导图社区 消化系统疾病
这是一个关于消化系统疾病的思维导图，包括：胃炎、消化性溃疡病、阑尾炎、病毒性肝炎、肝硬化、消化系统、常见肿瘤、原发性肝癌。
病理学感染性疾病的重点思维导图，感染性疾病有很多，在临床上和病原微生物感染有关的疾病均属于感染性疾病，其疾病名称与病原微生物种类以及感染位置有关。
这是一个关于心血管系统疾病的思维导图，包括：动脉粥样硬化、高血压病、感染性心内膜炎、风湿病、心肌病。
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消化系统疾病
胃炎
胃黏膜的炎性病变常见多发。
分为急性胃炎，慢性胃炎
急性胃炎
有理化因素和病原生物感染引起
急性出血性胃炎
服用非固醇类抗炎药，过量饮酒
病变胃粘膜急性出血合并轻度糜烂或多发性应急性浅表溃疡形成
急性刺激性胃炎
多因暴饮暴食，十用过热或刺激性食品以及烈酒所致
病变，胃粘膜充血，水肿，粘液分泌升高，有食糜烂
急性感染性胃炎
可由金黄色葡萄球菌，链球菌或者大肠杆菌等化脓菌经血道或胃外伤直接感染所致，表现为急性蜂窝织炎性胃炎
慢性胃炎
病因：长期慢性刺激、十二指肠液反流、自身免疫损伤，幽门螺旋杆菌感染
非萎缩性胃炎（慢性浅表性胃炎）
以胃窦部最常见（许多病变都在胃窦小弯侧）
胃粘膜充血水肿，病变局限于黏膜浅层，浸润的炎细胞主要是淋巴细胞和浆细胞，病变范围不到整体的1/3
慢性萎缩性胃炎
主要以胃黏膜固有腺体萎缩和常伴有肠上皮化生为特征
病变特点
黏膜变薄，腺体变小，数目减少
有大量淋巴细胞、浆细胞浸润，可出现淋巴滤泡，胃黏膜可见纤维组织增生
出现腺上皮化生，以肠上皮化生常见
肠上皮化生有杯状细胞和吸收上皮细胞者称为完全化生
仅有杯状细胞是则为不完全化生
分类
A型胃炎
自身免疫性疾病，病变部位多累及胃体部或为底部，伴有恶性贫血，抗壁细胞和内因子抗体阳性，占75%
B型胃炎（常见）
幽门螺杆菌感染，多灶萎缩性，慢性胃窦炎，累及部位为胃窦
特殊类型胃炎
慢性肥厚性胃炎
腺体肥大增生，有时增生的腺体可穿过黏膜肌层
疣状胃炎
多见于胃窦部，病变处胃黏膜出现中心凹陷的疣状突起病灶
消化性溃疡病
发生部位
胃溃疡
好发于胃窦小弯侧
十二指肠溃疡（较多见）
十二指肠球部
病因及发病机制
幽门螺旋杆菌的感染
黏膜抗消化能力降低
粘膜碳酸氢盐屏障，粘膜上皮屏障，丰富的粘膜血流
胃液的消化作用
胃酸，胃蛋白酶
神经内分泌功能失调
遗传
病理变化
部位
胃溃疡多位于胃小弯侧，多见于胃窦部，溃疡通常只有一个
形状
圆形或者是椭圆形
大小
直径小于两厘米
边缘
整齐，形状如刀割
底部
平坦洁净
深度
可以深达肌层，甚至浆膜层
周围
粘膜轻度水肿，皱壁从溃疡向周围放射状
镜下溃疡特点
由内到外分为四层
炎性渗出物→坏死组织→肉芽组织层→陈旧瘢痕组织
由于这四层结构
可能造成局部供血不足，妨碍组织再生愈合，但是可以防止溃疡血管破裂、出血
结局及并发症
愈合
渗出物及坏死组织逐渐被吸收排出，已被破坏的基层不能再生，有底部的肉芽组织增生，形成瘢痕组织修复，同时周围黏膜上皮再生覆盖溃疡面而愈合
并发症
出血
最常见
穿孔
十二指肠溃疡阴长壁较薄，更易发生穿孔
幽门狭窄
癌变
临床病理联系
胃溃疡GU
餐后痛，主要因为保护因素减弱引起，溃疡直径多＜2cm，应激不明显，复发率低
十二指肠溃疡DU
空腹痛，主要因为侵袭因素增强引起，溃疡小而浅直径＜1cm，应激明显，复发率高，不发生癌变
阑尾炎
细菌感染和阑尾腔的阻塞是主要因素
急性单纯性阑尾炎
只限于阑尾黏膜或黏膜下层
急性蜂窝织炎性阑尾炎
各层
急性坏疽性阑尾炎
出现坏死
慢性阑尾炎
有不同程度的纤维化和慢性炎细胞浸润
病毒性肝炎
病毒性肝炎是一组由肝炎病毒引起的以肝实质细胞坏死，变性为主要病变特征的常见传染病。甲肝和戊肝不易迁延为慢性（不会肝硬化）
基本病变
都以肝细胞变性、坏死为主（变质性炎），同时伴有不同程度的炎细胞浸润，肝细胞再生和间质纤维组织增生。
肝细胞变性
细胞肿胀
累积细胞多，体积变大，气球样变，包质疏松化
嗜酸性变
累计数目较少，体积变小肝细胞体积变小包质，嗜酸性增强，故红染，细胞核染色较深
脂肪变性
干细胞的包质内出现大小不等的球形脂滴
肝细胞坏死
溶解性坏死（由气球样变发展而来），属于液化性坏死
点状坏死
单个或数个肝细胞坏死
碎片状坏死
肝小叶周边界板肝细胞坏死
桥接坏死
中央静脉和汇管区之间，是慢性病毒性肝炎特征性病变
大片坏死及亚大块坏死
几乎累及整个肝小叶
凋亡
由嗜酸性变发展而来，胞质进一步浓缩，核也浓缩消失，最终形成深红色浓染的圆形小体，称为嗜酸性小体或凋亡小体
炎细胞浸润
主要为淋巴细胞和单核细胞浸润于肝细胞坏死区或门管区
再生
Kupffer细胞增生肥大（防御）
间叶细胞及成纤维细胞的增生
小胆管增生
各型病毒性肝炎病变特点
甲肝
以急性肝炎病变为主
乙肝
毛玻璃样肝细胞，电镜下胞质光面内质网增生（hbsag颗粒积存），形成砂粒样细胞核
丙肝
脂肪样变，汇管区淋巴细胞浸润（有时可见完整的淋巴滤泡），胆管损伤（出现明显的损伤）
临床病理类型
普通型病毒性肝炎
急性
变质
渗出
慢性（增生，纤维化）
轻度
偶见碎片状坏死+水肿+纤维化
中度
中度碎片状坏死，可见桥接坏死+水肿+纤维化
重度
重度碎片状坏死，大范围桥接坏死+水肿+纤维化
重型（大片坏死）
无明显再生
干体积明显下降，质地较软，皱缩
急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩，本质都是坏死，黄色是胆汁，红色是红细胞
亚急性
结节状再生明显，颗粒状
干体积下降，皱缩
大片干细胞坏死，网状支架塌陷及纤维化，炎性细胞浸润在肝小叶内外
肝硬化
定义
各种疾病引起的肝脏疾病的终末期病变E慢性，进行性，弥漫性的肝细胞变性坏死，肝内纤维组织增生和肝细胞结节状再生为基本病理特征广泛增生的纤维组织分割原来的干小叶，并包绕成大小不等的圆形或类圆形的干细胞团，形成假小叶，引起肝小叶的结构及血管的破坏和改建
病因
病毒性肝炎是最主要的，最常见的
慢性酒精中毒
胆汁淤积
分型
小结节肝硬化（门脉性）
多由普通型病毒性肝炎引起（桥接坏死）
结节大小相仿，直径＜3mm
有假小叶，纤维间隔薄厚比较一致，内有少量淋巴细胞和单核细胞浸润
大结节性肝硬化（坏死后）
多由亚急性重症肝炎引起（大片坏死）
结节大小悬殊，直径＞3mm
有假小叶，纤维间隔宽且薄厚不均，内有多量炎细胞浸润
混合结节性肝硬化
3mm以下和3mm以上的结节约各占一半，为上述两型的混合型
门脉性肝硬化（最多见的类型）
病毒性肝炎是主要原因，尤其是乙肝和丙肝
肝表面呈颗粒状或小结节状，镜下出现假小叶（增生的纤维组织将肝小叶分割） 病变特点:肝细胞坏死，纤维组织增生，假小叶形成
出现门脉高压症（表现为慢性淤血性脾大，腹水，腹壁静脉曲张出现海蛇头现象） 和肝功能障碍（黄疸，出血倾向，肝性脑病，雌激素灭活作用减弱（男性女性化））
肉眼观早期肝体积正常或稍增大，重量增加，质地正常或稍硬，晚期肝体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面和切面呈弥漫，全钢的结节，结节可成正常色或黄褐色
消化系统常见肿瘤
食管癌
典型症状为进行性吞咽困难，好发于三个生理性狭窄部，已中断最常见，其次为下段，上段最少
分期
早期癌
未侵犯肌层，无论有无淋巴结转移
中晚期癌
侵犯肌层，肉眼分型
髓质型（常见，似脑髓组织），缩窄型（向心性缩窄），蕈伞型（蘑菇状），溃疡型（溃疡较深）
组织学类型
鳞癌占90%
腺癌
Barrett食管腺癌
由Barrett食管恶变而来，癌前病变
直接浸润，淋巴道转移，晚期血道转移
有遗传因素
生活习惯
慢性炎症
胃癌（消化系统最常见的癌）
早晚胃癌
指侵犯粘膜层，黏膜下层的癌变，不论有无淋巴道转移
＜0.5cm微小癌，0.6～1.0cm小胃癌，活检时有癌但切除未发现称为一点癌
肉眼分型分为隆起型，表浅型，凹陷型（溃疡深度不超过黏膜下层）
组织学分型以原位癌和高分化管状腺癌为主
进展期胃癌
进入肌层或已穿过肌层达浆膜
肉眼分为息肉型或蕈伞型、溃疡型（常见）、浸润型和胶样型
浸润型可形成革囊胃
组织类型主要为腺癌
良恶性
良性溃疡
圆形或椭圆形，直径一般＜2cm，较深，整齐，底部较平坦，黏膜皱襞向溃疡集中，龛影在胃轮廓之外（溃疡是胃壁变薄）
恶性溃疡
不整形或火山口状，直径常＞2cm，较浅，不整齐，底部凹凸不平有坏死出血，黏膜皱襞中断，呈结节状肥厚，龛影在胃轮廓之内（胃癌是长在胃内的增生组织）
扩散
淋巴道转移为主要途径（首先转移到局部淋巴结），晚期可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结（Virchow信号结）
左胃右肺 胃转移左锁骨上淋巴结 肺转移右锁骨上淋巴结
血道转移常经门静脉到肝
种植性转移，Krukenberg瘤
无遗传因素
高盐
Hp感染
癌前病变
腺癌多常见，常见乳头状，管状腺癌，粘膜腺癌
无鳞癌
大肠癌
大肠息肉
与癌变无关的息肉
幼増炎胆，幼年性息肉，增生性息肉，炎性息肉，胆固醇性息肉
与癌变有关的息肉
其它类息肉，其中家族性多发性息肉病恶变率最高
好发部位以直肠为主，乙状结肠为次
肉眼分为隆起型，溃疡型（常见），浸润型，胶样型
左侧大肠癌浸润型多见（影响蠕动，易造成肠梗阻）
右侧结肠癌隆起息肉型多见（造成吸收障碍，易造成消瘦）
局部扩散，淋巴道转移，血道转移，种植性转移 癌胚抗原（CEA）（不能作为诊断依据，但如果已确诊那么cea的上升可提示肿瘤的复发或转移）
原发性肝癌
肝细胞或肝内胆管上皮细胞上发生的恶性肿瘤
肝炎病毒（乙肝最突出） ，真菌及其毒素（黄曲霉菌为主），寄生虫（华支睾吸虫引起胆管上皮癌）
早期肝癌（小肝癌）
1～2个癌结节直径之和＜3cm的原发性肝癌
晚期肝癌
1～2个癌结节直径之和＜5cm结节型，＞5cm块状型，＞10cm巨块型；弥漫型
组织类型
肝细胞癌
高度模仿肝细胞，分泌胆汁癌细胞排列呈巢状，血管多
胆管细胞癌
高度模仿胆管，瘤细胞呈腺管状排列，可分泌粘液，癌组织间质较多
混合细胞型肝癌
蔓延和转移
首先通过门静脉在肝内蔓延和转移，再淋巴道转移至肝门淋巴结，再肝静脉转移至肺等 主要为血道转移
肝炎病毒
酒精
真菌及其毒素
小肝癌型
多结节型
弥漫性
巨块型
镜下，肝细胞癌分化程度差异较大，分化高者癌细胞类似于肝细胞分泌胆汁，癌细胞排列成巢状，血管多，间质少，分化低者异型性明显，癌细胞大小不一样，形态各异
肝内直接蔓延
