诊断学 腹部检查

诊断学、诊断学、静息状态下肌肉紧张度和被动运动时受到的阻力，实质是一种牵张反射、意识清楚，随意肌不自主收缩、机体任一运动的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。

腹部检查

• 视诊
  • 腹部外形（外形是否对称，有无 全腹或局部的膨隆或凹陷）
    • 腹部膨隆
      • 全腹膨隆
        • 腹腔积液
          • 蛙腹：平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧导致腹壁明显膨出
          • 常见于：肝硬化门静脉高压症、腹膜癌转移
        • 腹内积气
          • 多在胃肠内
        • 腹内巨大肿块
      • 局部膨隆
        • 膨隆近圆形多为囊肿、肿瘤或者炎性肿块
    • 腹部凹陷
      • 全腹凹陷
        • 舟状腹：病人仰卧时前腹壁明显凹陷，严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合暴露，使外形如舟状
        • 常见于：消瘦，脱水，慢性消耗性疾病
      • 局部凹陷
        • 少见，多由于手术后腹壁瘢痕收缩导致
  • 呼吸运动
    • 男性及小儿腹式呼吸为主，女性胸式呼吸为主
  • 腹壁静脉
    • 腹壁静脉曲张常见于门静脉高压致循环障碍或上下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时
    • 上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅表 静脉曲张血流方向均转流向下
  • 胃肠型和蠕动波
    • 胃肠道发生梗阻时，梗阻近段的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型
  • 腹壁其他情况
    • 皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛、上腹部搏动
• 听诊
  • 肠鸣音
    • 正常情况：每分钟4～5次
    • 肠鸣音亢进：>10次，见于急性胃肠炎，服泻药后
    • 机械性肠梗阻：次数多且肠鸣音响亮、高亢，呈叮当声、金属音
    • 肠鸣音消失：持续两分钟以上未听见肠鸣音，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻
  • 血管杂音
    • 动脉性杂音常在腹中部或腹部两侧
    • 腹中部的收缩期血管杂音常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄
    • 收缩期杂音在左、右上腹提示肾动脉狭窄
    • 静脉性杂音为连续性潺潺声
  • 摩擦音
    • 脾梗死致脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎
  • 搔刮实验
    • 用于肝下缘触诊不清楚时协助测定肝下缘
• 叩诊
  • 腹部叩诊音
    • 大部分区域均为鼓音
    • 从左下腹开始逆时针反方向至右下腹再至脐部
  • 肝脏及胆囊叩诊
    • 肝上界：沿右锁骨中线，右腋中线和右肩胛线由肺区向下叩向腹
    • 肝上下径：9～11cm
    • 肝浊音界=肝相对浊音界（被肺遮挡）+ 肝绝对浊音界（无遮挡）
      • 扩大
        • 肝癌，肝脓肿，病毒性肝炎，肝淤血，多囊肝
      • 缩小
        • 急性重型病毒性肝炎，肝硬化，胃肠胀气
      • 上移
        • 右肺纤维化，右下肺不张，气腹，鼓肠
      • 下移
        • 肺气肿，右侧张力性气胸
  • 移动性浊音
    • 腹腔内游离腹腔积液在1000ml以上时即可查出
• 触诊
  • 腹壁紧张度
    • 增加
      • 常见于：急性胃肠穿孔，急性弥漫性腹膜炎，结核性腹膜炎
      • 板状腹：腹壁明显紧张，强直如木板
      • 揉面感：腹壁柔韧切具抵抗力，不易压陷
    • 降低
      • 见于慢性消耗性疾病或大量放腹腔积液后
  • 压痛及反跳痛
    • 压痛：源于腹壁或腹腔内的病变
      • 胆囊点（右锁骨中线与肋缘交界处）标志胆囊病变
      • 麦氏点（脐与右髂前上棘连线中、外1/3）标志阑尾病变
    • 反跳痛：腹膜壁层已受炎症累及的征象
    • 腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛
  • 脏器触诊
    • 肝脏触诊
      • 触诊方法
        • 单手触诊法
          • 需在右锁骨中线及前正中线上分别触诊肝缘
        • 双手触诊法
        • 勾指触诊法
      • 触诊内容
        • 大小：一般在肋缘下摸不到
          • 下移：内脏下垂，膈肌下垂
          • 弥漫性肝肿大：病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝
          • 局限性肝肿大：肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿
          • 缩小：急性和亚急性重型肝炎，门静脉性肝硬化晚期
        • 质地
        • 边缘和表面状态
        • 压痛
          • 肝淤血引起肝肿大时用手压迫肿大的肝脏可使颈静脉怒张更明显称为肝颈静脉回流征阳性
        • 搏动
        • 肝区摩擦感
        • 肝震颤
          • 见于肝棘球蚴病
    • 脾脏触诊
      • 正常情况下不能触及
      • 肿大测量方法
        • 第一线：左锁骨中线与肋缘交点至脾下缘的距离
        • 第二线：脾右缘与前正中线的距离
      • 病因
        • 轻度肿大
          • 急慢性病毒性肝炎、伤寒
        • 中度肿大
          • 肝硬化、疟疾后遗症
        • 高度肿大
          • 表面光滑
            • 慢性粒细胞白血病
          • 表面有囊肿
            • 脾囊肿
        • 压痛
          • 脾脓肿、脾梗死
    • 胆囊触诊
      • 胆囊触痛
        • 吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛
      • 墨菲征阳性
        • 剧烈疼痛导致吸气终止
  • 液波震颤
    • 腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤
      • 需有3000～4000ml以上液体才可查出
  • 振水音
    • 胃内有多量液体和气体存留可出现
      • 提示幽门梗阻或胃扩张