预防医学004控制烟草使用

预防医学004控制烟草使用思维导图，包括；第一节概述、第二节吸烟行为干预、第三节常用的戒烟药物及其使用方法、第四节人群烟草控制的策略。

004控制烟草使用

• 第一节 概述
  • 一、烟草制品
    • 1．定义：是指全部／部分有烟叶作为原材料生产的供抽吸、吸吮、咀嚼、鼻吸的制品
    • 2．分类
      • （1）有烟烟草：是指吸食时需要点燃并吸入烟草烟雾；是最普遍的烟草吸食方式，如卷烟
      • （2）无烟烟草：是指无需点燃而直接用口鼻吸用；如鼻烟和咀嚼烟
    • 3．主要有害成分：尼古丁是烟草成瘾的主要物质；CO是烟草烟雾中的主要成分；烟草烟雾中的多环芳香烃类（PAHs）、N-亚硝胺类、芳香胺类和某些易挥发的有机物是致癌物质
  • 二、环境烟草烟雾
    • 1．主流烟雾（mainstream smoke）：是指吸烟者吸卷烟时从卷烟嘴端或烟蒂端吸入的烟雾
    • 2．测流烟雾（sidestream smoke）：是指从卷烟的燃烧端在两次抽吸之间阴燃时产生的烟雾，包括从包装烟草烟纸扩散出来的烟雾；燃烧不完全且未经任何过滤→危害更大
    • 3．环境烟草烟雾（environmental tobacco smoke，ETS）／二手烟（secondhand smoke）：吸烟者呼出的主流烟雾和测流烟雾，和周围的空气混合，被不吸烟者吸入
    • 4．三手烟：是指吸烟之后残留在室内各种物体表面的有害颗粒物；主要危害婴幼儿健康
  • 三、烟草流行四阶段概念模型
    • 显示了在吸烟历史较长的工业化国家，烟草流行高峰后30年，吸烟归因死亡才会达高峰；男性吸烟率的升高较女性早，其峰值的吸烟率也较女性高
• 第二节 吸烟行为干预
  • 一、烟草依赖疾病
    • 1．定义：使用烟草一定时间后就可以成瘾；是一种慢性高复发性疾病，本质是尼古丁依赖
    • 2．烟草依赖综合征的诊断标准：
      • 在过去1年内出现6选3：
        • ①对吸烟的强烈渴望和冲动感；
        • ②难以控制吸烟行为；
        • ③当停止吸烟／减少吸烟量时出现戒断症状；
        • ④尼古丁耐受的表现；
        • ⑤因吸烟放弃／减少其它活动或爱好；
        • ⑥不顾吸烟的危害而坚持吸烟
  • 二、临床场所戒烟指导（注意健康行为改变理论的应用）
    • 1.5A戒烟法（行为改变阶段模式）
      • （1）Ask--询问吸烟情况
      • （2）Advise--建议所有的吸烟者戒烟
        • 提高戒烟动机的干预措施5R法（健康信念模式）：
          • Relevance（相关性）：使患者意识到戒烟和它们密切相关，越个体化越好
          • Risk（危险性）：使患者意识到吸烟的潜在健康危险
          • Rewards（益处）：使患者意识到戒烟的益处，特别是那些和吸烟者最可能相关的益处；任何年龄戒烟均可获益，戒烟越早，获益越大
          • RoadBlocks（障碍）：使患者意识到在戒烟过程中可能遇到的障碍并提供相应治疗手段
          • Repetition（反复）：利用每次机会，反复加强戒烟动机干预
      • （3）Assess--评估吸烟者的戒烟意愿
      • （4）Assist--帮助患者戒烟：提供戒烟药物或行为咨询治疗
      • （5）Arrange--安排随访
    • 2．对不同类型人群的戒烟干预指导
      • （1）现在吸烟且愿意尝试戒烟：提供简单的戒烟帮助，并推荐到戒烟门诊或拨打戒烟热线
      • （2）现在吸烟但不愿尝试戒烟：见于简单干预使其产生戒烟想法
      • （3）曾经吸烟但现已戒烟：对最近戒烟者应肯定其取得的成功，回顾戒烟的益处，帮助患者解决遇到的困难
      • （4）从未吸烟：给予表扬和鼓励
• 第三节 常用的戒烟药物及其使用方法
  • 尼古丁替代疗法（NRT）类药物：外源性尼古丁的吸收和释放速度远低于烟草中尼古丁的代谢速度，故可维持体内尼古丁在较低水平；依据戒烟者意愿选择剂型（咀嚼胶、贴片、吸入剂、喷雾剂、含片等），并督促使用者按要求使用足够量，疗程至少持续8～12w
  • 盐酸安非他酮：抑制DA和NA的重摄取、阻断尼古丁乙酰胆碱受体
  • 伐尼克兰：α4β2尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂（具有高度亲和力和选择性）
• 第四节 人群烟草控制的策略
  • MPOWER战略：是WHO在各国控烟相关研究和实践的基础上，结合烟草控制框架公约（FCTC）条款的要求
  • 为减少烟草需求而提出的6项十分重要且有效的人群烟草控制策略；
    • M（Monitor）代表监测烟草使用和预防政策
    • P（Protect）代表保护免受烟草烟雾
    • O（Offer）代表提供戒烟帮助
    • W（Warn）代表警示烟草危害
    • E（enforce）代表执行禁止烟草广告、促销、赞助的规定
    • R（raise）代表提高烟草税（对遏制年轻人和贫困人口吸烟最为有效）
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