临床执医-解剖学-003呼吸系统

呼吸系统的解剖是临床执业医师资格考试中新增的考点,医学教育网编辑为大家整理如下: 一、呼吸系统的组成 1.呼吸道: 鼻、咽、喉、气管和各级支气管 2.肺: 二、呼吸系统的功能 ...

003呼吸系统

• 本章的考点是胃和大肠
• 第1节 鼻
  • 一、外侧壁
    • 1．鼻甲
      • 鼻腔外侧壁的形态复杂，自上而下有3个鼻甲突向鼻腔，分别称上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。
    • 2．鼻道
      • 3个鼻甲的下方各有一裂隙，分别称上鼻道、中鼻道和下鼻道。
      • 在上鼻甲后上方有时可有最上鼻甲和相应的最上鼻道。
      • 各鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称总鼻道。
      • 上鼻甲或最上鼻甲后上方与鼻腔顶之间的凹陷部分称蝶筛隐窝。
      • 若将中鼻甲切除，在中鼻道中部可见凹向上的弧形裂隙，称半月裂孔，裂孔的前端有一漏斗形的管道，称筛漏斗，半月裂孔上方的圆形隆起为筛泡。
      • 中鼻道为众多鼻旁窦开口之处。
      • 在下鼻道的前部有鼻泪管的开口。
  • 二、鼻中隔和易出血区
    • 1．鼻中隔
      • 鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨及鼻中隔软骨构成，被覆黏膜。鼻中隔居中者较少，往往偏向一侧。
    • 2．易出血区
      • 鼻中隔前下部有一易出血区，此区血管丰富且表浅，受外伤或干燥空气刺激，血管易破裂出血。约90％的鼻衄均发生于此区。
  • 三、嗅区
    • 嗅区包括上鼻甲内侧面、与上鼻甲相对应的鼻中隔部分及二者上方鼻腔顶部的鼻黏膜，活体呈苍白或淡黄色，面积约5c㎡，内含嗅细胞，具有嗅觉功能。
• 第2节 喉
  • 一、喉软骨
    • 1．构成
      • 喉软骨构成喉的支架，主要有不成对的甲状软骨、会厌软骨、环状软骨和成对的杓状软骨、小角软骨及楔状软骨。
    • 2．喉的连结
      • 喉的连结包括喉软骨之间以及喉与舌骨、气管之间的连结。
      • 环甲关节
        • ①环甲关节由甲状软骨下角与环状软骨板侧面的关节面构成，左、右两侧的关节构成一联合关节。
        • ②甲状软骨可在环甲关节的冠状轴上做前倾和复位运动。
        • ③前倾时，拉大甲状软骨前角与杓状软骨之间的距离，使声带紧张；复位时，缩小两者之间的距离，使声带松弛
      • 环杓关节
        • ①环杓关节由杓状软骨底与环状软骨板上缘的关节面构成。
        • ②杓状软骨在此关节上可沿垂直轴作旋转运动，使声带突向内、外侧移动，因而能缩小或开大声门裂
      • 弹性圆锥
        • ①弹性圆锥为弹性纤维组成的膜状结构，由左、右两部合成上窄下宽的圆锥形，附于甲状软骨前角后面与环状软骨上缘和杓状软骨声带突之间。
        • ②此膜上缘游离增厚，附于甲状软骨前角后面与杓状软骨声带突之间，称声韧带，是构成声带的基础。弹性圆锥前部较厚，张于甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间，称环甲正中韧带（环甲膜），常为气管内注药的穿刺部位。急性喉阻塞时，可在此切开或穿刺，建立暂时的通气道
      • 方形膜
        • 方形膜为斜方形的弹性纤维膜，连于会厌软骨侧缘、甲状软骨前角后面与杓状软骨前缘之间，其下缘游离增厚，称前庭韧带
      • 甲状舌骨膜
        • 甲状舌骨膜是连于甲状软骨上缘与舌骨之间的结缔组织膜，由弹性纤维组织构成，膜的外侧较薄有喉上血管和喉上神经内支穿过
      • 环状软骨气管
        • 韧带环状软骨气管韧带连于环状软骨下缘与第一气管软骨环之间的结缔组织膜
  • 二、喉腔
    • 1．喉口
      • 喉口朝向后上方，由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成。连接勺状软骨尖与会厌软骨侧缘的黏膜皱襞称杓会厌襞。
    • 2．喉前庭
      • 喉前庭是喉腔在喉口至前庭裂平面之间的部分，呈上宽下窄的漏斗形。其前壁主要由会厌的喉面构成，前壁中央部相当于会厌软骨柄附着处上方，呈结节状隆起，称会厌结节。
    • 3．喉中间腔
      • 喉中间腔是喉腔在前庭裂和声门裂平面之间的部分，容积最小，其在喉腔额状断面前庭襞和声襞之间向外突出的椭圆形隐窝称喉室，其前端向外向上延伸形成一憩室，称喉小囊。
    • 4．声门下腔
      • 声门下腔是喉腔自声门裂平面至环状软骨下缘之间的部分，上窄下宽。
      • 此区黏膜下组织疏松，炎症时易发生水肿。婴幼儿喉腔较窄小，喉水肿容易引起喉阻塞，导致呼吸困难。
      • 间接喉镜检查时，可见到会厌喉面的会厌结节，两侧可看到粉红色的前庭襞以及在声门裂两旁呈白色的声襞。
• 第3节 气管与支气管
  • 一、气管
    • 1．位置
      • 气管位于食管前方，上平第6颈椎下缘，起自环状软骨下缘，经颈部正中，下行人胸腔，至胸骨角平面（平对第4胸椎体下缘），分为左、右主支气管。
      • 分叉处称气管杈，气管权内面有一向上突出的半月形纵嵴称气管隆嵴，是支气管镜检查的定位标志。
      • 气管由16～20个“C”形的气管软骨环以及连接各环之间的平滑肌和结缔组织构成，气管内面衬有黏膜。
      • 气管的后壁缺少软骨，由平滑肌和纤维结缔组织所封闭，称膜壁。根据气管的行程与位置，可分为颈部和胸部。
      • 颈部较短且位置表浅，下行于颈前正中线处，在胸骨颈静脉切迹上方可触及。
      • 环状软骨可作为计数气管软骨环的标志。
      • 临床上抢救急性喉阻塞病人，常在第3～5气管软骨处沿前正中线作气管切开。
    • 2．毗邻
      • 前面除有舌骨下肌群外，在第2～4气管软骨环的前方有甲状腺峡部；两侧相邻颈部大血管和甲状腺侧叶；后方紧邻食管。
      • 胸部较长，位于上纵隔内，前方有胸腺、左头臂静脉、主动脉弓，后方紧贴食管。
  • 二、支气管
    • 支气管指由气管分出的各级分支，其第一级分支即左、右主支气管。
    • 1．左主支气管
      • 左主支气管细而长，平均长4.5～5.2cm，外径0.9～1.4cm，与气管中线的延长线形成35°～36°的角。
        • 左侧有心脏
    • 2．右主支气管
      • 右主支气管粗而短，平均长1.9～2.6cm，外径1.2～1.5cm，与气管中线的延长线形成22°～25°的角，行走较陡直。
      • 气管隆嵴常偏向左侧。故临床上气管内异物多堕入右主支气管。
• 第4节 肺
  • 一、位置和形态
    • 1．位置
      • 肺位于胸腔内，左、右两肺分居膈的上方和纵隔的两侧。由于膈的右侧受肝的影响，较左侧高，以及心脏位置偏左，故右肺较宽短，左肺较狭长。
    • 2．形态
      • 肺形似圆锥形，具有一尖一底，二面三缘。
      • 肺尖圆钝向上经胸廓上口突至颈根部，高出锁骨中线内侧1／3上方2～3cm。故肺尖部的听诊可在此处进行。
      • 肺底与膈相贴，又称膈面，凹向上。肋面隆凸，与肋和肋间隙相邻。
      • 内侧面朝向纵隔，亦称纵隔面，此面中部偏后有一长椭圆形凹陷，称肺门，是支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经等进出肺之处。
      • 这些进出肺的结构被结缔组织包绕，称肺根。
        • ·肺根内主要结构的排列从前向后为上肺静脉、肺动脉、主支气管。
        • ·从上而下，左肺根为肺动脉、支气管、上肺静脉，右肺根为上叶支气管、肺动脉、下肺静脉。
        • ·左、右下肺静脉位于肺根的最下方。
      • 肺门附近有支气管肺门淋巴结，临床上又称肺门淋巴结。
        • ·右肺门后方有食管压迹，上方有奇静脉沟。
        • ·左肺门上方和后方有主动脉弓和胸主动脉的压迹。
        • ·两肺门前下方均有心压迹，左肺尤为明显。
      • 肺的前缘薄锐，左肺前缘下部有向外侧的一凹陷，称左肺心切迹，切迹下方向内下的突出部分称左肺小舌。
      • 肺的后缘钝，与脊柱相邻。肺的下缘也较薄锐，伸入肋膈隐窝内。
  • 二、分叶
    • 1．左肺
      • 左肺被自后上斜向前下的斜裂分为上、下两叶。
        • 右手比左手占优，故右3左2
    • 2．右肺
      • 右肺除有斜裂外，尚有一条起自斜裂后部，水平向前达右肺内侧面的水平裂，右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。
• 第5节 胸膜
  • 一、胸膜的分部
    • 1．胸膜
      • 胸膜是指覆于胸壁内面和肺表面的浆膜，薄而光滑，可分为脏、壁两层。
      • 脏胸膜贴于肺的表面，与肺紧密结合不易分离，并伸人肺叶间裂内。
      • 壁胸膜贴于胸壁内面、膈的上面和纵隔表面。
      • 脏胸膜与壁胸膜在肺根处互相移行，并在肺根下方前后两层重叠形成一三角形皱襞，称肺韧带，有固定肺的作用。
    • 2．壁胸膜
      • 壁胸膜按其所在的部位可分为4部分。
        • 肋胸膜
          • 覆盖于肋骨和肋间隙内面的肋胸膜，此部分与胸内筋膜易剥离
        • 膈胸膜
          • 覆盖于膈上面的为膈胸膜，此部分与膈连接紧密，不易剥离
        • 纵隔胸膜
          • 衬贴于纵隔侧面的为纵隔胸膜，此部分包绕肺根移行为脏胸膜
        • 胸膜顶
          • ①肋胸膜与纵隔胸膜上延至胸廓上口平面以上，形成穹窿状的胸膜顶，覆盖于肺尖上方；
          • ②胸膜顶突出于胸廓上口，伸向颈根部，高出锁骨内侧1／3段上方2～3cm，有胸膜上膜固定
  • 二、胸膜隐窝
    • 1．概念
      • 壁胸膜相互移行转折之处的胸膜腔，即使在深吸气时肺下缘也不能充满此空间，胸膜腔的这部分称胸膜隐窝（胸膜窦）。
    • 2．重要的胸膜隐窝
      • 肋膈隐窝
        • 为肋胸膜与膈胸膜转折处，呈半环形，是胸膜腔的最低点，胸膜腔积液首先聚积于此
      • 肋纵隔隐窝
        • 肋纵隔隐窝是肋胸膜与纵隔胸膜转折处，由于左肺前缘有心切迹存在，故左侧肋纵隔隐窝较大
• 第6节 纵隔
  • 1．概述
    • 纵隔是两纵隔胸膜之间所有器官、结构和结缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧是纵隔胸膜，上达胸廓上口，下至膈。
  • 2．分界
    • 通常将纵隔以胸骨角平面（平对第4胸椎椎体下缘）分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包为界，分为前、中、后纵隔。
      • 胸骨角平面即平对第2肋
    • • 胸腺瘤常在前纵膈
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