导图社区 第四章 炎症
病理学炎症内容整理第四章 炎症 思维导图，包括：第一节炎症的概述、第二节急性炎症、第三节慢性炎症。
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第四章 炎症
第一节 炎症的概述
一、炎症的概念
炎症是指具有血管系统的生活机体对各种致炎因子引起的损伤所发生的以防御为主的反应。
二、炎症的原因
（一）生物性因子
最为常见的致炎因子。如细菌、病毒、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫和寄生虫等各种病原微生物。 由生物性因子引起的炎症称为感染。
（二） 物理性因子
如高温，低温，机械力，大气压，电流，电离辐射，紫外线和放射线等。 这些因素达到一定的强度和作用时间，可引起组织损伤而引发炎症。
（三） 化学性因子
包括外源性和内源性的某些化学物质 外源性化学物质如强酸，强碱，强氧化剂等。 内源性化学物质有坏死组织的分解产物和体内的某些代谢产物，熟妇，尿素，尿酸等。
（四） 组织坏死
各种原因引起的组织坏死是潜在的致炎因子。 如缺血，缺氧引起的梗死和肿瘤性坏死等。
（五） 变态反应
当机体的免疫功能异常时，可通过诱发免疫反应引起组织损伤而引发炎症反应。 如青霉素过敏反应，肾小球肾炎，系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎等。
（六） 异物
手术缝线粉尘或物质碎片等残留在机体组织内，可导致炎症。
三、炎症的基本病理变化
（一）变质
变质是指炎症局部组织发生的变性和坏死。
（二）渗出
渗出是指炎症局部组织血管内的液体成分，蛋白质和各种白细胞通过血管壁进入组织间隙，体腔粘膜表面和体表的过程。
渗出液与漏出液的比较
（三）增生
增生是指在某些致炎因子作用下，炎症局部的实质细胞和间质细胞增生。
四、炎症的局部表现和全身反应
（一）炎症的局部表现
1 红
炎症局部早期因动脉性血癌呈鲜红色，后期因静脉淤血而呈暗红色。
2 肿
急性炎症时，由于局部血管通透性增高，岩性渗出物积聚，导致局部肿
3热
是指炎症局部组织温度升高，是由于动脉性充血，血流加快，血流量增多，组织代谢，增强产热，增强多所致。
4痛
炎症局部疼痛是由于感觉神经末梢受渗出物压迫，局部氢离子钾离子浓度增高刺激以及炎症介质的致痛作用所致。
5功能障碍
由于炎症局部是指细胞变性坏死，代谢障碍渗出物的压迫或阻塞，以及局部组织的肿胀，疼痛等，均可导致炎症，局部组织或器官的功能障碍
（二）炎症的全身反应
发热
末梢血中白细胞计数改变
五、炎症的意义
炎症对机体具有重要的防御意义，主要有
局限致炎因子，阻止病原微生物及其毒素蔓延播散
液体和白细胞的渗出可稀释中和毒素，消灭郅炎因子和清除坏死组织
炎症局部的实质细胞和间质细胞的增生，完成炎症修复，恢复组织和器官的功能
炎症对机体具有潜在的危害性
当炎症引起组织和器官的实质细胞发生严重的变性和坏死时，可影响受累，组织和器官的功能，例如病毒性心肌炎，可以影响心脏的功能
当发生大量炎性渗出物累积重要器官时，可造成严重后果，例如，细菌性脑膜炎时，蛛网膜下腔内有大量脓性渗出物，可引起颅内压增高，甚至形成脑疝而威胁生命
炎症使某些增生性病变，有时也可造成不良影响
长期的慢性炎症刺激还可诱发某些肿瘤
六、炎症的分类
按炎症时，局部组织的基本病变分类
变质性炎，渗出性炎，增生性炎
按炎症持续时间分类
急性炎症：起病急，进展快，临床症状明显，病程短，可持续数天一般不超过一个月
慢性炎症：起病缓慢，临床症状不明显，病程较长，可持续数月至数年
按炎症累积的器官分类
心肌炎，肝炎，肾炎等
按炎症病变的程度分类
轻度，中度，重度
第二节 急性炎症
一、急性炎症过程中的血管反应
（一）血流动力学改变
1细动脉短暂收缩
2血管扩张和血流加速
3血流速度减慢
（二）血管通透性增加
1内皮细胞收缩
2内皮细胞损伤
3内皮细胞穿胞作用增强
4新生毛细血管高通透性
二、急性炎症过程中的白细胞反应
（一）白细胞的渗出和趋化
1白细胞边集和滚动
2白细胞粘附
3白细胞游出
4趋化作用
（二）白细胞的激活、吞噬作用和免疫作用
1激活
炎细胞聚集到炎症病灶后，通过多种受体来识别微生物和坏死组织，然后被激活。
2激活后
炎细胞通过吞噬作用和免疫作用发挥杀伤和清除的作用
（1）吞噬作用：是指沿细胞吞噬病原体组织碎片和异物的过程。
（2）免疫作用：抗原进入机体后，被巨噬细胞吞噬处理，然后将抗原信息传递给T淋巴细胞和B淋巴细胞免疫活化的淋巴细胞，分别产生淋巴因子和抗体发挥杀伤病原微生物的作用。
（3）吞噬作用和免疫作用的意义：白细胞的吞噬作用和免疫作用在机体抵抗病原体过程中起着极其重要的作用。
（三）白细胞的组织损伤作用
白细胞的激活和吞噬过程中，不仅像吞噬溶酶体内释放产物，而且还将产物溶酶体酶活性氧自由基等释放到细胞外间质中，损伤正常细胞和组织，加重原始智妍因子的损伤作用，并因此延长炎症反应过程，白细胞介导的组织损伤见于多种疾病，例如肾小球肾炎，哮喘，移植排斥反应和肺纤维化等。
三、炎症介质在炎症过程中的作用
（一）炎症介质的来源
1来自细胞的炎症介质：以细胞内颗粒的形式储存于细胞内，有些在需要的时候释放到细胞外，或有些在致炎因子的刺激下立刻合成。产生急性炎症介质的细胞主要是中性粒细胞，单核巨噬细胞和肥大细胞，间质细胞（内皮细胞平滑肌细胞，成纤维细胞）和多数上皮细胞也可产生炎症介质。
来自血浆的炎症介质：主要在肝脏合成以前体的形式存在，经蛋白酶水解后激活。
（二）炎症介质的性质
多数炎症介质通过与靶细胞表面的受体结合，发挥其生物活性作用，但有些炎症介质有没活性，或者可以借导氧化损伤。一种炎症介质可作用于一种或多种靶细胞，可对不同的细胞和组织产生不同的作用。炎症介质寿命短暂释放后很快被酶降解灭活，或被拮抗分子抑制清除。
（三）炎症介质在炎症中的主要作用
四、急性炎症的病理学类型
（一）浆液性炎
浆液性炎是指以大量浆液渗出为特征的炎症渗出物，主要为清蛋白，其中混有少量中性粒细胞和纤维素。
（二）纤维素性炎
纤维素性炎是指以大量纤维蛋白原渗出为特征的炎症此种炎症渗出物主要是纤维蛋白原肌，而形成纤维蛋白及纤维素灌油，少量浆液和中性粒细胞
1粘膜造纤维素性炎
2浆膜的纤维素性炎症
3肺的纤维素性炎
（三）化脓性炎
1化脓性炎的类型
（1）表面化脓和积脓
（2）蜂窝织炎
（3）脓肿
2化脓性炎的结局
一般呈急性经过，可经过吸收消散基化与包裹脓液引流排出和修复而痊愈
（四）出血性炎
出血性炎是指以渗出物中含有大量红细胞为特征的炎症
五、急性炎症的结局
急性炎症的结局主要取决于治炎因子的强弱机体的免疫状态，防御功能和治疗措施等因素大多数急性炎症能够痊愈，少数迁延为慢性炎症及少数可蔓延扩散到全身。
（一）痊愈
1完全痊愈
2不完全痊愈
（二）迁延为慢性炎症
（三）蔓延扩散
1局部蔓延
2淋巴道蔓延
3血行蔓延
（1）菌血症
（2）毒血症
（3）败血症
（4）脓毒败血症
第三节 慢性炎症
一、一般性炎症
是指通常情况下发生的慢性炎症，又称非特异性慢性炎症，主要病理变化特点如下
1组织破坏主要是由炎细胞的产物引起
2镜下观察浸润的细胞主要为单核细胞，淋巴细胞和浆细胞，常有较多的成纤维细胞和血管内皮细胞的增生，被覆上皮和腺上皮等实质细胞的增生
3纤维结缔组织增生常伴有瘢痕形成，造成管道系脏器的狭窄
4在某些特殊部位的一般性慢性炎症可形成具有一定形态特点，炎性息肉和炎性甲瘤
（1）炎性息肉
（2）炎性假瘤
二、慢性肉芽肿性炎
（一）机制及原因
1感染性肉芽肿
发病机制是由于某些病原体不易被消化，引起机体细胞免疫反应，巨噬细胞吞噬病原体后，将抗原递给T淋巴细胞，之后通过一系列反应使巨噬细胞转变为上皮样细胞和多核细胞
2异物性肉芽肿
发病机制是由于异物刺激长期存在引起的巨噬细胞增生和转化。
（二）病理变化特点
1病灶直径
一般为0.5到2毫米
2镜下观察
主要成分是上皮样细胞和多核巨细胞具有诊断意义，上皮样细胞基因型态与上皮细胞相似，故称上皮样细胞多核巨细胞，细胞细胞，细胞细胞合起来，集合树木可打几十个甚至上百个几百个感染性肉芽肿盛合盛马蹄状或环状排列于细胞周边异物性肉芽肿合成杂乱无章的分布与细胞内，又称为义务多核巨细胞
3感染性肉芽肿病理变化
不同病原体感染引起的各有其形态特点，常客据此作出准确的医学医学判断，如典型的结核肉芽肿，其中行为干酪样坏死，周围放射状排列的上皮样细胞。
4异物性肉芽肿病理变化
是病灶中央为异物，周围数量不等的巨噬细胞，异物巨细胞，淋巴细胞及成纤维细胞等形成结状病灶。
