导图社区 肺炎(考点)
•本导图讲的是 内科———肺炎 的考点和重点,对于要参加医考(执业医师/助理医师考试)的同学会有很大的帮助! •如果您想了解相关方面的知识,相信我,本导图将会是您不错的选择! •制图不易,望您欢喜,谢谢!
编辑于2023-01-31 10:39:45•耳石症,亦称良性阵发性位置性眩晕(BPPV),是最常见的外周性前庭病症,具有反复出现的位置性眩晕或头晕为特征。 •通常症状为患者头部位置发生变化时,会突然出现旋转性眩晕或头晕,可能伴有眼震、恶心及呕吐,发病时持续时间较短,多数情况下持续时间不会超过1分钟。 •制图不易,望您欢喜❤️…
•漏斗胸的外型特征为前胸凹陷,肩膀前伸,略带驼背以及上腹突出。病因不明,认为与遗传有关。 •漏斗胸属渐进式病变,在出生时可能就已存在,但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长发现。 •漏斗胸的发病率高达0.1-0.8%,男性较女性多见,多有家族史。 •制图不易,望您欢喜❤️。
•腰痛是指后背肋下缘至臀皱襞范围内的疼痛症状,由各种已知或未知疾病所致,常见为腰背局部肌肉紧张、僵硬,也可由腰部范围内器质性病变引起。 •按发病时间分为急性和慢性腰痛,急性疼痛病程不超过6周,慢性腰痛持续时间一般超过3个月,表现为疼痛、僵硬且影响日常活动。 •制图不易,望您欢喜,谢谢❤️。
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•耳石症,亦称良性阵发性位置性眩晕(BPPV),是最常见的外周性前庭病症,具有反复出现的位置性眩晕或头晕为特征。 •通常症状为患者头部位置发生变化时,会突然出现旋转性眩晕或头晕,可能伴有眼震、恶心及呕吐,发病时持续时间较短,多数情况下持续时间不会超过1分钟。 •制图不易,望您欢喜❤️…
•漏斗胸的外型特征为前胸凹陷,肩膀前伸,略带驼背以及上腹突出。病因不明,认为与遗传有关。 •漏斗胸属渐进式病变,在出生时可能就已存在,但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长发现。 •漏斗胸的发病率高达0.1-0.8%,男性较女性多见,多有家族史。 •制图不易,望您欢喜❤️。
•腰痛是指后背肋下缘至臀皱襞范围内的疼痛症状,由各种已知或未知疾病所致,常见为腰背局部肌肉紧张、僵硬,也可由腰部范围内器质性病变引起。 •按发病时间分为急性和慢性腰痛,急性疼痛病程不超过6周,慢性腰痛持续时间一般超过3个月,表现为疼痛、僵硬且影响日常活动。 •制图不易,望您欢喜,谢谢❤️。
肺炎(考点)
肺炎链球菌肺炎
1、发病机制
发病情况
占社区获得性肺炎的50%
致病力
G⁺致病力与荚膜有关,成双排列,最易发生大叶肺炎
不形成空洞
肺炎球菌不产生毒素,不引起原发性组织坏死
血清型
86个(成人3型毒力最强;儿童多为6、 14、19、23型)
2、临床表现
症状
常表现为青年人受凉、淋雨、疲芳后急性起病,寒战高热,咳嗷咳痰,咳特征性铁锈色痰
体征
急性热面容,鼻翼扇动,口角及鼻周有单纯疱疹,早期肺部体征不明显
肺实变期——叩诊浊音、触觉语额增强、支气管呼吸音
消散期——湿啰音
累及脑膜时——颈抵抗、病理反射征阳性
3、诊断
血象
WBC升高,中性粒细胞比例-0.80
痰涂片
发现G⁺双球菌或链球菌,可初步做出诊断
痰培养
24~48小时可确定病原体
胸片
早期——肺纹理增粗,或受累肺段、肺叶模糊
中期——大片炎症浸润影或实变影,可见支气管充气征
消散期——炎性浸润逐渐吸收,吸收快慢不均致假空洞征
4、并发症
少见
近年来肺炎链球菌肺炎的并发症已很少见
感染性休克
严重脓毒症病人易发生感染性休克,尤其老年人
其他并发症
胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎等
5、治疗
抗生素治疗
首选青霉素,一般为14天,或在退热后3天停药 青霉素过敏、耐药——氟喹诺酮、头孢噻肟、头孢曲松 多重耐药菌株——万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺
支持疗法
禁用阿司匹林解热——以免过度出汗、干扰真实热型 烦躁不安者给予镇静剂——禁用抑制呼吸的镇静药
并发症处理
约10%~20%的肺炎井发物腔积液,5%并发脓胸 体温降而复升或3天仍不降——脓胸、心包炎、关节炎
金黄色葡萄球菌肺炎
1、发病机制
病原菌
葡萄球菌,革兰染色阳性,分为两类: 凝固酶阳性葡萄球菌——金黄色葡萄球菌(金葡菌) 凝固酶阴性葡萄球菌——表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌
致病力
可用血浆凝固酶来测定,阳性者致病力较强 金葡菌凝固酶为阳性,是化脓性感染的主要原因
致病物质
毒素与酶——如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等 具有溶血、坏死、杀白细胞、血管痉挛等作用
2、临床表现
症状
起病多急骤,寒战高热,胸痛 咳脓性痰,量多,带血丝或呈脓血性,毒血症明显
体征
早期可无体征 轻微体征与严重中毒症状、呼吸道症状不平行 可出现两肺散在湿啰音。病变较大或融合时可有肺实变体征
3、诊断
初诊
根据全身毒血症状,咳嗽咳痰,WBC增高、胸片进行诊断胸片典型表现——多个液气囊腔
肺段或肺叶实变,早期形成空洞,有单个或多发的液气囊腔
X线影像阴影具有易变性,表现为一处的炎性浸润消失而另 一处出现新的病灶,或很小的单一病灶发展为大片阴影
确诊
细菌学检查是确诊依据,可行痰、胸水、血、肺穿刺物培养
4、治疗
首选
耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素 苯唑西林、氯唑西林、头孢呋辛,联合氨基糖苷类如阿米卡星 金葡菌对青霉素的耐药率高达90%
次选
对耐甲氧西林金葡菌(MRSA)则选用万古霉素、替考拉宁
肺炎支原体肺炎
1、临床表现
症状
起病较缓慢,乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛,中等度发热 剧烈咳嗽,多为发作性干咳。持久的阵发性剧咳为典型表现
体征
咽部和鼓膜可见充血,颈部淋巴结肿大 剧烈咳嗽与轻微的胸部体征不相符。很少出现肺实变体征
2、诊断
初诊
根据临床症状、胸片、血清学检查结果可作出诊断
冷凝集试验
起病2周后冷凝集试验可呈阳性 血清学试验只能作回顾性诊断,不能用于早期诊断
痰标本
直接检测呼吸道标本中支原体抗原,可早期快速诊断
X线胸片
多种形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野多见
3、治疗
首选药物
大环内酯类——红霉素、阿奇零素,疗程2~3周
次选药物
氟喹诺酮类、四环素类
无效药物
因肝炎支原体无细胞壁,故青霉素、头孢菌素等无效
镇咳治疗
对于剧烈咳嗽者,应适当给予镇咳药
肺炎克雷伯杄菌肺炎
1、发病机制
病原菌
肺炎克雷伯杆菌,革兰染色阴性
感染途径
内源性感染——常见,即口咽部定植菌随分泌物误吸
交叉感染——源自其他患者,或医护人员交叉感染
器械污染——经污染的雾化器治疗,造成暴发
病理变化
病变呈大叶或小叶分布,或两者兼有
2、临床表现
症状
起病突然,寒战、发热、咳嘞、咳痰、呼吸困难 痰液无臭、黏稠、痰量中等,由血液和黏液混合而呈砖红色
体征
急性病容,呼吸困难,严重者有全身衰竭、休克、黄疸 病变呈大叶性者可有肺实变体征
胸片
肺小叶实变,蜂窝状脓肿,水平叶间裂星弧形下坠 其渗出物稠厚且比重高,常使水平叶间裂呈弧形下坠
3、治疗
经验性治疗
首选第三代头孢菌素+氨基糖苷类抗生素(早期直接用)
针对性治疗
待细菌培养结果明确后调整抗生素治疗
病毒性肺炎
1、病毒性肺炎及其与肺炎支原体肺炎的鉴别
肺炎支原体肺炎
病毒性肺炎
起病缓急
缓慢(潜伏期2~3周)
较急
好发人群
儿童、青少年
儿童、老人
咳嗽咳痰
剧烈咳啾、无痰或少量黏痰
剧烈咳嗽、无痰或少量黏痰
胸部体征
无显著体征
无显著体征
X线
多种形态的浸润影 节段分布 少数可出现少量胸腔积液
肺纹理增多,磨玻璃状阴影 小片状浸润阴影,实变影 胸水、大叶实变不多见
首选
红霉素
利巴伟林、阿昔洛韦
2、各型肺炎的鉴别诊断
(1)根据病史进行鉴别
肺炎链球菌
青年受凉、淋雨后突然寒战高热
金黄色葡萄球菌
基础疾病如糖尿病、肝病、流感后
铜绿假单胞菌、G⁻杆菌
近期大剂量使用抗生素
厌氧菌
酗酒者、误吸者、昏迷、牙周炎
肺炎支原体
儿童,近期温热带旅游
(2)根据特殊临床表现进行鉴别诊断
肺炎链球菌
口角疱疹,肺叩诊浊音、语颤增强、支气管呼吸音
金葡菌
咬脓血性痰,严重中毒症状和呼吸道症状不平行
肺炎支原体
阵发性剧烈干咳,肌痛,眼部充血,颈淋巴结肿大
(3) 根据特征性痰液进行鉴别诊断
肺炎链球菌
铁锈色痰
金黄色葡萄球菌
咳脓性痰,量多,带血丝或呈脓血性
克雷伯杆菌
红棕色胶冻痰(砖红色痰)
铜绿假单胞菌
绿色痰液
(4)根据特征性胸片表现进行鉴别诊断
肺炎链球菌
大片炎性漫润影,支气管充气征,假空洞征
金黄色葡萄球菌
肺段或肺叶实变,早期可形成空洞 有单个或多发液气囊腔 (多个圆形透亮区)
克雷伯杆菌
肺小叶实变,蜂窝状脓肿,叶间裂下坠
支原体
多种形态的浸润影,节段分布
病毒
双肺弥漫磨玻璃影
(5)根据对抗生素的敏感性进行鉴别诊断
金黄色葡萄球菌
长期大量使用广谱抗生素
肺炎克雷伯杆菌
对氨基糖苷类敏感
肺炎支原体
对大环内酯类(红霉素、阿奇霉素) 敏感
(6)根据微生物特性进行鉴别诊断
肺炎链球菌
G⁺,有荚膜,链状
金黄色葡萄球菌
G⁺,簇状
军团菌
G⁻
3、各型肺炎的首选药
首选药物
次选药物
肺炎球菌肺炎
青霉素
红霉素、林可、一代头孢
葡萄球菌性肺炎
耐青霉素酶的半合成 青霉素、头孢菌素
可联合氨基糖苷类 ——阿米卡星
支原体肺炎
红霉素
四环素类
军团菌肺炎
红霉素
利福平、四环素
克雷伯杆菌肺炎
氨基糖苷类+ 半合成PG(青霉素)
第二或三代头孢
支原红军—送白糖 (支原体、红霉素、军团菌——克雷伯杆菌 、氨基糖苷类 )