肿瘤

肿瘤是机体细胞异常增生形成的一类疾病，最突出的特点是在身体局部形成肿块。依据肿瘤有无侵袭性可分为恶性肿瘤及良性肿瘤，实验室、影像学检查是重要的诊断依据，病理学检查为诊断的“金标准”。外科切除是治疗肿瘤.

肿瘤

• 肿瘤的概念
  • 定义：机体细胞异常增殖形成的新生物常表现为机体局部的异常组织团块
  • 非肿瘤性增殖：可见于正常细胞的更新，损伤引起的防御修复。
    • 1，符合机体需要，受到控制，有一定限度 2，引起细胞增殖的原因消除后不再继续 3，增殖的细胞或组织能够分化成熟 4，多克隆性，来自于不同亲代细胞
  • 肿瘤性增殖：各种致瘤因素作用下细胞生长调控发生严重紊乱的结果。
    • 1.与机体不协调，对机体有害 2.单克隆性来源于单个细胞反复分裂繁殖 3.细胞的形态代谢功能异常，不同程度的失去分化成熟能力 4.生长旺盛失去控制，具有相对自主性，即使失去初始因素仍能持续生长
• 肿瘤的形态
  • 肿留的大体形态
    • 数目
    • 大小 肿瘤的体积与肿瘤的性质，生长时间和发生部位有关；恶性肿瘤体积越大，发生转移的机会越大
    • 形状
      • 乳头状，绒毛状，息肉状，结节状，分叶状，浸润性，溃疡状，囊状
    • 颜色
      • 纤维组织肿瘤 灰白色
      • 脂肪瘤 黄色
      • 血管瘤 红色
      • 黑色素瘤产生黑色素 呈现黑褐色
    • 质地 与其类型和肿瘤细胞与间质的比例有关
    • 与周围组织关系
      • 良性肿瘤 形成包膜 与周围组织分界清楚
      • 恶性肿瘤 浸润性生长界限不清，也可形成假包膜
  • 肿瘤的组织形态
    • 肿瘤实质 由肿瘤细胞构成，是影响肿瘤生物学行为的主要因素
    • 肿瘤间质 由结缔组织血管淋巴细胞等组成，支持营养肿瘤实质参与肿瘤免疫反应，影响肿瘤细胞生长，分化，迁移
  • 肿瘤的分化与异型性
    • 肿瘤分化 是指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处，相似的程度称为肿瘤的分化程度
      • 分化程度高，与正常组织相似性越大
      • 分化程度低，与正常组织相似性越小
    • 肿瘤的异型性 肿瘤组织结构和细胞形态与相应正常组织有不同的差异 区别良恶性肿瘤的重要指标 异形性越大，分化程度越低，与相应正常组织差异越大，反之
      • 结构异型性 组织结构在空间排列方式上与相应正常组织的差异
      • 细胞异型性
        • 细胞体积增大
        • 肿瘤细胞大小形态很不一致
        • 细胞核体积增大，核质比增高
        • 核的大小形状，染色差别大，出现巨核多，核深染
        • 核仁明显，体积大，数目增多
        • 核分裂现象增多
• 肿瘤的命名与分类
  • 命名原则
    • 良性肿瘤，组织或细胞类型的名称后面加一个瘤字，腺瘤 平滑肌瘤
    • 恶性肿瘤
      • 上皮组织 癌 未分化癌
      • 间叶组织 包括纤维组织，脂肪，肌肉血管，淋巴管，骨和软骨组织
        • 肉瘤
        • 未分化肉瘤
    • 特殊
      • 母细胞瘤
        • 良 骨母细胞瘤
        • 恶 神经母细胞瘤 髓母细胞瘤 肾母细胞瘤
      • 恶行肿瘤 恶性黑色素瘤，恶性脑膜瘤，恶性神经鞘膜瘤
      • 以人名命名 尤因Ewing肉瘤，霍金齐Hodgkin淋巴瘤
      • 肿瘤细胞形态 透明细胞肉瘤
      • 肿瘤多发形态 神经纤维瘤病，脂肪瘤病，血管瘤病
      • 畸胎瘤
        • 良性
        • 不成熟
• 肿瘤的生长与扩散
  • 生长
    • 生长方式
      • 膨胀性生长
        • 实质器官良性肿瘤主要的的生长方式，生长缓慢
        • 与周围组织分界清楚，形成完整的纤维性被膜
        • 手术容易摘除 不易复发
        • 对局部组织器官影响为挤压
      • 外生性生长
        • 体表肿瘤，体腔肿瘤或管道器官腔面的肿瘤
        • 良恶性肿瘤都有的生长方式，恶性肿瘤常伴有底部浸润
        • 外生性恶性肿瘤生长迅速
      • 浸润性生长
        • 恶性肿瘤主要生长方式，破坏周围组织包括组织间隙，淋巴管或血管
        • 浸润性生长没有被膜或已被破坏，与正常组织无明显界限
    • 生长特点
      • 速度
        • 良性 一般较缓慢
        • 恶性 生长较快
        • 影响因素
          • 肿瘤细胞的倍增时间
          • 生长分数
          • 肿瘤细胞的生成和死亡的比例
    • 肿瘤血管生成
      • 肿瘤直径达到1-2mm后，若无新生血管生成提供营养，不能继续增长
      • 肿瘤细胞能产生，血管生成因子，如血管内皮细胞生长因子vegf，诱导新生血管的生成
      • 血管内皮细胞，和成纤维细胞表面有血管生成因子，受体血管生成因子与受体结合后，可促进内皮细胞分裂和毛细血管出芽生长
    • 肿瘤的演进和异质性
      • 演进 侵袭性增加的现象
        • 生长速度加快
        • 浸润周围组织
        • 发生远处转移
      • 异质性
  • 肿瘤扩散 （恶性肿瘤）
    • 局部浸润和直接蔓延 肿瘤细胞常沿着组织间隙或神经数一浸润生长，破坏邻近器官组织，这种现象，称为直接蔓延
    • 转移
      • 定义 恶性肿瘤细胞，从原发部位侵入淋巴管血管或体腔迁徙到其他部位
      • 发生转移是恶性肿瘤的特点 但，皮肤的基底细胞癌很少发生转移
      • 转移途径
        • 淋巴到转移
          • 肿瘤细胞侵入淋巴管 随淋巴流到局部淋巴结
          • 肿瘤细胞先聚于边缘窦，以后累至整个淋巴结是淋巴结肿大
          • 可经胸导管，继发血道转移
          • 前哨淋巴结 原发肿瘤区域淋巴结群中接受淋巴引流的第一个或第一组
        • 血道转移
          • 肿瘤细胞侵入血管，随血液流达到远处的器官组织
          • 体循环静脉 从右心到肺，在肺内形成转移瘤
          • 门静脉 首先发生肝转移
          • 原发性肺肿瘤或肺内转移瘤，可直接侵入肺静脉或通过肺毛细血管进入肺静脉，经左心随主动脉到达全身各器官 脑骨肾及肾上腺
          • 侵入胸，腰，骨盆静脉的肿瘤细胞也可通过吻合支进入脊椎静脉丛
        • 种植性转移
          • 发生于胸腹腔等，体腔内器官的恶性肿瘤瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在体腔内，其他器官表面
          • 胃肠道粘液癌 Krukenberg瘤
          • 浆膜腔的种植性转移，常伴有浆膜腔积液
• 肿瘤的分级和分期
• 肿瘤对机体的影响
  • 良性肿瘤
    • 分化成熟 生长缓慢，局部生长不浸润不转移，对机体主要表现为局部压迫和阻塞
    • 体表良性肿瘤，无明显影响
    • 肠腔平滑肌瘤 肠梗阻，肠套叠
    • 颅内良性肿瘤 压迫脑组织，阻塞脑室系统，颅内压增高
    • 子宫黏膜下肌瘤 伴有子宫内膜浅表糜烂或溃疡 可引起出血和感染
    • 内分泌腺的良性肿瘤 如垂体生长激素腺瘤可引起巨人症或肢端肥大
  • 恶性肿瘤
    • 分化不成熟 生长迅速浸润并破坏器官的结构和功能，可转移，对机体可引起局部压迫，阻塞并发溃疡，出血穿孔，可累及局部神经引起顽固性疼痛
    • 类癌 神经内分泌癌 产生生物胺多肽激素引起内分泌紊乱
    • 肺癌胃癌肝癌等，恶性肿瘤也可以产生分泌激素或激素类物质
    • 异味内分泌综合征 是由肿瘤的产物或异常免疫反应等原因间接引起内分泌神经消化等系统的异常
• 常见肿瘤
  • 上皮组织肿瘤
    • 良性肿瘤
      • 乳头状瘤
        • 鳞状细胞乳头状瘤
        • 尿路上皮乳头状瘤
      • 腺瘤
        • 腺上皮 肠道，乳腺，甲状腺
        • 分类
          • 管状腺瘤与绒毛状腺瘤 直肠结肠粘膜
          • 囊腺瘤 卵巢
            • 浆液性乳头状腺瘤 腺上皮向囊腔内呈乳头状，生长并分泌浆液
            • 粘液性囊腺瘤 分泌粘液，多房性
    • 恶性肿瘤
      • 鳞状细胞癌
        • 皮肤 口腔 唇，食管，喉，子宫颈，阴道，阴茎
        • 支气管 膀胱 发生鳞状上皮化生进而发展为鳞状细胞癌
        • 分化好的 癌巢中央有，角化珠，细胞间可见细胞间桥 分化较差 无角化无间桥
      • 腺癌
        • 胃肠道，肺，乳腺，女性生殖系统等
        • 癌细胞大小 形状 排列 细胞核大小不一核分裂多见
        • 分类
          • 乳头状癌
          • 囊腺癌
          • 粘液癌
      • 基底细胞癌
        • 老人面部
        • 癌巢由深染的基底细胞样癌细胞构成
        • 生长缓慢，很少发生转移
      • 尿路上皮癌
        • 膀胱 输尿管 肾盂
  • 间叶组织肿瘤
    • 良性肿瘤
      • 脂肪瘤 成人 背 肩 颈 四肢近端皮下组织 有被膜，质地柔软
      • 血管瘤
        • 许多部位 无被膜 界限不清
        • 毛细血管瘤 海绵状血管瘤，静脉血管瘤
      • 淋巴管瘤
        • 增生的淋巴管构成 内涵淋巴液
      • 平滑肌瘤 子宫 瘤组织由梭形细胞构成 核分裂像罕见
      • 软骨瘤
        • 骨膜软骨瘤 骨膜
        • 内生性软骨瘤 手足短骨四肢长骨骨干髓腔内
        • 切面呈淡蓝色 银白色 半透明
    • 恶性肿瘤
      • 癌与肉瘤区别
        • 癌
          • 上皮组织
          • 发病率较高，约为肉瘤的9倍多见于40岁以后成人
          • 质地硬，色灰白
          • 多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生
          • 多经淋巴道转移
        • 肉瘤
          • 间叶组织
          • 发病率低，有的为年轻人儿童 有得为老年人
          • 质软，色灰红，鱼肉状
          • 肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，实质内血管丰富，纤维组织少
          • 多经血道转移
      • 脂肪肉瘤
        • 成人多见 软组织深部腹膜后等部位，少有皮下脂肪层发生，与脂肪瘤分布相反
        • 结节状，分叶状，呈粘液样或鱼肉样
      • 横纹肌肉瘤
        • 儿童 好发于头颈部泌尿生殖道，偶见于四肢
        • 有不同阶段横纹肌母细胞组成
      • 平滑肌肉瘤
        • 中老年 子宫，软组织腹膜后，肠系膜，大网膜及皮肤
      • 血管肉瘤
        • 皮肤，乳腺，肝，脾，骨，软组织
      • 纤维肉瘤 四肢皮下组织 呈浸润性生长，前面灰白色鱼肉状
      • 骨肉瘤
        • 青少年 四肢长骨干骺断，尤其股骨下端，胫骨上端
        • 切面灰白色，鱼肉状
      • 软骨肉瘤
        • 年龄40-70，多见于盆骨，也可在股骨，颈骨等长骨和肩胛骨处
  • 神经外胚叶肿瘤
• 癌前病变 异型增生 原位癌
  • 癌前病变
    • 可获得性的，遗传性的
    • 例子
      • 大肠腺瘤 单发或多发 家族性腺瘤性息肉病
      • 乳腺导管上皮非典型增生 40左右妇女
      • 慢性胃炎和肠上皮化生
      • 溃疡性结肠炎
      • 皮肤慢性溃疡
      • 黏膜白斑
  • 异型增生和原位癌
    • 异型增生 被覆上皮（如鳞状上皮和尿路上皮）和腺上皮（如乳腺导管上皮，宫内膜腺上皮）具有细胞和结构异形性，但并非总是进展为癌，当致病因素去除，某些异型增生可逆转消退
    • 原位癌 异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同，但未突破基底膜向下浸润
    • 原位癌 常见 鳞状上皮或尿路上皮
    • 导管原位癌 乳腺导管上皮发生癌变而为侵破 基底膜向间质浸润
• 环境致癌因素
  • 化学
    • 间接致癌物，肝脏代谢生成
      • 多环芳烃
      • 致癌的芳香胺类 乙萘胺，联苯胺
      • 亚硝胺类物质 亚硝酸盐
      • 真菌霉素 黄曲霉素，可诱发肝细胞癌
    • 直接致癌物，不需体内代谢
      • 烷化剂 酰化剂
  • 物理
    • 紫外线 DNA分子复制错误 皮肤鳞状细胞癌，基底细胞癌，恶性黑色素瘤
    • 电离辐射 X射线等 皮肤癌，白血病
  • 生物
    • DNA肿瘤病毒
      • 人乳头瘤病毒HPV
      • E B病毒
      • 乙型肝炎病毒HBV
    • RNA肿瘤病毒
    • 细菌
      • 幽门螺杆菌 慢性胃炎 胃溃疡

肿瘤

• 肿瘤的概念
  • 定义：机体细胞异常增殖形成的新生物常表现为机体局部的异常组织团块
  • 非肿瘤性增殖：可见于正常细胞的更新，损伤引起的防御修复。
    • 1，符合机体需要，受到控制，有一定限度 2，引起细胞增殖的原因消除后不再继续 3，增殖的细胞或组织能够分化成熟 4，多克隆性，来自于不同亲代细胞
  • 肿瘤性增殖：各种致瘤因素作用下细胞生长调控发生严重紊乱的结果。
    • 1.与机体不协调，对机体有害 2.单克隆性来源于单个细胞反复分裂繁殖 3.细胞的形态代谢功能异常，不同程度的失去分化成熟能力 4.生长旺盛失去控制，具有相对自主性，即使失去初始因素仍能持续生长
• 肿瘤的形态
  • 肿留的大体形态
    • 数目
    • 大小 肿瘤的体积与肿瘤的性质，生长时间和发生部位有关；恶性肿瘤体积越大，发生转移的机会越大
    • 形状
      • 乳头状，绒毛状，息肉状，结节状，分叶状，浸润性，溃疡状，囊状
    • 颜色
      • 纤维组织肿瘤 灰白色
      • 脂肪瘤 黄色
      • 血管瘤 红色
      • 黑色素瘤产生黑色素 呈现黑褐色
    • 质地 与其类型和肿瘤细胞与间质的比例有关
    • 与周围组织关系
      • 良性肿瘤 形成包膜 与周围组织分界清楚
      • 恶性肿瘤 浸润性生长界限不清，也可形成假包膜
  • 肿瘤的组织形态
    • 肿瘤实质 由肿瘤细胞构成，是影响肿瘤生物学行为的主要因素
    • 肿瘤间质 由结缔组织血管淋巴细胞等组成，支持营养肿瘤实质参与肿瘤免疫反应，影响肿瘤细胞生长，分化，迁移
  • 肿瘤的分化与异型性
    • 肿瘤分化 是指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处，相似的程度称为肿瘤的分化程度
      • 分化程度高，与正常组织相似性越大
      • 分化程度低，与正常组织相似性越小
    • 肿瘤的异型性 肿瘤组织结构和细胞形态与相应正常组织有不同的差异 区别良恶性肿瘤的重要指标 异形性越大，分化程度越低，与相应正常组织差异越大，反之
      • 结构异型性 组织结构在空间排列方式上与相应正常组织的差异
      • 细胞异型性
        • 细胞体积增大
        • 肿瘤细胞大小形态很不一致
        • 细胞核体积增大，核质比增高
        • 核的大小形状，染色差别大，出现巨核多，核深染
        • 核仁明显，体积大，数目增多
        • 核分裂现象增多
• 肿瘤的命名与分类
  • 命名原则
    • 良性肿瘤，组织或细胞类型的名称后面加一个瘤字，腺瘤 平滑肌瘤
    • 恶性肿瘤
      • 上皮组织 癌 未分化癌
      • 间叶组织 包括纤维组织，脂肪，肌肉血管，淋巴管，骨和软骨组织
        • 肉瘤
        • 未分化肉瘤
    • 特殊
      • 母细胞瘤
        • 良 骨母细胞瘤
        • 恶 神经母细胞瘤 髓母细胞瘤 肾母细胞瘤
      • 恶行肿瘤 恶性黑色素瘤，恶性脑膜瘤，恶性神经鞘膜瘤
      • 以人名命名 尤因Ewing肉瘤，霍金齐Hodgkin淋巴瘤
      • 肿瘤细胞形态 透明细胞肉瘤
      • 肿瘤多发形态 神经纤维瘤病，脂肪瘤病，血管瘤病
      • 畸胎瘤
        • 良性
        • 不成熟
• 肿瘤的生长与扩散
  • 生长
    • 生长方式
      • 膨胀性生长
        • 实质器官良性肿瘤主要的的生长方式，生长缓慢
        • 与周围组织分界清楚，形成完整的纤维性被膜
        • 手术容易摘除 不易复发
        • 对局部组织器官影响为挤压
      • 外生性生长
        • 体表肿瘤，体腔肿瘤或管道器官腔面的肿瘤
        • 良恶性肿瘤都有的生长方式，恶性肿瘤常伴有底部浸润
        • 外生性恶性肿瘤生长迅速
      • 浸润性生长
        • 恶性肿瘤主要生长方式，破坏周围组织包括组织间隙，淋巴管或血管
        • 浸润性生长没有被膜或已被破坏，与正常组织无明显界限
    • 生长特点
      • 速度
        • 良性 一般较缓慢
        • 恶性 生长较快
        • 影响因素
          • 肿瘤细胞的倍增时间
          • 生长分数
          • 肿瘤细胞的生成和死亡的比例
    • 肿瘤血管生成
      • 肿瘤直径达到1-2mm后，若无新生血管生成提供营养，不能继续增长
      • 肿瘤细胞能产生，血管生成因子，如血管内皮细胞生长因子vegf，诱导新生血管的生成
      • 血管内皮细胞，和成纤维细胞表面有血管生成因子，受体血管生成因子与受体结合后，可促进内皮细胞分裂和毛细血管出芽生长
    • 肿瘤的演进和异质性
      • 演进 侵袭性增加的现象
        • 生长速度加快
        • 浸润周围组织
        • 发生远处转移
      • 异质性
  • 肿瘤扩散 （恶性肿瘤）
    • 局部浸润和直接蔓延 肿瘤细胞常沿着组织间隙或神经数一浸润生长，破坏邻近器官组织，这种现象，称为直接蔓延
    • 转移
      • 定义 恶性肿瘤细胞，从原发部位侵入淋巴管血管或体腔迁徙到其他部位
      • 发生转移是恶性肿瘤的特点 但，皮肤的基底细胞癌很少发生转移
      • 转移途径
        • 淋巴到转移
          • 肿瘤细胞侵入淋巴管 随淋巴流到局部淋巴结
          • 肿瘤细胞先聚于边缘窦，以后累至整个淋巴结是淋巴结肿大
          • 可经胸导管，继发血道转移
          • 前哨淋巴结 原发肿瘤区域淋巴结群中接受淋巴引流的第一个或第一组
        • 血道转移
          • 肿瘤细胞侵入血管，随血液流达到远处的器官组织
          • 体循环静脉 从右心到肺，在肺内形成转移瘤
          • 门静脉 首先发生肝转移
          • 原发性肺肿瘤或肺内转移瘤，可直接侵入肺静脉或通过肺毛细血管进入肺静脉，经左心随主动脉到达全身各器官 脑骨肾及肾上腺
          • 侵入胸，腰，骨盆静脉的肿瘤细胞也可通过吻合支进入脊椎静脉丛
        • 种植性转移
          • 发生于胸腹腔等，体腔内器官的恶性肿瘤瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在体腔内，其他器官表面
          • 胃肠道粘液癌 Krukenberg瘤
          • 浆膜腔的种植性转移，常伴有浆膜腔积液
• 肿瘤的分级和分期
• 肿瘤对机体的影响
  • 良性肿瘤
    • 分化成熟 生长缓慢，局部生长不浸润不转移，对机体主要表现为局部压迫和阻塞
    • 体表良性肿瘤，无明显影响
    • 肠腔平滑肌瘤 肠梗阻，肠套叠
    • 颅内良性肿瘤 压迫脑组织，阻塞脑室系统，颅内压增高
    • 子宫黏膜下肌瘤 伴有子宫内膜浅表糜烂或溃疡 可引起出血和感染
    • 内分泌腺的良性肿瘤 如垂体生长激素腺瘤可引起巨人症或肢端肥大
  • 恶性肿瘤
    • 分化不成熟 生长迅速浸润并破坏器官的结构和功能，可转移，对机体可引起局部压迫，阻塞并发溃疡，出血穿孔，可累及局部神经引起顽固性疼痛
    • 类癌 神经内分泌癌 产生生物胺多肽激素引起内分泌紊乱
    • 肺癌胃癌肝癌等，恶性肿瘤也可以产生分泌激素或激素类物质
    • 异味内分泌综合征 是由肿瘤的产物或异常免疫反应等原因间接引起内分泌神经消化等系统的异常
• 常见肿瘤
  • 上皮组织肿瘤
    • 良性肿瘤
      • 乳头状瘤
        • 鳞状细胞乳头状瘤
        • 尿路上皮乳头状瘤
      • 腺瘤
        • 腺上皮 肠道，乳腺，甲状腺
        • 分类
          • 管状腺瘤与绒毛状腺瘤 直肠结肠粘膜
          • 囊腺瘤 卵巢
            • 浆液性乳头状腺瘤 腺上皮向囊腔内呈乳头状，生长并分泌浆液
            • 粘液性囊腺瘤 分泌粘液，多房性
    • 恶性肿瘤
      • 鳞状细胞癌
        • 皮肤 口腔 唇，食管，喉，子宫颈，阴道，阴茎
        • 支气管 膀胱 发生鳞状上皮化生进而发展为鳞状细胞癌
        • 分化好的 癌巢中央有，角化珠，细胞间可见细胞间桥 分化较差 无角化无间桥
      • 腺癌
        • 胃肠道，肺，乳腺，女性生殖系统等
        • 癌细胞大小 形状 排列 细胞核大小不一核分裂多见
        • 分类
          • 乳头状癌
          • 囊腺癌
          • 粘液癌
      • 基底细胞癌
        • 老人面部
        • 癌巢由深染的基底细胞样癌细胞构成
        • 生长缓慢，很少发生转移
      • 尿路上皮癌
        • 膀胱 输尿管 肾盂
  • 间叶组织肿瘤
    • 良性肿瘤
      • 脂肪瘤 成人 背 肩 颈 四肢近端皮下组织 有被膜，质地柔软
      • 血管瘤
        • 许多部位 无被膜 界限不清
        • 毛细血管瘤 海绵状血管瘤，静脉血管瘤
      • 淋巴管瘤
        • 增生的淋巴管构成 内涵淋巴液
      • 平滑肌瘤 子宫 瘤组织由梭形细胞构成 核分裂像罕见
      • 软骨瘤
        • 骨膜软骨瘤 骨膜
        • 内生性软骨瘤 手足短骨四肢长骨骨干髓腔内
        • 切面呈淡蓝色 银白色 半透明
    • 恶性肿瘤
      • 癌与肉瘤区别
        • 癌
          • 上皮组织
          • 发病率较高，约为肉瘤的9倍多见于40岁以后成人
          • 质地硬，色灰白
          • 多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生
          • 多经淋巴道转移
        • 肉瘤
          • 间叶组织
          • 发病率低，有的为年轻人儿童 有得为老年人
          • 质软，色灰红，鱼肉状
          • 肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，实质内血管丰富，纤维组织少
          • 多经血道转移
      • 脂肪肉瘤
        • 成人多见 软组织深部腹膜后等部位，少有皮下脂肪层发生，与脂肪瘤分布相反
        • 结节状，分叶状，呈粘液样或鱼肉样
      • 横纹肌肉瘤
        • 儿童 好发于头颈部泌尿生殖道，偶见于四肢
        • 有不同阶段横纹肌母细胞组成
      • 平滑肌肉瘤
        • 中老年 子宫，软组织腹膜后，肠系膜，大网膜及皮肤
      • 血管肉瘤
        • 皮肤，乳腺，肝，脾，骨，软组织
      • 纤维肉瘤 四肢皮下组织 呈浸润性生长，前面灰白色鱼肉状
      • 骨肉瘤
        • 青少年 四肢长骨干骺断，尤其股骨下端，胫骨上端
        • 切面灰白色，鱼肉状
      • 软骨肉瘤
        • 年龄40-70，多见于盆骨，也可在股骨，颈骨等长骨和肩胛骨处
  • 神经外胚叶肿瘤
• 癌前病变 异型增生 原位癌
  • 癌前病变
    • 可获得性的，遗传性的
    • 例子
      • 大肠腺瘤 单发或多发 家族性腺瘤性息肉病
      • 乳腺导管上皮非典型增生 40左右妇女
      • 慢性胃炎和肠上皮化生
      • 溃疡性结肠炎
      • 皮肤慢性溃疡
      • 黏膜白斑
  • 异型增生和原位癌
    • 异型增生 被覆上皮（如鳞状上皮和尿路上皮）和腺上皮（如乳腺导管上皮，宫内膜腺上皮）具有细胞和结构异形性，但并非总是进展为癌，当致病因素去除，某些异型增生可逆转消退
    • 原位癌 异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同，但未突破基底膜向下浸润
    • 原位癌 常见 鳞状上皮或尿路上皮
    • 导管原位癌 乳腺导管上皮发生癌变而为侵破 基底膜向间质浸润
• 环境致癌因素
  • 化学
    • 间接致癌物，肝脏代谢生成
      • 多环芳烃
      • 致癌的芳香胺类 乙萘胺，联苯胺
      • 亚硝胺类物质 亚硝酸盐
      • 真菌霉素 黄曲霉素，可诱发肝细胞癌
    • 直接致癌物，不需体内代谢
      • 烷化剂 酰化剂
  • 物理
    • 紫外线 DNA分子复制错误 皮肤鳞状细胞癌，基底细胞癌，恶性黑色素瘤
    • 电离辐射 X射线等 皮肤癌，白血病
  • 生物
    • DNA肿瘤病毒
      • 人乳头瘤病毒HPV
      • E B病毒
      • 乙型肝炎病毒HBV
    • RNA肿瘤病毒
    • 细菌
      • 幽门螺杆菌 慢性胃炎 胃溃疡