感染性疾病

病理学感染性疾病的重点思维导图，感染性疾病有很多，在临床上和病原微生物感染有关的疾病均属于感染性疾病，其疾病名称与病原微生物种类以及感染位置有关。

感染性疾病

• 结核病
  • 定义
    • 结核病是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎症
  • 典型病变
    • 为结合结节形成并伴有不同程度的干酪样坏死，可累及全身各器官，以肺结核常见
  • 病原体
    • 结核杆菌
      • 引起细胞免疫反应和IV型变态反应
        • 菌多，毒强，机体抵抗力弱——IV型变态反应占优势
        • 菌少，毒弱，机体抵抗力强——免疫反应占优势
  • 传染源
    • 结核病患者
      • 痰直接涂片阳性者
  • 结核基本病变与机体的免疫状态
    • 三种基本病变可相互转换
    • 渗出为主
      • 浆液性炎或浆液性纤维蛋白性炎
      • 早期中性粒细胞浸润，后主要为巨噬细胞
      • 可见结核杆菌
      • 好发部位——肺胶膜，滑膜，脑膜等处
      • 转归——完全吸收或转变为增生为主或坏死为主的病变
    • 增生为主
      • 结核结节
      • 肉眼观可见单个直径0.1mm，界限分明，融合结节粟粒大小，呈灰白，半透明状，微隆起
    • 坏死为主
      • 干酪样坏死
      • 镜下——均质红染无结构的颗粒状物，干酪样坏死物中含结合杆菌
• 肺结核
  • 原发型肺结核
    • 初次感染结核杆菌
    • 多见于儿童，偶尔见未感染过结核杆菌的青少年和成年人
    • 特征性病变——原发综合征（原发综合征：原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结核结节
    • 好发部位——肺上叶下部或下叶上部近胸膜处
    • 胸部x线呈哑铃状阴影
  • 继发型肺结核
    • 局灶型肺结核
      • 特点——继发型肺结核的早期病变属无活动性肺结核病人常无自觉症状，x线可见境界清楚的结节状阴影
      • 肉眼观
        • 部位——肺尖下2~4cm.
        • 单个或多个
        • 0.5~1cm大小，结节状境界清楚，纤维包裹
      • 镜下观
        • 以增生性病变为主，中央为干酪样坏死
      • 转归
        • 转向愈合——免疫力强，则病灶纤维化，钙化而痊愈
        • 转向恶化——免疫力下降，变态反应增强，则发展为浸润型肺结核
    • 浸润型肺结核
      • 是临床上最常见的活动型，继发型肺结核
      • 多由局灶性肺结核发展而来
      • 浸润性肺结核病理变化——以渗出为主
        • 肉眼观
          • 肺尖和锁骨下
          • 范围较局灶性大
        • 镜下观
          • 中央——干酪样坏死
          • 周围——炎症反应
      • 可形成急性空洞，洞壁薄而不规则
        • 洞壁内层——坏死层有大量结合杆菌
      • 转归
        • 转向愈合
        • 转向恶化
    • 慢性纤维空洞型肺结核
      • 成人肺结核的常见类型，为晚期类型
      • 因病变有空洞与支气管相通，又称开放型肺结核，是重要的传染源
      • 肉眼观
        • 肺内有一个或多个后壁空洞多位于肺上叶，大小不一
        • 同侧的或对侧肺组织可见很多，新旧不一，大小不等，病灶类型不同的病灶，形成上旧下新，上重下轻的特点
        • 病理变化
          • 厚壁空洞镜下观
            • 空洞壁可分为三层
              • 内层干酪样坏死
              • 中层结合性肉芽组织
              • 外层增生的纤维组织
          • 转归
            • 转向愈合
              • 小空洞机化，瘢痕愈合 大空洞开放性愈合，有空洞，无结合杆菌
            • 转向恶化
              • 肺源形心脏病
    • 干酪性肺炎
      • 预后差
      • 病理变化
        • 肉眼
          • 病灶成多数小叶型或融合成大叶型分布
          • 肺叶肿大实变，颜色淡黄，干酪样，渗出加坏死
        • 镜下观
          • 早期，肺泡腔内出现大量浆液性纤维素性渗出物，较多巨噬细胞，
          • 晚期出现大范围干酪样坏死，肺组织结构完全破坏
    • 结核球
      • 无明显临床症状，相对静止，有恶化的可能
      • 病理变化
        • 结合球直径约2~5cm
        • 有纤维组织包裹，孤立，境界分明
        • 干酪样坏死灶
        • 肺上叶进胸膜处
    • 结核性胸膜炎
      • 按病变性质
        • 干性
        • 湿性
          • 较多见
          • 胸腔积液
        • 子主题
• 伤寒
  • 全身单核巨噬细胞系统增生
    • 肝，脾，骨髓，淋巴结等（回肠末端集合/孤立淋巴小结多见）
  • 特征
    • 伤寒小结（急性肉芽肿），他是由伤寒细胞，吞噬伤寒杆菌，红细胞细胞碎片的巨噬细胞聚集成团形成
  • 肠道溃疡期
    • 累计淋巴小结，圆形或椭圆形溃疡，溃疡长轴与肠长轴平行，不引起肠梗阻
  • 可并发肠出血（最常见），肠穿孔（最严重
  • 蜡样变性（膈肌等凝固性坏死），脾大 ，玫瑰疹，中心粒细胞多，肥达反应（+）
• 细菌性痢疾
  • 直肠和乙状结肠多见，粘液脓血便，里急后重
  • 假膜性炎，（黏膜的纤维素性炎
  • 急性：表浅不规则，地图状溃疡，多不引起肠梗阻（对比：心肌梗死梗死灶成地图状
  • 中毒性痢疾（2~7岁多见，特殊体质）：全身重而肠道轻，卡他性炎（粘膜浆液性炎），滤泡性炎
• 流行性脑脊髓膜炎
  • 致病微生物是脑膜炎双球菌
  • 传播
    • 冬春季多见，经飞沫呼吸道传播
  • 炎症类型
    • 软脑膜，软脊膜化脓性炎
  • 病理变化
    • 蛛网膜下腔大量脓性渗出物，蛛网膜血管扩张充血
  • 有颅内高压
  • 很严重的脑膜刺激症，脑神经麻痹
  • 多无噬神经细胞现象，卫星现象
• 流行性乙型脑炎
  • 致病微生物
    • 乙脑病毒
  • 传播
    • 夏秋季多见，文字是重要媒介
  • 炎症类型
    • 中枢神经系统实质变质性炎
  • 病理变化
    • 筛状软化灶（特征） 血管周围淋巴系统套 胶质细胞增生及结节形成
  • 颅内高压
    • 更严重
  • 脑膜刺激，症脑神经麻痹
    • 有
  • 有明显的噬神经细胞现象，卫星现象
• 血吸虫病
  • 传播条件
    • 带虫卵，粪便入水，中间宿主，钉螺寄生，人皮肤接触含尾蚴疫水
  • 虫卵引起的损伤最主要最严重，（肉芽肿）
  • 主要沉着于直肠，乙状结肠，肝
  • IV型变态反应
  • 急性虫卵结节和慢性虫卵结节