来世不读医-泌尿系统

来世不读医-泌尿系统。泌尿系统知识点总结，包括肾。膀胱，足细胞和肾小球疾病的内容点梳理。希望对各位小伙伴有所帮助哦！

泌尿系统

• 肾
  • 排泄作用的主要器官
    • 改变水及无机离子的排出量，可维持水和电解质的平衡
    • 产生多种生物活性物质，如产生肾素，参与调节血压，产生红细胞生成素，促进红细胞生成，活化维生素D3
  • 肾呈豆形，其外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷。凹陷处称肾门，是肾血管、淋巴管、神经和输尿管出入之处
  • 肾表面包有被膜，由致密结缔组织构成，又称肾纤维膜
  • 冠状剖面
    • 皮质
      • 红褐色，颗粒状
    • 髓质
      • 髓质色浅，内有10-18个肾锥体
        • 锥体底部与皮质相连，顶部突入肾小盏，称为肾乳头
        • 肾乳头顶端有许多小孔，为乳头孔，肾内产生的尿液经此孔排入肾小盏
        • 伸入肾锥体的皮质叫作肾柱
        • 每个肾锥体及其周围的皮质组成一个肾叶
        • 髓质的结构呈放射状伸入皮质，构成髓放线，髓放线之间的皮质称为皮质迷路
        • 每条髓放线及其周围的皮质迷路组成一个肾小叶，小叶之间有血管走行
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    • 肾单位
      • 胚胎发生来源是生后肾组织
      • 包括一个肾小体和一条与其相连的肾小管，肾小管汇入集合管，与其构成泌尿小管
        • 泌尿小管为弯曲走行的上皮性管道，与尿液形成密切相关
          • 泌尿小管之间为少量结缔组织，称为间质
        • 肾小体
          • 肾单位起始部膨大，由肾小管起始段膨大内陷形成双层肾小囊包绕血管球构成
          • 位于皮质迷路和肾柱内
          • 呈球形，又称肾小球，直径200um，由血管球及肾小囊组成
          • 每个肾小体均匀两个极，血管出入端称为血管极，相对的一端与近端小管曲部相连，称尿极
          • 血管球
            • 
              • 血管球是一团蟠曲的毛细血管，外包肾小囊，由入球微动脉分支而成
              • 入球微动脉从血管极进入肾小体，分成2～5条初级分支，每支再分成毛细血管袢，构成血管球
              • 血管袢之间有血管系膜相连
              • 毛细血管汇合成一条出球微动脉，由血管极离开肾小体
            • 入球微动脉管径较出球微动脉粗，因此血管球毛细血管内压力较高
            • 当血液流经血管球时，大量水分和小分子物质通过血管壁滤过肾小囊
            • 血管球毛细血管为有孔型，孔径50～100nm，孔上无隔膜，有利于血液滤过
            • 内皮细胞腔面覆有一层细胞衣，富含带负电荷的唾液酸，其基底面大部分包有较厚的血管球基膜，仅在血管系膜侧缺如，此处内皮细胞与系膜直接接触
            • 基膜
              • 电镜下
                • 内疏层
                  • 同外疏层
                • 致密层
                  • 电子密度较高，较厚
                • 外疏层
                  • 薄，电子密度低
              • 基膜内主要含有IV型，V型，VI型胶原蛋白，硫酸乙酰肝素蛋白多糖和包括层粘连蛋白，巢蛋白及纤连蛋白在内的糖蛋白成分，形成以IV型胶原蛋白为骨架的分子筛
            • 血管系膜（球内系膜）
              • 系膜细胞
                • 光镜下，系膜细胞与内皮细胞不易区分，尤其在病理状况下，内皮细胞增生，两者更相似
                • 电镜下，系膜细胞形态不规则，其突起可伸至内皮与基膜之间，或经内皮细胞之间伸入毛细血管腔
                  • 细胞核小，染色深，胞质内粗面内质网及核糖体较丰富，高尔基体明显，有散在的溶酶体核大小不一的吞噬泡等，有时还可见少量分泌颗粒
                  • 胞体和突起内有微丝，微管和中间丝。
                  • 有血管紧张素II及心房钠尿多肽的受体，当前者被激活时，心管球血流减少，心房钠尿多肽为舒血管物质，能使系膜细胞松弛，从而增加血管球血流量
                • 功能
                  • 合成细胞外基质成分
                  • 吞噬和清除滤入基质及基膜的大分子物质，防止免疫复合物沉积，以维持基膜的通透性
                  • 细胞的收缩可防止毛细血管因管内静水压较高而扩张
                  • 合成多种酶及生物活性物质，如肾素，中性蛋白酶，胰岛素样生长因子，血小板激活因子，前列腺等
              • 基质
                • 系膜基质填充在系膜细胞之间，富含IV型胶原蛋白。IV型胶原蛋白在基质内形成疏松的网状结构，对血管球毛细血管起支持作用，有利于液体及大分子物质滤过
                • 基质内还含丰富的蛋白聚糖，其中的糖胺聚糖主要由硫酸乙酰肝素，硫酸软骨素及硫酸皮肤素 这些糖胺聚糖侧链带有高密度的负电荷，能选择性滤过正电荷的血浆物质
                • 滤入系膜基质内的血浆成分可经邻接系膜的基膜等结构滤入肾小囊腔，也可经系膜基质回流至近出球微动脉端的血管汇入淋巴循环
              • 血管系膜内还有少量吞噬细胞，可吞噬经内皮细胞转运至基质内的较大的蛋白质
            • 肾小囊（鲍曼囊）
              • 由肾小管起始部膨大凹陷而成，是具有双层囊的杯形上皮囊
              • 其外层称为壁层，上皮为单层扁平状，在肾小体尿极处与近端小管上皮相延续，在血管极处，上皮向内反折呈囊的内层，又称为脏层，两层之间的腔隙为肾小囊腔，内含由血管球滤过的滤液，也称原尿
                • 脏层上皮细胞形态特殊，由高度特化的足细胞构成。
                  • 足细胞胞体较大，胞质内粗面内质网和游离核糖体丰富，高尔基复合体体积较大
                  • 常见内吞小泡，多泡体及溶酶体等
                  • 由胞体伸出若干大的初级突起，每个初级突起又分出许多指状的次级突起，又称足突
                  • 相邻足突互相穿插镶嵌呈栅栏状，紧贴在毛细血管基膜外
                  • 足突之间的间隙称为裂孔，宽约25nm，孔上覆盖一层薄膜，称裂孔膜，厚4～6nm
                  • 足细胞突起含有较多的微管及微丝，微丝收缩可使突起活动而改变裂孔的宽度
                  • 足细胞向肾小囊腔面的细胞膜表面覆有一层糖衣，内含多种带负电荷的唾液淀粉酶糖蛋白，可防止足细胞与肾小囊壁层上皮贴附，维持足突的指状镶嵌
                  • 功能
                    • 合成基膜所有蛋白成分，参与基膜的更新
                    • 有较强的胞吞活动，参与清除沉积在基膜上的沉淀物，以维持基膜的通透性
                    • 对血管球毛细血管起支持作用
                    • 借助血管活性物质，调节血管球的滤过率
            • 滤过膜（滤过屏障）
              • 血管球毛细血管内的血浆成分滤入肾小囊必须经过有孔内皮，基膜和足突之间的裂孔膜
              • 滤过膜形成分子大小和电荷双重选择性屏障，对血浆成分具有双重选择通透作用
                • 一般情况，分子量在70kD以下的物质可通过滤过膜，如水，电解质，多肽，葡萄糖和尿素
                • 分子量为69kD的白蛋白可少量通过，而分子量在150～200kD免疫球蛋白则不能通过
                • 毛细血管内皮表面和足细胞表面带有负电荷的唾液腺酸糖蛋白，基膜内带有负电荷的硫酸乙酰肝素蛋白聚糖均可阻止血浆内带负电荷的物质通过，可防止血浆蛋白滤出
                  • 若唾液淀粉酶蛋白丢失，或基膜的阴离子位点丧失，均会引起蛋白尿
              • 在成人，每24h两肾可产生原尿180L
        • 肾小管
          • 髓袢（肾单位袢，亨利袢）
            • 近端小管直部，细段和远端小管直部构成U形髓袢
            • 髓袢降支
              • 髓质向皮质方向下行的一段
            • 髓袢升支
          • 近端小管
            • 曲部
              • 与肾小体相连，并盘曲在肾小体周围
              • 近曲小管
                • 在生理状态，由于滤液进入管腔，近曲小管呈扩张状态，若血流受阻，则滤液减少，管腔缩小或闭合
                • 单层立方或锥体状细胞围成
                • 细胞体积较大，分界不清，核圆形，靠近细胞基底面，胞质强嗜酸性，染成红色
                • 细胞游离面的刷状缘为密集排列的微绒毛
                  • 每个细胞约有6500根微绒毛，极大地增加了细胞表面积。
                  • 微绒毛表面覆有一层糖衣，内含多肽酶，ATP酶，碱性磷酸酶
                  • 微绒毛基部之间有许多小管及细胞膜内陷的吞饮小泡。这些结构都与滤液中大分子物质重吸收有关
                • 细胞侧面有许多指状侧突，相邻侧突相互交叉，骨在光镜下上皮细胞分界不清。
                • 细胞基底面有发达的质膜内褶，内褶之间有大量纵行排列的线粒体，质膜内褶和线粒体共同构成光镜下的纵纹
                • 细胞基底质膜上含有丰富的钠离子，钾离子ATP酶（钠泵），可将细胞内钠离子泵入周围的间质
            • 直部
              • 位于髓放线，沿髓放线直行进入髓质，然后管径骤然变细，称为细段
              • 与曲部相似，只是上皮细胞略矮，侧膜，微绒毛及质膜内褶等不如曲部发达
            • 肾小管中最粗，最长的一段，管径50～60um，长14mm
            • 重吸收重要场所
              • 原尿中85%的钠离子和水分，几乎全部的葡萄糖，小分子蛋白质，多肽，氨基酸，50%的碳酸氢盐，磷酸盐，以及维生素等均在此处吸收
              • 还通过分泌或拍些等方式将体内的某些代谢终产物及药物排入管腔，如氢原子，氨，肌酐，马尿酸，青霉素
          • 细段
            • 管壁由单层扁平上皮构成
              • 细胞含核部分突向管腔
              • 电镜下，细胞游离面有少量微绒毛，基底面有少量质膜内褶
            • 细段上皮薄有利于水和离子通透
          • 远端小管
            • 细段在髓质里反折上行，管径增粗，延续为远端小管
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              • 直部
                • 较近端小管细，由一层立方细胞围成
                  • 细胞体积较小，管腔相对较大
                  • 细胞质弱嗜酸性，染色较浅，核圆，位于细胞中央或靠近腔面
                  • 游离面没有刷状缘，基底纵纹明显（有少量短小微绒毛，基底质膜内褶发达，褶间有许多纵行排列的线粒体）
                  • 内褶质膜有许多钠离子钾离子ATP酶，可将钠离子泵入管外间质
                  • 细胞游离面和侧面的膜上有一种酸性糖蛋白，称为TH蛋白
                    • 该蛋白呈凝胶状，可阻止水分子通过管壁，故管腔内的液体呈低渗状态
                    • 重吸收的氯化钠排入间质，因此从肾锥体至肾乳头，间质内渗透压逐步提高，有利于集合小管尿液的浓缩
                • 直行于髓质及髓放线的一段称直部
                • 离开于髓放线，蟠曲于所属肾小体周围的一段称为曲部
              • 曲部
                • 远曲小管
                • 超微结构与直部基本相似，只是质膜内褶和线粒体不如直部发达
                • 是离子交换的部分，细胞可吸收钠离子，分泌钾离子，氢离子和氨气，以调节机体的水盐平衡及维持体液的酸碱平衡
                • 功能活动受激素调节，肾上腺皮质分泌的醛固酮能促进其重吸收钠离子，神经垂体分泌的抗利尿激素可促进对水的重吸收，以使尿液浓缩，尿量减少
          • 管壁由单层上坡围成，上皮外为基膜及少量结缔组织
      • 肾结构和功能的基本单位
      • 每侧肾有100万～140万肾单位
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        • 浅表肾单位
          • 85%
          • 髓小体体积较小，位于皮质浅层和中层，髓袢较短，细段较短
          • 重吸收
        • 髓旁肾单位
          • 15%
          • 体积较大，靠近髓质分布，髓袢较长，可伸至近乳头处，细段较长
          • 尿液浓缩密切相关
    • 集合管系
      • 胚胎发生来源是输尿管芽
      • 集合管系起始段与远端小管曲线相连，称弓形集合小管，位于皮质迷路
        • 弓状集合小管呈弧状弯入髓放线，与直集合管想通
          • 直集合管在髓放线和肾锥体内下行，其中直行于皮质的一段称为皮质集合管，走行于髓质，直达肾锥体乳头处的一段称为髓质集合管
            • 在肾乳头处，集合管管径变粗，改称为乳头管，开口于肾小盏，其开口处为乳头孔
      • 从皮质到肾乳头，集合管系的管径由细逐渐变粗，管壁上皮由单层立方逐渐增高为单层柱状，至乳头管为高柱状上皮
      • 集合管上皮细胞界限清晰，胞质染色浅，核圆，位于细胞中央
        • 主细胞（亮细胞）
          • 数量多，细胞游离面有少量微绒毛，胞质内细胞器少
        • 闰细胞（暗细胞）
          • 单个存在于主细胞之间
          • 皮质集合管内闰细胞数量较多，随皮质下行，其数量减少质消失
          • 电镜下，有明显的微绒毛和微皱褶，胞质内线粒体较多
      • 重吸收水钠离子派出去钾离子氢离子和氨气等，对尿液的浓缩和维持体液的酸碱平衡起重要作用。其功能活动也受醛固酮和抗利尿激素调节
      • 原尿经过肾小管各段和集合管重吸收后，同时肾小管上皮还通过主动分泌排出机体代谢的部分废物，经集合管系进一步的浓缩后，最终形成终尿，经乳头管依次进入肾盏及肾盂
      • 乳头管上皮为高柱状，肾盏的上皮与乳头管上皮相移行，为薄的变移上皮，由2～3层细胞组成，上皮外有少量结缔组织和环形平滑肌。肾盂的变移上皮稍厚，肌层为内纵行外环形的平滑肌，机体每天排出1～2L终尿，仅占原尿1%
    • 球旁复合体（血管球旁器）
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        • 球盘细胞
          • 入球微动脉管壁上，由入球微动脉中膜平滑肌细胞转变而成
          • 细胞体积较大，呈立方形，核大而圆，胞质丰富，弱嗜碱性，内含许多分泌颗粒
          • 电镜下，细胞粗面内质网丰富，高尔基复合体发达，分泌颗粒呈均质状，内含肾素
            • 肾素是一种蛋白水解酶，能使血浆中的血管紧张素原转变为血管紧张素I，后者在血管内皮细胞分泌的转换酶作用下，失去两个氨基酸，转变为血管紧张素II，血管紧张素II能使血管平滑肌收缩，导致血压升高；同时该活性物质还刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，促进远曲小管和集合管重吸收钠离子和氯离子，致血容量增加，血压升高，血管球滤过率增强
        • 致密斑
          • 远端小管靠近肾小体血管极的一侧上皮细胞增高变窄，形成椭圆形的斑形块状突起，称为致密斑
          • 致密斑的细胞呈高柱状，排列紧密，核圆形，靠近细胞顶部
          • 上皮基膜不完整，细胞基部有许多细小突起，可伸至球外系膜细胞和球旁细胞
          • 致密斑是一种离子感受器，可感受远端小管内钠离子浓度变化，当钠离子浓度降低时，致密斑将信息传递给球旁细胞，促使其分泌肾素，增强远端小管和集合管中钠的重吸收
        • 球外系膜细胞
          • 极垫细胞
          • 位于入球微动脉出球微动脉和致密斑围成的三角形区域内
          • 细胞体积小，有突起，与球内系膜细胞相延续
          • 这些细胞位于球旁复合体中央，既与致密斑相贴，又与球旁细胞，血管系膜细胞及小动脉的平滑肌细胞之间形成缝隙连接，可能起信息传递作用
      • 位于肾小体血管极处的三角区，致密斑构成三角区的底，入球微动脉和出球微动脉位于三角区两边，球外系膜细胞位于三角区中间
    • 肾间质
      • 泌尿小管间的结缔组织
      • 皮质内间质较少，髓质内增多，间质内纤维主要由I型III型和VI型胶原蛋白组成
        • I型胶原蛋白分子上结合着糖胺聚糖，构成带状的胶原纤维
        • III型胶原蛋白构成网状纤维，位于泌尿小管周围
        • VI型胶原蛋白参与构成基膜
      • 基质
        • 糖胺聚糖
          • 硫酸乙酰肝素
          • 硫酸皮肤素
          • 透明质酸
        • 间质液
          • 内含肾小管和集合管重吸收并向毛细血管输送的水和营养物质
      • 间质细胞
        • 成纤维细胞
          • 数量较多
        • 巨噬细胞
          • 数量较少，还参与降解髓质内的硫酸糖胺聚糖
        • 载脂间质细胞
          • 细胞呈不规则状和星形，胞质内含嗜锇性脂滴及多种细胞器
          • 合成间质内的纤维和基质，产生前内腺素，肾髓质血管降压脂
          • 细胞突起的收缩可促进周围血管内的，血液流动，以利于重吸收水分的转运，促进尿液浓缩
    • 肾血液循环
      • 肾动脉自肾门入肾后，分支走行于肾锥体之间，称叶间动脉
      • 在皮质与髓质交界处，叶间动脉分支，呈现弓形走行，称为弓形动脉
      • 弓形动脉分支成小叶间动脉，呈现放射状走行于皮质迷路内
      • 小叶间动脉的终末支进入被膜，分汇入小叶间静脉
      • 小叶间动脉沿途向周围不断分出许多侧支，进入肾小体，即入球微动脉
      • 入球微动脉分支成血管球，继而汇合成出球微动脉，离开肾小体，再次形成毛细血管网，称为球后毛细血管网
        • 球后毛细血管网分布在相应的肾小管周围，又称周毛细血管网
      • 球后毛细血管网汇集成小叶间静脉，并依次汇入弓形静脉叶间静脉，最后经肾静脉离开肾
      • 髓旁肾单位的出球微动脉除形成球后毛细血管外，还分支直行降入髓质，称为直小动脉。直小动脉反折上行变为直小静脉。由直小动脉和直小静脉形成的这种U形血管袢，与相应的髓袢伴行，构成了尿液浓缩的结构基础
      • 与尿液循环密切相关
        • 肾动脉粗短，直接起于腹主动脉，故肾内血流量大，流速快。另外，肾内血管走行较直，血流很快抵达血管球，每4～5min人体血液就全部流经肾内而被滤过一次
        • 入球微动脉比出球微动脉粗，因而血管球内压力较高，有利于血管滤过
        • 肾内动脉血管两次形成毛细血管网，即入球微动脉分支形成毛细血管网，出球微动脉分支形成球后毛细血管网。由于血液流经血管球时，大部分水分无机离子被滤出，因此球后毛细血管内胶体渗透压较高，有利于肾小管重吸收的物质进入血管
        • 髓质的U形血管袢与髓袢伴行，有利于尿液浓缩
        • 皮质血流量大，流速快，当急性肾衰竭时，常由于小叶间动脉痉挛性收缩，使皮质浅层供血不足，导致浅表肾单位滤过功能低下，患者出现少尿至无尿症状
    • 肾的淋巴结和神经
      • 淋巴结
        • 肾有两丛淋巴丛
          • 肾内淋巴丛
            • 肾内的毛细淋巴管分布于肾单位周围，沿血管逐级汇合成小叶间淋巴管，弓形淋巴管和叶间淋巴管，经肾门出肾
          • 被膜淋巴丛
            • 被膜淋巴管汇合成淋巴管后，与肾内淋巴管吻合，或汇入邻近器官的淋巴管
      • 神经
        • 交感神经和副交感神经
        • 神经纤维由肾门入肾，分布于肾血管，肾间质和球旁复合体
• 输尿管
  • 黏膜
    • 黏膜常形成许多纵行皱襞，故管腔呈星形
    • 近膀胱开口处的黏膜折叠成瓣，当膀胱充盈时，瓣膜受压封闭输尿管开口，防止尿液倒流
    • 黏膜上皮是变移上皮，有4～5层细胞，固有层为细密结缔组织
  • 肌层
    • 内纵外环两层
    • 在输尿管下1/3段，肌层增厚为内纵，中环，外纵3层
  • 外膜
    • 疏松结缔组织，与周围结缔组织互相移行
• 膀胱
  • 贮存尿液的器官，结构与输尿管相似，但肌层厚
  • 黏膜有许多皱襞，膀胱充盈时皱襞减少或消失
  • 黏膜上皮为变移上皮。
  • 当膀胱空虚时，上皮有8～10层细胞，表层细胞大，呈立方形，膀胱充盈时，上皮变薄仅有3～4层细胞，表层细胞变扁
    • 电镜下表层细胞游离面胞膜有内褶和囊泡，膀胱充盈时内褶可展平
    • 细胞之间存在广泛的紧密连接和桥粒，可防止尿液渗漏
  • 固有层有较多的胶原纤维和弹性纤维
  • 肌层由内纵行，中环行和外纵行3层平滑肌组成，中层环形平滑肌在尿道内口处增厚为内括约肌
  • 外膜大部分为纤维膜，由疏松结缔组织构成，近膀胱顶部为浆膜
• 尿道
• 足细胞和肾小球疾病
  • 局灶性节段性肾小球硬化
    • 原细胞损伤引起足细胞分化的标志物丢失和足细胞表型调控紊乱，这种调控紊乱诱导足细胞凋亡，是足细胞丢失直接原因
  • 膜性肾病
    • 足细胞通过增加细胞周期蛋白的表达而获得有丝分裂能力，并呈现细胞因子形成调控紊乱，呈现足细胞有丝分裂异常，这可能是实验性肾病足细胞形成多核细胞和丧失增生原因
    • 足细胞上免疫球蛋白G（IgA）沉积物可使足细胞内细胞骨架活化，使nephrin等一些蛋白分子表达异常，导致足细胞隔膜整体性的改变
    • 此外，足细胞表面存在补体受体，免疫复合物的沉积可造成补体激活，通过补体形成膜攻击复合物而损伤足细胞
  • 免疫球蛋白A肾病
    • 反复发作性内眼血尿或经下血尿及伴有不同程度蛋白尿为特征
  • 糖尿病肾病
    • 研究发现足细胞数量减少与糖尿病肾病早期表现微量尿蛋白有相关性