颞下颌关节疾病（TMD）

颞下颌关节又称颞颌关节或下颌关节，是由下颌骨的下颌头与颞骨下颌窝及关节结节构成的联合关节。TMD是一组异质性的肌肉骨骼和神经肌肉疾病，涉及颞下颌关节复合体及周围的肌肉组织和骨成分。

颞下颌关节疾病（TMD）

• 颞下颌关节紊乱
  • 概括
    • 20-30岁
    • 因素
      • 多种因素
      • 两种主要因素
        • 关节微小创伤
        • 精神类因素
          • 自限性，一般不发生强直
    • 主要特征
      • 疼痛
      • 弹响
      • 运动异常
      • 其他症状：耳症 头症 眼症
    • 诊断
      • X线
        • 许勒位
          • 关节间隙改变
        • 经咽侧位
          • 骨改变
      • 关节造影
      • 关节镜
    • 治疗
      • 保守治疗
        • 可逆性保守治疗
        • 不可逆保守治疗
          • 调牙合
          • 正畸
      • 手术治疗
  • 分类
    • 咀嚼肌群功能紊乱类
      • 翼外肌功能亢进
        • 开口过大，关节呈半脱位状态（无痛）
        • 开口偏向健侧
        • 开口末闭口初清脆弹响
        • 0.5%-1% 利多卡因
      • 翼外肌痉挛
        • 开口中度受限，被动开口大于自然开口
        • 开口偏向患侧
        • 髁状突前方关节深部压痛（无自发痛）
        • 2%利多卡因
      • 咀嚼肌群痉挛
        • 张口严重受限（5mm-15mm）
      • 肌筋膜痛
        • 扳机点
        • 开口偏患侧
        • 轻度开口受限
        • 子主题
      • 特点
        • 疼痛
        • 张口受限，被动开口大于自然开口
    • 关节结构紊乱
      • 可复性关节盘前移位
        • 常见
        • 开口初、闭口末
        • 闪电状
        • 髁状突与关节盘相对移位
        • 治疗
          • 复位牙合垫
          • 再定位牙合垫
        • 无疼痛
      • 不可复性关节盘前移位吗
        • 病史
        • 开口受限，被动开口检查开口度不能增大（3cm）
        • 疼痛
        • 治疗
          • 手法复位
          • 枢轴垫
      • 关节囊扩张关节盘附着松弛
        • 可伴有慢性滑膜炎（痛区）
        • 开口末闭口处弹响
        • 开口偏健侧
        • 硬化剂治疗
    • 骨关节病类
      • 关节盘穿孔
        • 双板区
        • 破碎音
        • 闪电状
      • 关节骨质退行性变
        • 摩擦音
    • 炎性疾病类
      • 关节盘后区-双板区（水肿） 张口受限
      • 髁状突后方，关节囊压痛 咀嚼加痛
      • 开口偏患侧
      • 治疗
        • 制动（2-3周）
        • 激素（一次）
• 颞下颌关节脱位
  • 急性前脱位
    • 髁状突脱位于关节结节前上方
    • 特有：耳屏前空虚
    • 反牙合
    • 治疗
      • 手法复位
        • 复位方向：下、后、上
        • 用力方向：下、后
        • 可配合肌松弛剂（咬肌）、全麻
      • 限制下颌运动（2-3周）
  • 复发性脱位
    • 关节结节增高术or关节结节凿平术
  • 陈旧脱位
    • 3周以上
  • 区别髁状突骨折
    • 耳前区肿胀，下颌运动有摩擦音
• 颞下颌运动强直
  • 关节内强直（真性强直）
    • 手术时机：12-15岁
    • 分类
      • 纤维（稍高）
      • 骨性（明显增高）
    • 病因
      • 外伤（主要）
      • 化脓性中耳炎
    • 临床表现
      • 张口受限
      • 小颌畸形
    • 治疗
      • 髁状突切除术（关节松懈术）
        • 纤维性强直
      • 颞下颌关节成形术
        • 多次手术间隔不超过两周 术后7-10天开口训练，练习6个月，前1-2月白+黑，后白天
        • 骨性强直
  • 关节外强直（假性关节强直,颌间萎缩
    • 无年龄差别
    • 病因
      • 缺损畸形
      • 瘢痕挛缩
    • 治疗
      • 切断、切除颌间挛缩瘢痕
      • 凿开颌间粘连骨质
  • X线片（许勒位）分辨
  • 混合性强直