导图社区 妇产科—妊娠合并急性病毒性肝炎
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妊娠合并急性病毒性肝炎
病毒性肝炎对妊娠的影响
对孕妇
妊娠早期
流产
早孕反应加重—与妊娠剧吐鉴别
妊娠中晚期
妊娠期高血压↑
产后出血（凝血因子↓）→DIC—与子痫前期鉴别
对胎儿
病毒（母婴垂直传播）
早产
死胎、死产
新生儿患病率及死亡率↑
妊娠对病毒性肝炎的影响
加重肝炎病情
重症肝炎、肝昏迷发生率高
妊娠并发症引起肝损害
诊断
病史
密切接触史
半年内接受输血或血制品
临床表现
消化道症状
肝区痛
黄疸
发热、乏力
辅助检查
血清病原学检测—乙肝两对半
肝功能检查—转氨酶↑，胆红素↑
胆酶分离—胆红素持续↑而转氨酶↓—提示重症肝炎，预后不良
凝血酶原时间百分度（PTA）↓
PTA＜40%—诊断重症肝炎
判断病情严重程度和预后的主要指标
妊娠合并重症肝炎的诊断要点
出现以下情况考虑重型肝炎
消化道症状严重
肝脏缩小，出现肝臭味，肝功能明显异常（胆酶分离）
血清总胆红素＞171umol/l，或黄疸迅速加深，每日上升17.1uoml/l
凝血障碍（PTA＜40%）
肝性脑病
肝肾综合征
出现以下3点临床诊断为重型肝炎
乏力、食欲缺乏、恶心呕吐
血清总胆红素＞171umol/l
处理
妊娠前咨询
乙肝疫苗接种
HBsV-Ab（-）的育龄女性
慢性肝炎患者最佳受孕时间
血清HBV-DNA低水平
肝脏B超无特殊改变
肝功能正常
肝炎活动期
抗病毒
注射干扰素—疗程短—停药6周后再妊娠
口服核苷酸类似物（替比夫定，替诺福韦）—疗程长—妊娠期可用
妊娠期处理
非重症肝炎
保肝治疗
病情好转—继续妊娠
继续恶化—终止妊娠
胆汁酸明显升高—剖宫产
重症肝炎
终止妊娠
指征
凝血功能、白蛋白、胆红素、转氨酶—改善并稳定24h
方法
剖宫产
分娩期处理
分娩前数日肌注VK1
备血备液
合理助产
非重症肝炎→阴道分娩
重症肝炎→剖宫产
不可控大出血→切子宫
防止滞产，宫口开全后可行阴道助产
防止产道损伤、胎盘残留
胎肩娩出后立即用缩宫素预防产后出血
产褥期
母亲预防感染
孩子打疫苗
预防
宫内传播阻断—抗病毒治疗
新生儿传播阻断—联合免疫
主动免疫—乙肝疫苗
被动免疫—乙肝病毒免疫球蛋白
