：
    • 传统观点：抑郁障碍是“一种最严重的心境障碍并伴随认知和行为紊乱的后果”。弗洛伊德所提出的，抑郁障碍是攻击性转而指向个体内部的结果。
    • 贝克：患者沮丧的心境是他认识自己、认识世界、认识未来的方式的自然结果。与认知偏差理论同样假定存在抑郁倾向的个体的认知模式具有某种不寻常的特征，导致他们解释生活中的事件时往往采用他们独特的方式。贝克假定童年经历在个体发展这些心理模式中起到某种作用，但他却并未进一步探索这个问题。
• 抑郁障碍及与丧失的关系：乔治·布朗的研究
  • 抑郁障碍与丧失在多大程度上相关以及可被恰当地认为是哀悼歪曲形式的案例占有多大比例等问题仍然没有得到回答。我们很有必要开始对有抑郁障碍的代表性群体进行回溯性研究，探讨我们所了解的导致他们抑郁的原因。
  • 英国社会学家乔治·布朗《抑郁的社会起源》（1978a）
    • 研究内容：重要的情感上的社会事件对抑郁障碍病因学的影响。诸多可变因素中两个因素的影响：
      • 第一，近期生活事件的影响；
      • 第二，童年丧失的影响。
    • 研究样本：所有那些受到抑郁折磨却并不局限于进行精神病治疗的患者。
      • 患者组由114位女性组成，年龄在18—65岁之间，已确诊；
      • 社区组由与患者组年龄分布相同、居住在同一个伦敦小镇的458位女性的随机样本组成。
        • 首要任务是确定那些尽管未接受精神病性的治疗却依然患有精神病障碍的女性（精神现状检查）；具有严重症状的、值得精神科医生关注的个体被划分为“案例组”（76人）；一些症状但严重性低于一般标准的个体被划分为“边缘案例组”（87人）。边缘案例组与无症状组进行了合并（382）。
        • 确定被分到案例组的76位女性症状的开始日期。12个月或更长时间以前就出现了，被称为慢性组（39人）。症状开始于接受访谈前的一年以内，被称为始发病组（37人）。
    • 近期生活事件的作用
      • 研究者选用的是那些很可能对正常女性产生相当大情感意义的事件，内容关于每一事件可能对处于所描述环境中的女性产生怎样的影响。
      • 长期环境威胁量表：他们指出任何评定的事件都很可能对被描述为严重事件环境中的女性造成轻微或严重的长期威胁。
      • 患者组和始发病组与比较组相比，有更高比例的女性在同一时期经历了至少两次严重事件。
      • 布朗和哈里斯总结出在具有易感性人格特点的人群中“严重事件通常会相当快地导致抑郁”。
      • 存在一种可能性，严重事件很可能是在准病人这一阶段的生活中偶然发生但却并未产生影响而导致她的抑郁。如果准病人并未经受严重事件，那么她很可能在至少很长时间内都不会产生抑郁障碍，更可能的是，永远不会。
      • “丧失和失望是引起临床抑郁的大多数事件的主要特点”，它们发生在导致严重或相对严重的威胁的环境中。
      • 在少数案例中，事件让女性明白了她已然处于现实的或者不可逆转的痛苦情境之中。
      • 尽管基于这些结果或许在各种抑郁障碍与慢性哀悼状态之间无法得出任何简单方程式的关系，但是这些研究结果依然清楚地表明，两者之间存在很高程度的重叠。
    • 获得相关数据的困难
      • 布朗和哈里斯的工作阐明了如果想要获得任务所必需的数据不得不注意哪些地方。
      • 发生在个体身上的具有相当情感重要性的事件可能会被临床医生或研究工作者所忽视，
        • 原因1在于这些事件自身的性质，以及它们给调查者造成的困难；
        • 原因2在于患有抑郁障碍的人具有以下倾向，要么不愿意向询问者吐露相关信息，要么是无法这样做，这可能是由于家庭压力，也可能是由于个体完全忽略使他产生抑郁的事情。对于研究者来说更加困难的是记住一个人或许真的会完全忽视困扰着他的事情。
    • 结论：在成年时期发展出抑郁障碍的女性或许比其他人更可能在童年时期有过丧失母亲的经历。
      • 童年期丧失父母或长期与父母分离的发生率：。患者组和社区案例组中丧失母亲的发生率高于比较组，同样，两组丧失父亲的发生率也高于比较组，只是后者的程度要低一些。在社区总样本中，丧失母亲子样本的抑郁障碍发生率是母亲健在子样本的抑郁障碍发生率的三倍。
      • 童年期丧失母亲或长期与母亲分离的女性的家庭环境与其他女性的家庭环境有所不同，而正是这些特定的环境，例如年纪轻轻就结婚、需要照顾几个孩子而没有其他人帮忙，很可能影响她们寻求医疗或精神科治疗的行为。
      • 必须注意，从精神科诊所获得的经受心理障碍的个体样本很可能并不是经受此类心理障碍的所有个体的代表性样本。
    • 丧失在抑郁障碍中的角色：总结
      • （1）丧失事件作为一个中介刺激提高了个体产生心理障碍的风险，并确定了心理障碍产生的时间：患者组和始发病组的多数女性都曾经在症状开始前的九个月内经历过由于死亡或其他原因的主要丧失；
      • （2）丧失事件作为一种脆弱性因素提高了个体对此类事件的敏感性：在布朗的研究以及其他研究中（见第十七章），个体在11岁前丧失母亲的经历是具有重要影响的；
      • （3）丧失事件作为一种因素既影响了任何抑郁障碍产生的严重程度又影响了其形式：布朗和哈里斯的研究结果中关于这部分的效应将在第十七章中给出。
      • 其他因素可以被分为症状开始的决定因素和提高脆弱性的因素。
    • 质疑与回应
      • 坦南特和贝宾顿（Tennant & Bebbington，1978）不仅质疑了他们对社区样本中抑郁障碍案例的诊断流程，还质疑了他们某些分析数据的统计方法。这使他们对刺激的中介因素和脆弱性因素的差异产生怀疑。
      • 回应：布朗和哈里斯确定生活事件的方法：深层细节
        • 第一步是确定发生在讨论中的这段时期里的可能的重要性事件。预先详细确定了很可能引起大多数人情感反应的38种生活事件，之后访谈者探索每一个受调查者在生活中的相关时期内是否发生了这些生活事件，并对受调查者报告的事实内容加以记录。选取的时间段是接受访谈前的一年内。(覆盖性)
        • 接下来尽可能口语化地询问一系列关于是什么导致了这些事件发生以及接下来还会发生什么的问题。
        • 要根据某些普遍适用的标准来评估被试报告的每个事件可能对处于所描述的特定环境中的女性有何意义。
        • 每一个被报告的事件都会由未参与访谈的研究者进行大量的等级评定：事件的“独立性，事件可能会如何影响处于所描述的特定环境中的女性。之后评分者一起讨论存在的分歧和不足，并最终达成一致的评定。
        • 研究者们旨在缩小两种传统研究采用的方法之间留下的科研空白，避免循环论证。
• 神经生理过程的作用
  • 神经生理过程对抑郁障碍也具有主要作用。
  • 异常水平的特定神经内分泌和神经递质与情感状态和心理障碍之间互为因果。这些神经内分泌的变化一旦被引起，就很可能会使抑郁反应持续或加强。
  • 个体面对心理学事件时产生的神经生理学反应的大小和形式具有很大的个体差异。这些差异很可能导致了（至少部分导致了）个体面对这些事件的脆弱性程度的差异。在童年时期处于严重压力下的个体的神经内分泌系统的状态或许产生了永久的改变，以至于它从那以后变得要么更加敏感要么不再那么敏感了。基因和环境的影响之间复杂的交互作用是规则。
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