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口腔组织病理学
口腔组织病理学知识思维导图，主要包括：口腔组织胚胎学和口腔病理学两部分内容。希望对你有所帮助！
编辑于2023-02-12 19:19:42- 口组
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口腔组织病理学
口腔组织胚胎学
牙体组织
牙釉质
硬组织，无血管、细胞，无再生能力
理化特性
磨牙的牙尖处厚约2.5mm,切牙的切缘处厚约2mm,而乳牙的牙釉质较薄；牙釉质自切缘或牙尖处至牙颈部逐渐变薄
牙釉质是人体最硬的组织
成熟牙釉质重量的百分之96到97%为无机物
无机物的主要成分是含钙、磷离子的羟基磷灰石［Ca₁₀（PO4）₆(OH)₂］晶体
有机物主要有蛋白质和酯类组成
蛋白质包括釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶
作用：引导牙釉质晶体生长，也可能具有粘接晶体和釉柱的作用
组织结构
牙釉质的基本结构——釉柱
1.电镜下观察釉柱是由有许多呈一定排列方向的扁六棱柱晶体所组成 2.釉柱间隙 3.釉柱鞘
近牙表面1/3叫直釉
近釉牙本质界的2/3称为绞釉
绞釉可以增加牙釉质对咬合力的抵抗
釉柱的横断面在光镜下呈鱼鳞状，在电镜下呈球拍状
与牙釉质节律性生长相关的结构
横纹：其间的距离相当于牙釉质形成期间每天形成牙釉质的量
牙釉质生长线
代表5到10天牙釉质沉积的厚度
在乳牙和第一磨牙的磨片上，常可见一条加重的生长线，称为新生线
在牙釉质生长过程中形成的特殊结构
釉梭
起自釉牙本质界伸向牙釉质内的纺锤状突起
成牙本质细胞的细胞质突起
釉丛：形似草丛状
釉板：病原菌侵入、龋发展的有利通道
釉牙本质界:有许多小弧线相连而成，似连续贝壳状，弧形线凸面突向牙本质，凹面向着牙釉质
无釉柱牙釉质
施雷格线
牙釉质的表面结构
釉小皮
釉面横纹：是牙齿节律性生长发育的现象
牙釉质结构的临床意义
牙釉质遇酸可溶解
临床上常用氟化物来预防牙釉质龋的发生
牙本质
是构成牙齿主体的硬组织
是构成牙齿主体的硬组织
理化特性
弱导电性
成熟牙本质重量的70%为无机物
组织结构
牙本质的基本结构
牙本质小管
成牙本质细胞突起
细胞间质
因矿化差异而呈现不同的镜下形态特征
管周牙本质（矿化程度高）
管间牙本质
球间牙本质
生长线
短时生长线
长期生长线
欧文线
新生线
托姆斯颗粒层
前期牙本质——有再生功能
牙本质的增龄和反应性变化
牙本质的增龄性变化
原发性牙本质
继发性牙本质
牙本质的反应性变化
修复性牙本质：也称第三期牙本质或反应性牙本质
透明性牙本质
死区
牙本质的神经分布与感觉传导
神经传导学说
转导学说
流体动力学说
牙本质结构的临床意义
牙髓
软组织
组织结构
细胞
成牙本质细胞：功能是形成牙本质
成牙本质细胞在年轻恒牙的冠部细胞为高柱状；到牙根部逐渐变为立方形；接近根尖部细胞呈扁平状
成纤维细胞：是牙髓中的主要细胞，故又称牙髓细胞
有活跃的合成胶原的功能
巨噬细胞
未分化间充质细胞
树突状细胞
淋巴细胞
纤维
主要是胶原纤维和嗜银纤维，而弹力纤维仅存在于较大的血管壁上
基质
血管
淋巴管
神经：只有痛觉
大多数是有髓神经，传导痛觉
牙髓的生物学特性及临床意义
1.增龄反应 成牙本质细胞由高柱状变为矮柱状或扁平，牙髓细胞也逐渐减少，纤维增多，牙髓活力减退 2.为牙本质和牙釉质提供营养 3.牙髓神经缺乏定位能力
牙骨质
硬组织
理化特性
牙骨质呈淡黄色；近牙颈部较薄；牙骨质中的无机物主要是钙和磷，有机物主要是胶原和非胶原蛋白；牙骨质黏附蛋白和牙骨质生长因子可能是牙骨质中的特异因子
组织结构
无细胞牙骨质和细胞牙骨质
成熟牙骨质中的细胞称为牙骨质细胞。1.细胞表面有许多细小胞质突起向牙周膜方向伸展。细胞在间质中占据的空间称为陷窝，突起占据的空隙称为小管。2.牙骨质间质内的纤维主要是胶原纤维，由成牙骨质细胞和牙周膜成纤维细胞产生。
无细胞牙骨质：也称原发性牙骨质，多分布于牙颈部
细胞牙骨质：也称继发性牙骨质，在根尖部
釉牙骨质界
牙釉质和牙骨质在牙颈部相接称为釉牙骨质界
有三种连接情况
牙骨质覆盖牙釉质（约60%）
牙釉质与牙骨质端端相接（约30%）
牙釉质和牙骨质分离（约10%）
一旦牙龈萎缩，暴露的牙本质易发生过敏
牙本质牙骨质界
牙骨质的分类
牙骨质的生物学特征及临床意义
牙骨质受压会吸收，受牵拉会增生
牙骨质无血管分布，有更强的抗吸收能力
牙齿受到创伤、炎症等刺激时，牙骨质会发生吸收
牙周组织
牙龈
呈浅粉红色，质地坚韧
表面解剖
游离龈
龈沟正常深度为0.5~3毫米，平均深度1.8毫米，超过三毫米通常被认为是病理性的称为牙周袋
龈沟内含有龈沟液，具有双面性：1.具有清除异物的作用2.同时又是微生物的培养基，有利于菌斑和牙石的形成
附着龈
附着龈色粉红，质坚韧，表面呈橘皮状，有许多点状凹陷，称为点彩
牙尖乳头：也称龈乳头（有龈谷）
组织结构
上皮层
牙龈上皮：表层明显角化或不全角化，上皮钉突多而细长
龈沟上皮：无角化，有上皮钉突
结合上皮
无角化，无上皮钉突
结合上皮是牙龈上皮附着于牙表面的一条带状上皮(n)
结合上皮形成许多半桥粒，使细胞与牙面紧密附着
龈谷上皮：无角化，有上皮钉突
固有层
龈牙组（起自牙颈部牙骨质，是牙龈纤维中最多的一组，其主要功能是牵引牙龈使其与牙紧密结合）
牙槽龈组（起自牙槽嵴）
环行组（呈环形排列）
牙骨膜组（起自牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧骨密质骨膜）
越隔组（起自结合上皮根方的牙骨质）
牙周膜
牙周膜厚度为0.15~0.38毫米，在根中1/3最薄，主要功能是使牙牢固的悬吊在牙槽窝内，故又称为牙周韧带
组织结构
纤维
埋入牙骨质和牙槽骨中的主纤维又称穿通纤维或沙比纤维。主纤维之间为疏松的纤维组织，称为间隙纤维。
牙槽嵴组（牙槽嵴组起自牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，功能是对抗侧方力，保持牙直立）
水平组
斜行组（是牙周膜中数量最多的，功能是使牙承受的咀嚼压力转变为牵引力）
根尖组
根间组（仅见于多根牙各根之间）
基质
细胞
成纤维细胞
成骨细胞
破骨细胞（正常牙周膜中看不到）
成牙骨质细胞
Malassez（马拉瑟）上皮剩余：来自牙根发育期间上皮根鞘断裂后残留的上皮细胞
未分化间充质细胞
牙骨质小体
血管、淋巴管和神经
牙周膜的功能和增龄性变化
支持功能
感觉功能
营养功能
形成功能
牙周膜结构与功能的关系及临床意义
牙槽骨:又名牙槽突
容纳牙根的窝称牙槽窝，牙槽窝在冠方的游离端称为牙槽嵴
组织结构
固有牙槽骨
它是一层多孔的骨板，亦称筛状板
在X线片上表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线，称硬骨板，亦名白线
又称为束骨
骨密质
骨松质
牙槽骨的生物学特性及临床意义
牙骨质
口腔黏膜
口腔黏膜的基本组织结构
无皮肤附属器，分为上皮层、固有层和黏膜下层
上皮：复层鳞状上皮，主体细胞是角质形成细胞
角质形成细胞
角化层
若细胞核及细胞器完全消失，细胞质内充满角蛋白，苏木素--伊红染色呈均质红色嗜酸性物，此为正角化，如硬腭粘膜角化层
若细胞核浓缩但未消失，则称为不全角化
颗粒层：由2~3层略微扁平状的细胞组成
棘层：是上皮中层次最多的细胞，基层细胞体积大，呈多边形。
细胞质常伸出许多棘状突起与邻近细胞相接，此突起称为细胞间桥。 电镜下细胞间桥的突起连接处为桥粒结构，作用是起粘接作用。
上皮内疱形成原因：棘层松解
基底层（生发层）：基底层细胞与邻近的基层细胞有增殖能力，成为生发层
非角质形成细胞
黑色素细胞
朗格汉斯细胞
梅克尔细胞
基底膜
电镜下基底膜由透明板、密板、网板三部分组成
上皮下疱：良性类天泡疮
上皮与固有层的交界面非直线，而是上皮向固有层伸出许多突起称为上皮钉突
固有层及粘膜下层
固有层为致密的结缔组织
黏膜下层其中含有小唾液腺、血管、淋巴管、神经及脂肪组织
口腔黏膜的分类及组织特点
咀嚼黏膜
牙龈黏膜：坚韧，无黏膜下层
硬腭黏膜：有角化，钉突长。前2/3为硬腭黏膜，后1/3为软腭黏膜，脂肪区与腺区有粘膜下层，（软腭粘膜无角化，钉突短而突）
被覆黏膜
唇黏膜：唇黏膜上皮无角化，黏膜下层较厚；唇红黏膜上皮薄，有角化
颊黏膜：上皮无角化，黏膜下层较厚
在口角后方的颊黏膜咬合线区有时出现轻微角化，称白线
颊黏膜有时可见成簇的粟粒状淡黄色小颗粒，称福代斯斑，为异位增生的皮脂腺
口底和舌腹黏膜
软腭黏膜
特殊黏膜
特殊黏膜指舌背黏膜 ，舌前2/3为舌体，后1/3为舌根
丝状乳头
若舌苔不规则剥脱，舌背呈地图样称为地图舌
菌状乳头
有的菌状乳头上皮内含少数味蕾可感受味觉。 当多个菌状乳头增生、肿胀、充血时，舌表面似草莓状，称草莓舌。 当菌状乳头、丝状乳头均萎缩消失，则舌面光滑如镜面，称光滑舌或镜面舌。
轮廓乳头
体积最大，数目最少8~12个
味蕾是由上皮分化形成的特殊器官，是味觉感受器，主要分布于轮廓乳头的侧壁上皮内
叶状乳头：位于舌侧缘后部，人类的叶状乳头已经退化；舌根部黏膜表面可见圆形或卵圆形的隆起称舌滤泡
口腔黏膜的功能和增龄变化
口腔黏膜的功能
保护功能
感觉功能
分泌及吸收功能
温度调节功能
口腔黏膜的增龄变化——灼口综合症：老年人，特别是绝经后老年女性常出现口干、黏膜烧灼感及味觉异常等现象
唾液腺
唾液腺的一般组织结构
腺泡
浆液性腺泡
浆液性腺泡呈球形，染色深，为紫色，分泌物稀薄呈水样
光镜下，浆液性腺细胞呈锥体形，细胞核圆形，内含酶原颗粒
黏液性腺泡
粘液性腺泡呈管状，染色浅，呈淡紫色，分泌物较粘稠
光镜下，粘液性腺细胞呈三角形或锥体形，细胞质内含丰富的黏原颗粒
混合性腺泡（混合性腺泡由浆液性腺细胞和黏液性腺细胞共同组成，浆液性腺细胞呈月牙状覆盖于腺泡盲端的表面，称为半月或浆半月）
导管
闰管：位于腺泡内，是最细小的终末分支；腮腺的闰管较长
分泌管：又称纹管，可以转运水和电解质
排泄管：最粗大
肌上皮细胞：又称篮细胞
纤维间质
唾液腺的分布及组织学特点
腮腺：腮腺是唾液腺中最大的一对，分为深、浅两叶，其间有面神经穿过。腮腺导管开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上。腮腺属于纯浆液腺。
下颌下腺：下颌下腺大部分位于下颌下三角内。开口于舌系带两侧的舌下肉阜。下颌下腺为混合腺，以浆液性腺泡为主
舌下腺：是三对大唾液腺中最小的一对。舌下腺是混合腺，以黏液性腺泡为主
小唾液腺
唇腺活检也被认为是诊断舍格伦综合征的一种简便方法(干燥综合征)
舌腭腺、腭腺属纯黏液腺
唾液腺的功能和增龄变化
唾液腺的功能
人每天唾液分泌量1000~1500毫升
唾液具有溶解生物、帮助消化、湿润黏膜、防御保护、缓冲中和、抗菌抑菌及内分泌等功能
唾液腺的增龄和再生性变化
颞下颌关节
髁突
关节窝和关节结节
关节盘
关节囊、韧带和滑膜
关节血管和神经分布
口腔颌面部发育
人体胚胎的发育
第3~8周：口腔颌面部发育基本完成
第6~9周：腭部发育完成
神经嵴和头部的早期分化
神经嵴的分化
脊索，神经板，神经沟，神经褶，神经管，神经嵴
牙釉质来源于外胚层
骨及软骨、牙本质、牙骨质、牙髓、牙周膜等组织来源于外胚间叶组织或外胚间质
鳃弓和咽囊的发生
胚胎第4周时，形成六对腮弓
第一对鳃弓最大，参与面部发育，称下颌弓
第二对与舌骨发育相关，称舌弓
相邻的鳃弓之间有浅沟，在体表侧的称鳃沟，在咽侧的称咽囊
被覆盖的腮鳃沟形成一个由外胚层被覆的腔，称颈窦，颈窦在以后的发育过程中退化消失。少量未退化残留上皮日后可发生鳃裂囊肿或鳃裂瘘
面部发育
面部发育过程
在胚胎第3周，形成一个额鼻突，一对下颌突
在胚胎第4周，形成一对上颌突（此时，额鼻突、上颌突和下颌突的中央形成一个凹陷，称为口凹或原口），两个中鼻突，两个侧鼻突
在胚胎第5周，形成两个球状突（出现面突联合和面突融合）
面部发育异常
唇裂：球状突和上颌突未联合或部分联合
面裂
横面裂：上颌突与下颌突未联合或部分联合
斜面裂：上颌突与侧鼻突未联合
腭的发育
腭的发育过程
腭的发育来自前腭突（原腭）及侧腭突（继发腭）
前腭突来源于中鼻突，两个侧腭突来源于上颌窦
鼻腭管为鼻腭神经的通道
切牙乳头
残存的上皮部分退化消失，部分可残留在腭部融合线外，呈团块状，在某些因素作用下可发生发育性囊肿，如鼻腭囊肿
腭的发育异常
腭裂：约80%的腭裂患者伴有单侧或双侧唇裂
颌裂
舌的发育
舌的发育过程
第一、第二、第三对鳃弓形成口底
两个侧舌隆突形成舌的前三分之二，即舌体
腮下隆起形成舌的后三分之一即舌根
奇结节
联合突
舌的发育异常
异位甲状腺和甲状舌管囊肿：如甲状舌管未退化，其残留部分可形成甲状舌管囊肿
菱形舌
分叉舌
唾液腺和口腔黏膜的发育
唾液腺的发育
口腔黏膜的发育
颌骨的发育
下颌骨的发育
上颌骨的发育
牙齿发育
牙胚发生和分化
牙板的发生
牙胚的发育
牙胚的组成
成釉器，起源于口腔外胚层，形成牙釉质
牙乳头，起源于外胚间充质，形成牙髓和牙本质
牙囊，起源于外胚间充质，形成牙骨质、牙周膜和固有牙槽骨
成釉器的发育
蕾状期
在未来形成乳牙的20个定位点位置上，形如花蕾
恒牙胚在胚胎第4个月开始形成
帽状期
外釉上皮层
内釉上皮层
星网状层
钟状期
外釉上皮层：立方状细胞，内含毛细血管，为成釉器的代谢活动提供营养。外釉上皮与内釉上皮的相连处称颈环。
星网状层：对内釉上皮细胞有营养和缓冲的作用，以保护成釉器免受损害。
中间层：2～3层扁平的细胞，与牙釉质的形成有关
内釉上皮层：分化为成釉细胞，为牙釉质的形成做好准备
在帽状期和钟状期成釉器中可出现一些暂时性的结构，即釉结、釉索、釉龛。釉结来自帽状期，釉结在牙的形态发生中具有重要作用，调控牙尖的形态发生。
牙乳头的发育
牙乳头细胞为未分化的间充质细胞
牙乳头外层细胞分化为成牙本质细胞
牙乳头是决定牙形状的重要因素
牙囊的发育
成牙骨质细胞形成牙骨质
成纤维细胞形成牙周膜
成骨细胞形成固有牙槽骨
牙板的结局
Serre上皮剩余
马牙
牙体组织形成
前牙的生长中心位于切缘和舌侧隆突的基底膜上，磨牙的生长中心位于牙尖处
牙本质形成：牙本质每天沉积约4um
牙釉质形成
内釉上皮分化为成釉细胞，形成牙釉质
牙冠发育完成后，成釉器的四层细胞合并，形成一层鳞状上皮覆盖在釉小皮上方，称为缩余釉上皮。
牙髓形成
牙根及牙周组织形成
牙根的形成
上皮根鞘
连续性被破坏，形成侧支根管
在规定时间内未断裂，易引起牙本质过敏
上皮隔围成一个通向牙髓的孔，即未来的根尖孔
牙周组织的形成
牙骨质的形成
断裂的上皮根鞘细胞与牙面分离，大部分退化消失，少数残留在牙周膜中，称为马拉瑟上皮剩余
牙周膜的发育
一般缩余釉上皮转变为结合上皮是在牙萌出后的3～4年才完成
牙槽骨的形成
牙齿萌出与替换
牙齿的萌出
萌出前期
萌出期
牙冠表面被缩余釉上皮覆盖，该上皮能保护牙冠在萌出移动中不受损伤；上皮还能分泌酶，溶解结缔组织，加之萌出时的压力
主动萌出
被动萌出
牙尖进入口腔后，牙根的二分之一或四分之三已形成
萌出后期
乳恒牙替换:乳牙从6岁左右，陆续开始生理性脱落，至12岁左右，全部为恒牙代替
牙齿萌出次序和时间
口腔病理学
牙齿发育异常
牙数目和大小异常
牙数目异常
少牙和无牙
少牙：最多见于上、下颌第三磨牙，其次是上颌侧切牙和上、下颌第二前磨牙
无牙：最常见的是遗传性少汗外胚叶发育不良
额外牙：最多见于上颌中切牙之间
牙大小异常
过大牙
过小牙：多见于上颌侧切牙
牙形态异常
双生牙、融合牙、结合牙
双生牙是由于单个牙胚未完全分裂，形成的牙有两个牙冠
融合牙为两个单独发育的牙胚发生联合，两牙的牙本质相连
结合牙为两颗牙结合，导致牙骨质结合在一起
畸形中央尖、畸形舌侧尖
畸形中央尖以下颌第二前磨牙最多见
畸形舌侧尖主要见于上颌侧切牙
牙内陷：多发生于上颌侧切牙，牙内陷严重形成牙中牙
异位牙釉质
釉珠
颈部牙釉质延伸
弯曲牙：常见于上颌恒前牙和下颌恒前牙
牙结构异常
分为遗传性和非遗传性两类，遗传性累及牙釉质或牙本质，非遗传性常导致牙釉质和牙本质同时受累
牙釉质结构异常
牙釉质形成不全是由于成釉细胞不能产生正常量的釉基质，但是形成的基质可以像正常牙釉质一样完全钙化。牙釉质矿化不全是由于成釉细胞来能使形成的基质完全钙化。
Turner牙，是指与乳牙有关的感染或者创伤引起继承恒牙成釉细胞的损伤
先天性梅毒牙
病变的切牙称为哈钦森牙
病变的第一磨牙称为桑葚牙
氟牙症
牙釉质浑浊症
牙釉质形成缺陷症
牙本质结构异常
牙本质形成缺陷症Ⅱ型：又称为遗传性乳光牙本质。由我国科学家发现。 X线检查显示牙冠呈球形，颈部缩窄，牙髓腔部分封闭或完全消失
牙本质结构不良
牙其他异常
牙萌出及脱落异常
早萌
迟萌
过早脱落
乳牙滞留
牙阻生
牙变色
外源性着色
内源性着色
四环素牙，萌出时呈亮黄色，暴露于光线后四环素氧化，颜色逐渐变深，呈灰或棕色
龋病
是一种在细菌感染等多因素作用下，导致牙体硬组织进行性破坏的疾病
龋病是一种牙体硬组织的慢性感染性疾病，是由于细菌等多种因素的共同作用，使牙体硬组织无机物脱矿和有机物分解，导致牙体硬组织发生慢性进行性破坏，晚期形成缺损的一种疾病（细菌以变形链球菌为主，无机物是指羟基磷灰石）
龋病好发于牙齿咬合面的窝沟点隙、邻面邻接点下方、唇颊面牙颈部区等
龋病的病因和发病机制
发病机制学说
化学细菌学说
蛋白溶解学说
蛋白溶解——螯合学说
病因学
三联因素学说
细菌和菌斑
细菌：血链球菌（最早定植）；变异链球菌（致龋性最强）；乳酸杆菌（牙本质龋）；远缘链球菌；黏性放线菌（根面、平滑面龋）
菌斑：菌斑是一种薄的致密性膜状物，未矿化的细菌性沉积物。牙菌斑的形成分为三个阶段：唾液薄膜的形成、细菌的黏附和集聚、菌群的调整及菌斑成熟
食物因素（蔗糖）
宿主因素
四联因素学说：细菌（菌斑）、食物（糖）、宿主（牙）、时间
龋病的病理变化
牙釉质龋
平滑面龋多见于牙邻接面接触点下方，牙表面呈白垩色不透明区，表面粗糙。病损呈三角形，三角形基底部向着牙釉质表面，顶部向着釉牙本质界
病变由外向里分为四层，即透明层、暗层、病损体部和表层
透明层：是龋损最早期的改变。透明层的形成是由于牙釉质的晶体开始有脱矿，树胶分子进入孔隙
暗层：该层的空隙增加，小的空隙中，分子较大的树胶不能进入，而被空气占据，所以此层呈浑浊、不透明状
病损体部：为牙釉质龋中脱矿最严重的层次，在所有病损中都存在
表层
牙本质龋
牙本质龋基本特征：有机物的分解破坏；发展较快；牙髓和牙本质为一复合体。牙本质龋的病变区也呈三角形，基底部位于釉牙本质界，尖指向髓腔
牙本质龋由里向外分为四层：透明层、脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层
透明层：又称硬化层。沉积晶体数量逐渐增多，最后将小管堵塞，是由再矿化所致。
脱矿层：酸的扩散导致的脱矿改变，基本上无细菌侵入。（质地硬保留，质地软去掉）
细菌侵入层：细菌侵入小管并繁殖，扩张的小管可排列呈串珠状
坏死崩解层
牙骨质龋：多见于老年人
牙髓病
牙髓炎
病因
细菌感染（最常见的因素）
龋病
损伤
深牙周袋（通过侧支根管或根尖孔引起逆行性感染）
经血源感染
物理因素
化学因素
牙髓充血
生理性
病理性
病理性牙髓充血又称为可复性牙髓炎
临床表现：主要为牙本质过敏。对冷热温度刺激或酸甜刺激比较敏感，尤其是冷刺激，可出现一过性的疼痛反应。一般无自发性疼痛。
病理变化：光镜下表现为牙髓血管扩张充血呈树枝状。
急性牙髓炎（锐痛）
临床表现：疼痛特点为自发性痛、阵发性痛和放射痛，往往是夜间疼痛发作。温度刺激尤其是冷刺激可引起或加剧疼痛。一旦诊断为急性牙髓炎，应尽早开髓引流，以减轻患者的痛苦。
病理变化
急性浆液性牙髓炎：牙髓血管扩张充血，液体渗出，组织水肿
急性化脓性牙髓炎：中性粒细胞、巨噬细胞等释放溶酶体酶和蛋白水解酶，中性粒细胞充满整个牙髓腔
慢性牙髓炎：临床上最常见的牙髓炎
慢性闭锁性牙髓炎（钝痛）：发生在有龋损或磨损但未穿髓的情况下（髓腔未开放）。温度改变常可引起轻度疼痛，刺激去除后疼痛仍可持续一段时间。镜下可见牙髓血管扩张充血，有肉芽组织形成
慢性溃疡性牙髓炎：穿髓孔较大、髓腔开放。温度刺激痛。表面有食物残屑、炎性渗出物及坏死组织覆盖，其下方为炎性肉芽组织
慢性增生性牙髓炎：又名牙髓息肉。多见于儿童及青少年。常发生在乳磨牙及第一磨牙，患牙一般有较大穿髓孔，根管粗大。慢性增生性牙髓炎多无明显疼痛症状
牙髓变性和坏死
牙髓变性
成牙本质细胞空泡性变（镜下见成牙本质细胞体积变小）
牙髓网状萎缩
牙髓纤维性变
牙髓钙化
髓石，多见于髓室内
弥散性钙化，常散在于根管内
牙髓坏死
常是未经治疗的牙髓炎的自然结局。可因治疗时施力不当、外伤、医源性手术切割等导致牙髓坏死
临床表现：常因牙冠变色而就诊，牙髓活力测验无反应
病理变化：牙髓细胞核固缩，核碎裂、核溶解。整个牙髓呈现无结构的红染颗粒。牙髓液化，髓室、根管变空
牙体吸收
牙内吸收：是指从牙髓腔内壁开始向牙表面的吸收
牙外吸收
是指从牙体表面开始的吸收过程，主要发生在恒牙根部
病理变化：被吸收牙根表面出现蚕食状小凹陷，可见凹陷内有破骨细胞
根尖周炎
病因
细菌感染（通常是以厌氧菌为主的混合感染）
经感染的根管导致牙髓炎和牙髓坏死
牙周炎时细菌及其毒素可经深牙周袋扩散至根尖周组织
血液循环
物理刺激：根管治疗器械穿出根尖孔，不仅损伤根尖周组织，还有可能将细菌带入根尖周组织
化学刺激：化学刺激导致的根尖周炎多为医源性，如亚砷酸失活剂
免疫因素
急性根尖周炎
急性浆液性根尖周炎
临床表现：咬紧患牙时疼痛可缓解。患牙伸长感或浮出感更加明显。能准确定位。持续性、搏动性疼痛
病理变化：血管扩张充血，组织水肿，有少量中性粒细胞浸润
急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）
发展过程在临床上表现为以下三个阶段
根尖脓肿
骨膜下脓肿：疼痛最剧烈。扪诊深部有波动感
黏膜下或皮下脓肿（可能形成皮瘘）
常见的排脓途径
经黏膜下或皮下排脓，此为最常见的排脓途径
经根管自龋洞排脓至口腔（根管粗大），此为最理想的排脓途径
经牙周膜自龈沟或牙周袋排脓
极少数情况下，脓液可穿破上颌窦壁引起化脓性上颌窦炎
慢性根尖周炎
根尖周肉芽肿
根尖周肉芽肿是根尖周组织受到长期缓慢刺激，以增生为主的炎症反应
临床表现：一般无明显自觉症状，咀嚼乏力或不适，偶有轻微疼痛。x线检查可见根尖区有边界清楚的圆形透射阴影
病理变化
有增生的肉芽组织团块，主要成分有新生的毛细血管、成纤维细胞及各种炎症细胞
根尖肉芽肿内的上皮来源于：牙周膜的马拉瑟上皮剩余；经瘘道口长入的口腔上皮
根尖肉芽肿的发展变化
迁延不愈
脓肿形成：可因缺血而发生液化、坏死，形成脓肿。当机体抵抗力下降而病原刺激增强时，则发展为急性牙槽脓肿。脓液自行穿破骨壁，引流后也可转为慢性牙槽脓肿
囊肿形成：组织液，致密的骨白线
致密性骨炎形成
慢性根尖周脓肿：有的有瘘管形成； X线片显示周围骨质较疏松而呈云雾状
牙周组织病
牙周组织病是指发生于牙的支持组织的疾病，又称为牙周病。牙周病从广义上来说包括牙龈病和牙周炎；狭义上来说指牙周炎。始动因子是牙菌斑
牙龈病
牙龈病最常见的是口腔内菌斑引起的慢性龈炎，慢性龈炎病变局限于牙龈组织
牙菌斑性牙龈病
慢性龈炎
因主要局限于牙龈的边缘部位，故又称为边缘性龈炎，当炎症局限于龈乳头时，称为牙龈乳头炎
临床表现：红肿，光亮，肿胀，增生，松软
病理变化：病变局限于游离龈、龈乳头及龈沟底部附近。龈沟上皮增生，上皮钉突伸长或交织成网状，病变的区域内胶原纤维大多变性破坏。根据镜下表现，可分为炎症水肿型（红肿）和纤维增生型（肿胀），前者结缔组织水肿明显，血管增生扩张；后者表现为结缔组织纤维增生（固有层）
龈增生
指牙龈组织增生（纤维结缔组织）（固有层）
病因
内分泌因素，可见于青春期龈炎，妊娠期龈炎
药物性龈炎，如服用抗癫痫药物苯妥英钠；使用某些免疫抑制剂如钙离子通道阻滞剂；降血压药物硝苯地平
临床表现：药物性龈增生多发生于前牙唇侧，龈表面常呈颗粒结节样改变，停药后通常也可逆转
病理变化主要为纤维组织增生
伴白血病性龈炎
病因：大量的幼稚白细胞浸润取代了牙龈组织
临床表现：牙龈增大（最突出），口腔黏膜自发性出血，局部淋巴结肿大
非菌斑性牙龈病
急性坏死性溃疡性龈炎（战壕口炎）
病因：梭形杆菌及文森螺旋体是本病的主要致病菌
临床表现：其特征为龈乳头及龈缘的坏死。牙龈溃疡表面覆盖有灰白色假膜，撕去假膜为出血面。患者有特殊的腐败性口臭
病理变化：病变表面为纤维素性渗出物及坏死组织形成的假膜，深部结缔组织水肿，血管扩张充血，大量中性粒细胞浸润
剥脱性龈病损（如类天疱疮，天疱疮，扁平苔藓，红斑狼疮等疾病在牙龈的表征）
牙周炎：是由菌斑微生物引发牙周组织的感染性炎症性疾病
病因及发病机制
牙菌斑
牙菌斑根据其所在部位，分为龈上菌斑和龈下菌斑，与牙周炎发生密切相关的是龈下菌斑
牙龈卟啉单胞菌是牙周炎的主要致病菌
局部促进因素
全身影响因素
临床表现及发展过程
牙周炎的主要临床特征是牙周溢脓、牙齿松动。X线表现为牙槽骨硬骨板吸收
形成过程
始发期：血管扩张、充血
早期病变：中性粒细胞增多，大量淋巴细胞浸润，炎性渗出物继续增多，出现典型的牙龈炎表现
病损确立期
进展期
牙周炎的病理变化
活动期牙周炎的病理变化
龈下菌斑
龈沟上皮出现糜烂和溃疡
胶原纤维变性、水肿、破坏
牙槽骨呈不同方向水平（常见）或垂直方向的吸收破坏
牙骨质暴露，可见牙石附着于牙骨质
其他牙周组织病损
牙周变性
牙周创伤
牙周萎缩
口腔黏膜病
口腔黏膜病基本病理变化
过度角化：是指粘膜或皮肤的角化层过度增厚，可分为过度正角化和过度不全角化
角化不良：又称错角化，在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化
上皮异常增生：分为轻、中、重度上皮异常增生
气球样变及网状变性
两者均为上皮细胞内水肿
较轻时称为气球样变
较重时部分细胞破裂，甚至形成多房型水疱，称为网状变性，主要见于病毒感染的黏膜病
基底细胞空泡性变及液化
棘层松解：是指由于上皮棘层细胞间张力原纤维及黏合物质发生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解，而使棘层细胞间联系力松弛、断裂，主要见于天疱疮
疱
内容物可分为浆液（水疱）、血液（血疱）及脓液（脓疱）。直径超过5毫米者称为大疱；小的水疱直径为1~3毫米，若聚集成簇称为疱疹
按形成的部位可分为
上皮内疱，也称棘层内疱，见于天疱疮
上皮下疱，也称棘层下疱 ，见于良性黏膜类天疱疮
糜烂和溃疡
糜烂为上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层。不留疤痕
溃疡是指粘膜或皮肤表层坏死脱落而形成的凹陷。分为浅层溃疡和深层溃疡，浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后不留瘢痕。而深层溃疡病变累及黏膜下层，愈后留遗留瘢痕
假膜
斑
口腔黏膜病
口腔黏膜癌前病变：是指转变为鳞状细胞癌的可能性增加，形态学上有改变的组织
斑纹类疾病
黏膜白斑
单纯性过角化；白斑属于癌前病变；好发性别为男
病因：吸烟是白斑最常见的原因
临床表现：颊、舌黏膜最多见。临床表现为灰白色或乳白色斑块。根据白斑表面形态可分为均质型和非质均质型两类，非均质型白斑较均质型白斑的恶变危险性高
病理变化：有过度正角化和过度不全角化。固有层及粘膜下层可有少量淋巴细胞和浆细胞浸润。白斑伴有上皮异常增生
黏膜红斑：是指口腔黏膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床疾病上不能诊断为其他疾病者，特指癌和癌前病变的红斑
扁平苔藓（LP)
OLP扁平苔藓
病因尚未明确
临床表现：好发于中年人，女性多见。常呈对称性分布；典型病损是黏膜出现白色或灰白色条纹，呈网状；皮肤病变为扁平丘疹
病理变化：在黏膜的白色条纹处，上皮有过度不全角化；黏膜发红处，结缔组织内血管扩张充血；棘层增生多见，少数可萎缩；上皮钉突不规则延长，钉突下端变尖呈锯齿状；基底细胞液化变性，基底膜界限不清；黏膜固有层中有密集的淋巴细胞浸润带；可见胶样小体
慢性盘状红斑狼疮
病因：非器官特异性自身免疫病
临床表现：多先发生于皮肤，称为蝴蝶斑；可见角质栓塞；其特征为红斑样病损，可伴有糜烂、萎缩，病损周围可见白色放射状条纹
病理变化：基底细胞液化变性；淋巴细胞多围绕血管呈袖套状浸润，血管扩张
免疫病理：狼疮带
口腔黏膜下纤维病变(OSF)
为癌前状态
临床表现：口腔黏膜变白，触诊发硬，可触及纤维条索
病理变化
最早期：纤维组织水肿
早期
中期
晚期：血管狭窄、闭塞
张口严重受损者可出现大量肌纤维坏死
口腔黑斑
大疱类疾病
天疱疮
发生在口腔的主要为寻常型天疱疮
临床表现：周缘扩展现象，是天疱疮的主要临床特征，该特点称为Nikolsky征阳性
病理变化：本病的病理特征为棘层松解和上皮内疱。这种游离的单个或数个成团的细胞，为天疱疮细胞
良性黏膜类天疱疮
感染及溃疡类疾病
复发性阿弗他溃疡
是最常见的口腔黏膜病，具有周期性、复发性、自限性
临床表现：反复发作；一般7～14天愈合，不留瘢痕；中央凹陷，黄色的假膜，周围有红晕，有明显灼痛（红黄凹痛）
重型复发性阿弗他溃疡又称腺周口疮
白塞综合征：又称眼-口-生殖器三联症。其以口腔和生殖器溃疡及眼部虹膜炎为主要表现
疱疹性口炎：由单独疱疹病毒Ⅰ型引起；形成上皮内疱
念珠菌病：
临床可分为：
急性假膜性念珠菌病，又称雪口
慢性增生性念珠菌病
慢性萎缩性念珠菌病，又称义齿性口炎
肉芽肿性念珠菌病
病理变化：菌体及孢子
唇舌疾病
黏膜良性淋巴组织增生病
肉芽肿性唇炎
良性游走性舌炎：也称地图舌
舌淀粉样变
艾滋病的口腔表征
口腔念珠菌病
口腔毛状白斑
HIV牙龈炎
HIV牙周炎
口腔卡波西肉瘤
非霍奇金淋巴瘤
颌骨疾病
颌骨骨髓炎
化脓性骨髓炎
慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎
放射性骨髓炎
颌骨非肿瘤性疾病
巨颌症
纤维结构不良
巨细胞肉芽肿
朗格汉斯细胞组织细胞增生症
颌骨非牙源性肿瘤
骨瘤
骨软骨瘤
成骨细胞瘤
软骨肉瘤
骨肉瘤
浆细胞瘤
口腔颌面部肿瘤
囊肿，腔内含有液体或半流体物质，内层为上皮衬里，外层为纤维结缔组织
牙源性发育性肿瘤
含牙囊肿
又称滤泡囊肿，包含一个未萌牙牙冠，是颌骨囊肿，发生部位以下颌第三磨牙最常见
萌出囊肿是含牙囊肿的一种特殊类型，下颌乳切牙多见，外观常呈透明状或紫蓝色，内含清亮液体或血性液体，手术切除后很少复发，来自缩余釉上皮剩余
牙源性角化囊肿
有较高的增殖活性，生长方式具有潜在侵袭性，临床上有较高复发率，良性囊肿；病变常累及下颌骨（占80%），尤其是磨牙区和升支部，其中部分伴有痣样基底细胞癌综合征
囊腔内可含干酪样物或稀薄淡黄色液体
角化囊肿具有明显复发倾向，来自牙板上皮剩余
正角化牙源性囊肿
牙源性钙化囊肿
腺牙源性囊肿
牙源性炎症性囊肿
根尖周囊肿
是最常见的颌骨囊肿
临床表现：囊肿位于深龋、残根或死髓牙根尖部。X线片示病灶牙根间区有圆形或卵圆形透射影，直径通常1~2厘米，边缘整齐，周围常有薄层阻射白线为骨反应线
根尖周
脓肿：云雾状，边界不清楚
囊肿：阻射白线
来自马拉瑟上皮剩余
炎症性根侧囊肿
牙旁囊肿：发生于下颌第三磨牙的颊侧或远中颊侧，相关牙为活髓牙
下颌颊分叉囊肿
非牙源性囊肿
鼻腭管（切牙管）囊肿：良性，近口腔的囊肿常内衬复层鳞状上皮，近鼻腔者常为呼吸性上皮
鼻唇（鼻牙槽）囊肿：少见，位于鼻翼基底部的上唇软组织内
球状上颌囊肿：位于上颌侧切牙和单尖牙牙根之间
口腔面颈部软组织囊肿
皮样和表皮样囊肿：扪诊柔韧有生面团感，内含白色豆渣样物质。纤维囊壁内若含有毛囊、皮脂腺、汗腺等皮肤附属器，称为皮样囊肿。无皮肤附属器者称为表皮样囊肿
鳃裂（淋巴上皮）囊肿：胸锁乳突肌上1/3前缘。囊肿内容物为黄绿或棕色清亮液体。约95%的鳃裂囊肿为第二鳃裂来源
甲状舌管囊肿：舌部发育；囊肿位于颈部中线或中线附近，边界清楚，能随吞咽上下活动；囊内容物为清亮液体或黏液，如继发感染则为脓性黏液
黏液囊肿
是由小唾腺导管破裂或阻塞，导致黏液外渗或潴留而发生的软组织囊肿，分为外渗性黏液囊肿和潴留性黏液囊肿
下唇是黏液囊肿最好发的部位
外渗性黏液囊肿无包膜，无上皮衬里
潴留性黏液囊肿有完整包膜，有上皮衬里
舌下囊肿：特指一种发生在口底的黏液囊肿，蓄积的黏液大多来自舌下腺。大多数舌下囊肿位置表浅，常偏于口底一侧，故称蛤蟆肿
牙源性囊肿
良性上皮性牙源性囊肿
成釉细胞瘤
牙源性钙化上皮瘤
牙源性腺样瘤
良性牙源性上皮和间充质组织混合性肿瘤
成釉细胞纤维瘤
牙瘤
牙本质生成性影细胞瘤
良性牙源性间充质性肿瘤
牙源性黏液瘤/黏液纤维瘤
成牙骨质细胞瘤
牙骨质-骨化纤维瘤
恶性牙源性肿瘤
牙源性瘤
牙源性肉瘤
牙源性癌肉瘤
唾液腺疾病
唾液腺非肿瘤性疾病
唾液腺炎症
涎石症
慢性硬化性唾液腺炎
坏死性唾液腺化生
舍格伦综合征
唾液腺肿瘤概述
唾液腺肿瘤的组织学分类
唾液腺肿瘤的组织发生学
唾液腺肿瘤的组织化学和免疫组织化学
唾液腺上皮性良性肿瘤
多形性腺瘤
Warthin瘤
嗜酸性腺瘤
基底细胞腺瘤
肌上皮瘤
囊腺瘤
唾液腺上皮性恶性肿瘤
恶性多形性腺瘤
腺样囊性癌
黏液表皮样癌
腺泡细胞癌
多形性腺癌
上皮-肌上皮癌
唾液腺导管癌
淋巴上皮癌
透明细胞癌
非特异性腺癌
口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变
良性肿瘤和瘤样病变
鳞状细胞乳头状瘤
纤维上皮息肉
牙龈瘤
先天性颗粒细胞龈瘤
血管瘤
淋巴管瘤
嗜酸性淋巴肉芽肿
疣状黄瘤
神经鞘瘤
口腔黏膜色素痣
恶性肿瘤
口腔癌
基底细胞癌
恶性黑色素瘤
恶性淋巴瘤
口腔转移性肿瘤
口腔组织病理学
口腔组织胚胎学
牙体组织
牙釉质
硬组织，无血管、细胞，无再生能力
理化特性
磨牙的牙尖处厚约2.5mm,切牙的切缘处厚约2mm,而乳牙的牙釉质较薄；牙釉质自切缘或牙尖处至牙颈部逐渐变薄
牙釉质是人体最硬的组织
成熟牙釉质重量的百分之96到97%为无机物
无机物的主要成分是含钙、磷离子的羟基磷灰石［Ca₁₀（PO4）₆(OH)₂］晶体
有机物主要有蛋白质和酯类组成
蛋白质包括釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶
作用：引导牙釉质晶体生长，也可能具有粘接晶体和釉柱的作用
组织结构
牙釉质的基本结构——釉柱
1.电镜下观察釉柱是由有许多呈一定排列方向的扁六棱柱晶体所组成 2.釉柱间隙 3.釉柱鞘
近牙表面1/3叫直釉
近釉牙本质界的2/3称为绞釉
绞釉可以增加牙釉质对咬合力的抵抗
釉柱的横断面在光镜下呈鱼鳞状，在电镜下呈球拍状
与牙釉质节律性生长相关的结构
横纹：其间的距离相当于牙釉质形成期间每天形成牙釉质的量
牙釉质生长线
代表5到10天牙釉质沉积的厚度
在乳牙和第一磨牙的磨片上，常可见一条加重的生长线，称为新生线
在牙釉质生长过程中形成的特殊结构
釉梭
起自釉牙本质界伸向牙釉质内的纺锤状突起
成牙本质细胞的细胞质突起
釉丛：形似草丛状
釉板：病原菌侵入、龋发展的有利通道
釉牙本质界:有许多小弧线相连而成，似连续贝壳状，弧形线凸面突向牙本质，凹面向着牙釉质
无釉柱牙釉质
施雷格线
牙釉质的表面结构
釉小皮
釉面横纹：是牙齿节律性生长发育的现象
牙釉质结构的临床意义
牙釉质遇酸可溶解
临床上常用氟化物来预防牙釉质龋的发生
牙本质
是构成牙齿主体的硬组织
是构成牙齿主体的硬组织
理化特性
弱导电性
成熟牙本质重量的70%为无机物
组织结构
牙本质的基本结构
牙本质小管
成牙本质细胞突起
细胞间质
因矿化差异而呈现不同的镜下形态特征
管周牙本质（矿化程度高）
管间牙本质
球间牙本质
生长线
短时生长线
长期生长线
欧文线
新生线
托姆斯颗粒层
前期牙本质——有再生功能
牙本质的增龄和反应性变化
牙本质的增龄性变化
原发性牙本质
继发性牙本质
牙本质的反应性变化
修复性牙本质：也称第三期牙本质或反应性牙本质
透明性牙本质
死区
牙本质的神经分布与感觉传导
神经传导学说
转导学说
流体动力学说
牙本质结构的临床意义
牙髓
软组织
组织结构
细胞
成牙本质细胞：功能是形成牙本质
成牙本质细胞在年轻恒牙的冠部细胞为高柱状；到牙根部逐渐变为立方形；接近根尖部细胞呈扁平状
成纤维细胞：是牙髓中的主要细胞，故又称牙髓细胞
有活跃的合成胶原的功能
巨噬细胞
未分化间充质细胞
树突状细胞
淋巴细胞
纤维
主要是胶原纤维和嗜银纤维，而弹力纤维仅存在于较大的血管壁上
基质
血管
淋巴管
神经：只有痛觉
大多数是有髓神经，传导痛觉
牙髓的生物学特性及临床意义
1.增龄反应 成牙本质细胞由高柱状变为矮柱状或扁平，牙髓细胞也逐渐减少，纤维增多，牙髓活力减退 2.为牙本质和牙釉质提供营养 3.牙髓神经缺乏定位能力
牙骨质
硬组织
理化特性
牙骨质呈淡黄色；近牙颈部较薄；牙骨质中的无机物主要是钙和磷，有机物主要是胶原和非胶原蛋白；牙骨质黏附蛋白和牙骨质生长因子可能是牙骨质中的特异因子
组织结构
无细胞牙骨质和细胞牙骨质
成熟牙骨质中的细胞称为牙骨质细胞。1.细胞表面有许多细小胞质突起向牙周膜方向伸展。细胞在间质中占据的空间称为陷窝，突起占据的空隙称为小管。2.牙骨质间质内的纤维主要是胶原纤维，由成牙骨质细胞和牙周膜成纤维细胞产生。
无细胞牙骨质：也称原发性牙骨质，多分布于牙颈部
细胞牙骨质：也称继发性牙骨质，在根尖部
釉牙骨质界
牙釉质和牙骨质在牙颈部相接称为釉牙骨质界
有三种连接情况
牙骨质覆盖牙釉质（约60%）
牙釉质与牙骨质端端相接（约30%）
牙釉质和牙骨质分离（约10%）
一旦牙龈萎缩，暴露的牙本质易发生过敏
牙本质牙骨质界
牙骨质的分类
牙骨质的生物学特征及临床意义
牙骨质受压会吸收，受牵拉会增生
牙骨质无血管分布，有更强的抗吸收能力
牙齿受到创伤、炎症等刺激时，牙骨质会发生吸收
牙周组织
牙龈
呈浅粉红色，质地坚韧
表面解剖
游离龈
龈沟正常深度为0.5~3毫米，平均深度1.8毫米，超过三毫米通常被认为是病理性的称为牙周袋
龈沟内含有龈沟液，具有双面性：1.具有清除异物的作用2.同时又是微生物的培养基，有利于菌斑和牙石的形成
附着龈
附着龈色粉红，质坚韧，表面呈橘皮状，有许多点状凹陷，称为点彩
牙尖乳头：也称龈乳头（有龈谷）
组织结构
上皮层
牙龈上皮：表层明显角化或不全角化，上皮钉突多而细长
龈沟上皮：无角化，有上皮钉突
结合上皮
无角化，无上皮钉突
结合上皮是牙龈上皮附着于牙表面的一条带状上皮(n)
结合上皮形成许多半桥粒，使细胞与牙面紧密附着
龈谷上皮：无角化，有上皮钉突
固有层
龈牙组（起自牙颈部牙骨质，是牙龈纤维中最多的一组，其主要功能是牵引牙龈使其与牙紧密结合）
牙槽龈组（起自牙槽嵴）
环行组（呈环形排列）
牙骨膜组（起自牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧骨密质骨膜）
越隔组（起自结合上皮根方的牙骨质）
牙周膜
牙周膜厚度为0.15~0.38毫米，在根中1/3最薄，主要功能是使牙牢固的悬吊在牙槽窝内，故又称为牙周韧带
组织结构
纤维
埋入牙骨质和牙槽骨中的主纤维又称穿通纤维或沙比纤维。主纤维之间为疏松的纤维组织，称为间隙纤维。
牙槽嵴组（牙槽嵴组起自牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，功能是对抗侧方力，保持牙直立）
水平组
斜行组（是牙周膜中数量最多的，功能是使牙承受的咀嚼压力转变为牵引力）
根尖组
根间组（仅见于多根牙各根之间）
基质
细胞
成纤维细胞
成骨细胞
破骨细胞（正常牙周膜中看不到）
成牙骨质细胞
Malassez（马拉瑟）上皮剩余：来自牙根发育期间上皮根鞘断裂后残留的上皮细胞
未分化间充质细胞
牙骨质小体
血管、淋巴管和神经
牙周膜的功能和增龄性变化
支持功能
感觉功能
营养功能
形成功能
牙周膜结构与功能的关系及临床意义
牙槽骨:又名牙槽突
容纳牙根的窝称牙槽窝，牙槽窝在冠方的游离端称为牙槽嵴
组织结构
固有牙槽骨
它是一层多孔的骨板，亦称筛状板
在X线片上表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线，称硬骨板，亦名白线
又称为束骨
骨密质
骨松质
牙槽骨的生物学特性及临床意义
牙骨质
口腔黏膜
口腔黏膜的基本组织结构
无皮肤附属器，分为上皮层、固有层和黏膜下层
上皮：复层鳞状上皮，主体细胞是角质形成细胞
角质形成细胞
角化层
若细胞核及细胞器完全消失，细胞质内充满角蛋白，苏木素--伊红染色呈均质红色嗜酸性物，此为正角化，如硬腭粘膜角化层
若细胞核浓缩但未消失，则称为不全角化
颗粒层：由2~3层略微扁平状的细胞组成
棘层：是上皮中层次最多的细胞，基层细胞体积大，呈多边形。
细胞质常伸出许多棘状突起与邻近细胞相接，此突起称为细胞间桥。 电镜下细胞间桥的突起连接处为桥粒结构，作用是起粘接作用。
上皮内疱形成原因：棘层松解
基底层（生发层）：基底层细胞与邻近的基层细胞有增殖能力，成为生发层
非角质形成细胞
黑色素细胞
朗格汉斯细胞
梅克尔细胞
基底膜
电镜下基底膜由透明板、密板、网板三部分组成
上皮下疱：良性类天泡疮
上皮与固有层的交界面非直线，而是上皮向固有层伸出许多突起称为上皮钉突
固有层及粘膜下层
固有层为致密的结缔组织
黏膜下层其中含有小唾液腺、血管、淋巴管、神经及脂肪组织
口腔黏膜的分类及组织特点
咀嚼黏膜
牙龈黏膜：坚韧，无黏膜下层
硬腭黏膜：有角化，钉突长。前2/3为硬腭黏膜，后1/3为软腭黏膜，脂肪区与腺区有粘膜下层，（软腭粘膜无角化，钉突短而突）
被覆黏膜
唇黏膜：唇黏膜上皮无角化，黏膜下层较厚；唇红黏膜上皮薄，有角化
颊黏膜：上皮无角化，黏膜下层较厚
在口角后方的颊黏膜咬合线区有时出现轻微角化，称白线
颊黏膜有时可见成簇的粟粒状淡黄色小颗粒，称福代斯斑，为异位增生的皮脂腺
口底和舌腹黏膜
软腭黏膜
特殊黏膜
特殊黏膜指舌背黏膜 ，舌前2/3为舌体，后1/3为舌根
丝状乳头
若舌苔不规则剥脱，舌背呈地图样称为地图舌
菌状乳头
有的菌状乳头上皮内含少数味蕾可感受味觉。 当多个菌状乳头增生、肿胀、充血时，舌表面似草莓状，称草莓舌。 当菌状乳头、丝状乳头均萎缩消失，则舌面光滑如镜面，称光滑舌或镜面舌。
轮廓乳头
体积最大，数目最少8~12个
味蕾是由上皮分化形成的特殊器官，是味觉感受器，主要分布于轮廓乳头的侧壁上皮内
叶状乳头：位于舌侧缘后部，人类的叶状乳头已经退化；舌根部黏膜表面可见圆形或卵圆形的隆起称舌滤泡
口腔黏膜的功能和增龄变化
口腔黏膜的功能
保护功能
感觉功能
分泌及吸收功能
温度调节功能
口腔黏膜的增龄变化——灼口综合症：老年人，特别是绝经后老年女性常出现口干、黏膜烧灼感及味觉异常等现象
唾液腺
唾液腺的一般组织结构
腺泡
浆液性腺泡
浆液性腺泡呈球形，染色深，为紫色，分泌物稀薄呈水样
光镜下，浆液性腺细胞呈锥体形，细胞核圆形，内含酶原颗粒
黏液性腺泡
粘液性腺泡呈管状，染色浅，呈淡紫色，分泌物较粘稠
光镜下，粘液性腺细胞呈三角形或锥体形，细胞质内含丰富的黏原颗粒
混合性腺泡（混合性腺泡由浆液性腺细胞和黏液性腺细胞共同组成，浆液性腺细胞呈月牙状覆盖于腺泡盲端的表面，称为半月或浆半月）
导管
闰管：位于腺泡内，是最细小的终末分支；腮腺的闰管较长
分泌管：又称纹管，可以转运水和电解质
排泄管：最粗大
肌上皮细胞：又称篮细胞
纤维间质
唾液腺的分布及组织学特点
腮腺：腮腺是唾液腺中最大的一对，分为深、浅两叶，其间有面神经穿过。腮腺导管开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上。腮腺属于纯浆液腺。
下颌下腺：下颌下腺大部分位于下颌下三角内。开口于舌系带两侧的舌下肉阜。下颌下腺为混合腺，以浆液性腺泡为主
舌下腺：是三对大唾液腺中最小的一对。舌下腺是混合腺，以黏液性腺泡为主
小唾液腺
唇腺活检也被认为是诊断舍格伦综合征的一种简便方法(干燥综合征)
舌腭腺、腭腺属纯黏液腺
唾液腺的功能和增龄变化
唾液腺的功能
人每天唾液分泌量1000~1500毫升
唾液具有溶解生物、帮助消化、湿润黏膜、防御保护、缓冲中和、抗菌抑菌及内分泌等功能
唾液腺的增龄和再生性变化
颞下颌关节
髁突
关节窝和关节结节
关节盘
关节囊、韧带和滑膜
关节血管和神经分布
口腔颌面部发育
人体胚胎的发育
第3~8周：口腔颌面部发育基本完成
第6~9周：腭部发育完成
神经嵴和头部的早期分化
神经嵴的分化
脊索，神经板，神经沟，神经褶，神经管，神经嵴
牙釉质来源于外胚层
骨及软骨、牙本质、牙骨质、牙髓、牙周膜等组织来源于外胚间叶组织或外胚间质
鳃弓和咽囊的发生
胚胎第4周时，形成六对腮弓
第一对鳃弓最大，参与面部发育，称下颌弓
第二对与舌骨发育相关，称舌弓
相邻的鳃弓之间有浅沟，在体表侧的称鳃沟，在咽侧的称咽囊
被覆盖的腮鳃沟形成一个由外胚层被覆的腔，称颈窦，颈窦在以后的发育过程中退化消失。少量未退化残留上皮日后可发生鳃裂囊肿或鳃裂瘘
面部发育
面部发育过程
在胚胎第3周，形成一个额鼻突，一对下颌突
在胚胎第4周，形成一对上颌突（此时，额鼻突、上颌突和下颌突的中央形成一个凹陷，称为口凹或原口），两个中鼻突，两个侧鼻突
在胚胎第5周，形成两个球状突（出现面突联合和面突融合）
面部发育异常
唇裂：球状突和上颌突未联合或部分联合
面裂
横面裂：上颌突与下颌突未联合或部分联合
斜面裂：上颌突与侧鼻突未联合
腭的发育
腭的发育过程
腭的发育来自前腭突（原腭）及侧腭突（继发腭）
前腭突来源于中鼻突，两个侧腭突来源于上颌窦
鼻腭管为鼻腭神经的通道
切牙乳头
残存的上皮部分退化消失，部分可残留在腭部融合线外，呈团块状，在某些因素作用下可发生发育性囊肿，如鼻腭囊肿
腭的发育异常
腭裂：约80%的腭裂患者伴有单侧或双侧唇裂
颌裂
舌的发育
舌的发育过程
第一、第二、第三对鳃弓形成口底
两个侧舌隆突形成舌的前三分之二，即舌体
腮下隆起形成舌的后三分之一即舌根
奇结节
联合突
舌的发育异常
异位甲状腺和甲状舌管囊肿：如甲状舌管未退化，其残留部分可形成甲状舌管囊肿
菱形舌
分叉舌
唾液腺和口腔黏膜的发育
唾液腺的发育
口腔黏膜的发育
颌骨的发育
下颌骨的发育
上颌骨的发育
牙齿发育
牙胚发生和分化
牙板的发生
牙胚的发育
牙胚的组成
成釉器，起源于口腔外胚层，形成牙釉质
牙乳头，起源于外胚间充质，形成牙髓和牙本质
牙囊，起源于外胚间充质，形成牙骨质、牙周膜和固有牙槽骨
成釉器的发育
蕾状期
在未来形成乳牙的20个定位点位置上，形如花蕾
恒牙胚在胚胎第4个月开始形成
帽状期
外釉上皮层
内釉上皮层
星网状层
钟状期
外釉上皮层：立方状细胞，内含毛细血管，为成釉器的代谢活动提供营养。外釉上皮与内釉上皮的相连处称颈环。
星网状层：对内釉上皮细胞有营养和缓冲的作用，以保护成釉器免受损害。
中间层：2～3层扁平的细胞，与牙釉质的形成有关
内釉上皮层：分化为成釉细胞，为牙釉质的形成做好准备
在帽状期和钟状期成釉器中可出现一些暂时性的结构，即釉结、釉索、釉龛。釉结来自帽状期，釉结在牙的形态发生中具有重要作用，调控牙尖的形态发生。
牙乳头的发育
牙乳头细胞为未分化的间充质细胞
牙乳头外层细胞分化为成牙本质细胞
牙乳头是决定牙形状的重要因素
牙囊的发育
成牙骨质细胞形成牙骨质
成纤维细胞形成牙周膜
成骨细胞形成固有牙槽骨
牙板的结局
Serre上皮剩余
马牙
牙体组织形成
前牙的生长中心位于切缘和舌侧隆突的基底膜上，磨牙的生长中心位于牙尖处
牙本质形成：牙本质每天沉积约4um
牙釉质形成
内釉上皮分化为成釉细胞，形成牙釉质
牙冠发育完成后，成釉器的四层细胞合并，形成一层鳞状上皮覆盖在釉小皮上方，称为缩余釉上皮。
牙髓形成
牙根及牙周组织形成
牙根的形成
上皮根鞘
连续性被破坏，形成侧支根管
在规定时间内未断裂，易引起牙本质过敏
上皮隔围成一个通向牙髓的孔，即未来的根尖孔
牙周组织的形成
牙骨质的形成
断裂的上皮根鞘细胞与牙面分离，大部分退化消失，少数残留在牙周膜中，称为马拉瑟上皮剩余
牙周膜的发育
一般缩余釉上皮转变为结合上皮是在牙萌出后的3～4年才完成
牙槽骨的形成
牙齿萌出与替换
牙齿的萌出
萌出前期
萌出期
牙冠表面被缩余釉上皮覆盖，该上皮能保护牙冠在萌出移动中不受损伤；上皮还能分泌酶，溶解结缔组织，加之萌出时的压力
主动萌出
被动萌出
牙尖进入口腔后，牙根的二分之一或四分之三已形成
萌出后期
乳恒牙替换:乳牙从6岁左右，陆续开始生理性脱落，至12岁左右，全部为恒牙代替
牙齿萌出次序和时间
口腔病理学
牙齿发育异常
牙数目和大小异常
牙数目异常
少牙和无牙
少牙：最多见于上、下颌第三磨牙，其次是上颌侧切牙和上、下颌第二前磨牙
无牙：最常见的是遗传性少汗外胚叶发育不良
额外牙：最多见于上颌中切牙之间
牙大小异常
过大牙
过小牙：多见于上颌侧切牙
牙形态异常
双生牙、融合牙、结合牙
双生牙是由于单个牙胚未完全分裂，形成的牙有两个牙冠
融合牙为两个单独发育的牙胚发生联合，两牙的牙本质相连
结合牙为两颗牙结合，导致牙骨质结合在一起
畸形中央尖、畸形舌侧尖
畸形中央尖以下颌第二前磨牙最多见
畸形舌侧尖主要见于上颌侧切牙
牙内陷：多发生于上颌侧切牙，牙内陷严重形成牙中牙
异位牙釉质
釉珠
颈部牙釉质延伸
弯曲牙：常见于上颌恒前牙和下颌恒前牙
牙结构异常
分为遗传性和非遗传性两类，遗传性累及牙釉质或牙本质，非遗传性常导致牙釉质和牙本质同时受累
牙釉质结构异常
牙釉质形成不全是由于成釉细胞不能产生正常量的釉基质，但是形成的基质可以像正常牙釉质一样完全钙化。牙釉质矿化不全是由于成釉细胞来能使形成的基质完全钙化。
Turner牙，是指与乳牙有关的感染或者创伤引起继承恒牙成釉细胞的损伤
先天性梅毒牙
病变的切牙称为哈钦森牙
病变的第一磨牙称为桑葚牙
氟牙症
牙釉质浑浊症
牙釉质形成缺陷症
牙本质结构异常
牙本质形成缺陷症Ⅱ型：又称为遗传性乳光牙本质。由我国科学家发现。 X线检查显示牙冠呈球形，颈部缩窄，牙髓腔部分封闭或完全消失
牙本质结构不良
牙其他异常
牙萌出及脱落异常
早萌
迟萌
过早脱落
乳牙滞留
牙阻生
牙变色
外源性着色
内源性着色
四环素牙，萌出时呈亮黄色，暴露于光线后四环素氧化，颜色逐渐变深，呈灰或棕色
龋病
是一种在细菌感染等多因素作用下，导致牙体硬组织进行性破坏的疾病
龋病是一种牙体硬组织的慢性感染性疾病，是由于细菌等多种因素的共同作用，使牙体硬组织无机物脱矿和有机物分解，导致牙体硬组织发生慢性进行性破坏，晚期形成缺损的一种疾病（细菌以变形链球菌为主，无机物是指羟基磷灰石）
龋病好发于牙齿咬合面的窝沟点隙、邻面邻接点下方、唇颊面牙颈部区等
龋病的病因和发病机制
发病机制学说
化学细菌学说
蛋白溶解学说
蛋白溶解——螯合学说
病因学
三联因素学说
细菌和菌斑
细菌：血链球菌（最早定植）；变异链球菌（致龋性最强）；乳酸杆菌（牙本质龋）；远缘链球菌；黏性放线菌（根面、平滑面龋）
菌斑：菌斑是一种薄的致密性膜状物，未矿化的细菌性沉积物。牙菌斑的形成分为三个阶段：唾液薄膜的形成、细菌的黏附和集聚、菌群的调整及菌斑成熟
食物因素（蔗糖）
宿主因素
四联因素学说：细菌（菌斑）、食物（糖）、宿主（牙）、时间
龋病的病理变化
牙釉质龋
平滑面龋多见于牙邻接面接触点下方，牙表面呈白垩色不透明区，表面粗糙。病损呈三角形，三角形基底部向着牙釉质表面，顶部向着釉牙本质界
病变由外向里分为四层，即透明层、暗层、病损体部和表层
透明层：是龋损最早期的改变。透明层的形成是由于牙釉质的晶体开始有脱矿，树胶分子进入孔隙
暗层：该层的空隙增加，小的空隙中，分子较大的树胶不能进入，而被空气占据，所以此层呈浑浊、不透明状
病损体部：为牙釉质龋中脱矿最严重的层次，在所有病损中都存在
表层
牙本质龋
牙本质龋基本特征：有机物的分解破坏；发展较快；牙髓和牙本质为一复合体。牙本质龋的病变区也呈三角形，基底部位于釉牙本质界，尖指向髓腔
牙本质龋由里向外分为四层：透明层、脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层
透明层：又称硬化层。沉积晶体数量逐渐增多，最后将小管堵塞，是由再矿化所致。
脱矿层：酸的扩散导致的脱矿改变，基本上无细菌侵入。（质地硬保留，质地软去掉）
细菌侵入层：细菌侵入小管并繁殖，扩张的小管可排列呈串珠状
坏死崩解层
牙骨质龋：多见于老年人
牙髓病
牙髓炎
病因
细菌感染（最常见的因素）
龋病
损伤
深牙周袋（通过侧支根管或根尖孔引起逆行性感染）
经血源感染
物理因素
化学因素
牙髓充血
生理性
病理性
病理性牙髓充血又称为可复性牙髓炎
临床表现：主要为牙本质过敏。对冷热温度刺激或酸甜刺激比较敏感，尤其是冷刺激，可出现一过性的疼痛反应。一般无自发性疼痛。
病理变化：光镜下表现为牙髓血管扩张充血呈树枝状。
急性牙髓炎（锐痛）
临床表现：疼痛特点为自发性痛、阵发性痛和放射痛，往往是夜间疼痛发作。温度刺激尤其是冷刺激可引起或加剧疼痛。一旦诊断为急性牙髓炎，应尽早开髓引流，以减轻患者的痛苦。
病理变化
急性浆液性牙髓炎：牙髓血管扩张充血，液体渗出，组织水肿
急性化脓性牙髓炎：中性粒细胞、巨噬细胞等释放溶酶体酶和蛋白水解酶，中性粒细胞充满整个牙髓腔
慢性牙髓炎：临床上最常见的牙髓炎
慢性闭锁性牙髓炎（钝痛）：发生在有龋损或磨损但未穿髓的情况下（髓腔未开放）。温度改变常可引起轻度疼痛，刺激去除后疼痛仍可持续一段时间。镜下可见牙髓血管扩张充血，有肉芽组织形成
慢性溃疡性牙髓炎：穿髓孔较大、髓腔开放。温度刺激痛。表面有食物残屑、炎性渗出物及坏死组织覆盖，其下方为炎性肉芽组织
慢性增生性牙髓炎：又名牙髓息肉。多见于儿童及青少年。常发生在乳磨牙及第一磨牙，患牙一般有较大穿髓孔，根管粗大。慢性增生性牙髓炎多无明显疼痛症状
牙髓变性和坏死
牙髓变性
成牙本质细胞空泡性变（镜下见成牙本质细胞体积变小）
牙髓网状萎缩
牙髓纤维性变
牙髓钙化
髓石，多见于髓室内
弥散性钙化，常散在于根管内
牙髓坏死
常是未经治疗的牙髓炎的自然结局。可因治疗时施力不当、外伤、医源性手术切割等导致牙髓坏死
临床表现：常因牙冠变色而就诊，牙髓活力测验无反应
病理变化：牙髓细胞核固缩，核碎裂、核溶解。整个牙髓呈现无结构的红染颗粒。牙髓液化，髓室、根管变空
牙体吸收
牙内吸收：是指从牙髓腔内壁开始向牙表面的吸收
牙外吸收
是指从牙体表面开始的吸收过程，主要发生在恒牙根部
病理变化：被吸收牙根表面出现蚕食状小凹陷，可见凹陷内有破骨细胞
根尖周炎
病因
细菌感染（通常是以厌氧菌为主的混合感染）
经感染的根管导致牙髓炎和牙髓坏死
牙周炎时细菌及其毒素可经深牙周袋扩散至根尖周组织
血液循环
物理刺激：根管治疗器械穿出根尖孔，不仅损伤根尖周组织，还有可能将细菌带入根尖周组织
化学刺激：化学刺激导致的根尖周炎多为医源性，如亚砷酸失活剂
免疫因素
急性根尖周炎
急性浆液性根尖周炎
临床表现：咬紧患牙时疼痛可缓解。患牙伸长感或浮出感更加明显。能准确定位。持续性、搏动性疼痛
病理变化：血管扩张充血，组织水肿，有少量中性粒细胞浸润
急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）
发展过程在临床上表现为以下三个阶段
根尖脓肿
骨膜下脓肿：疼痛最剧烈。扪诊深部有波动感
黏膜下或皮下脓肿（可能形成皮瘘）
常见的排脓途径
经黏膜下或皮下排脓，此为最常见的排脓途径
经根管自龋洞排脓至口腔（根管粗大），此为最理想的排脓途径
经牙周膜自龈沟或牙周袋排脓
极少数情况下，脓液可穿破上颌窦壁引起化脓性上颌窦炎
慢性根尖周炎
根尖周肉芽肿
根尖周肉芽肿是根尖周组织受到长期缓慢刺激，以增生为主的炎症反应
临床表现：一般无明显自觉症状，咀嚼乏力或不适，偶有轻微疼痛。x线检查可见根尖区有边界清楚的圆形透射阴影
病理变化
有增生的肉芽组织团块，主要成分有新生的毛细血管、成纤维细胞及各种炎症细胞
根尖肉芽肿内的上皮来源于：牙周膜的马拉瑟上皮剩余；经瘘道口长入的口腔上皮
根尖肉芽肿的发展变化
迁延不愈
脓肿形成：可因缺血而发生液化、坏死，形成脓肿。当机体抵抗力下降而病原刺激增强时，则发展为急性牙槽脓肿。脓液自行穿破骨壁，引流后也可转为慢性牙槽脓肿
囊肿形成：组织液，致密的骨白线
致密性骨炎形成
慢性根尖周脓肿：有的有瘘管形成； X线片显示周围骨质较疏松而呈云雾状
牙周组织病
牙周组织病是指发生于牙的支持组织的疾病，又称为牙周病。牙周病从广义上来说包括牙龈病和牙周炎；狭义上来说指牙周炎。始动因子是牙菌斑
牙龈病
牙龈病最常见的是口腔内菌斑引起的慢性龈炎，慢性龈炎病变局限于牙龈组织
牙菌斑性牙龈病
慢性龈炎
因主要局限于牙龈的边缘部位，故又称为边缘性龈炎，当炎症局限于龈乳头时，称为牙龈乳头炎
临床表现：红肿，光亮，肿胀，增生，松软
病理变化：病变局限于游离龈、龈乳头及龈沟底部附近。龈沟上皮增生，上皮钉突伸长或交织成网状，病变的区域内胶原纤维大多变性破坏。根据镜下表现，可分为炎症水肿型（红肿）和纤维增生型（肿胀），前者结缔组织水肿明显，血管增生扩张；后者表现为结缔组织纤维增生（固有层）
龈增生
指牙龈组织增生（纤维结缔组织）（固有层）
病因
内分泌因素，可见于青春期龈炎，妊娠期龈炎
药物性龈炎，如服用抗癫痫药物苯妥英钠；使用某些免疫抑制剂如钙离子通道阻滞剂；降血压药物硝苯地平
临床表现：药物性龈增生多发生于前牙唇侧，龈表面常呈颗粒结节样改变，停药后通常也可逆转
病理变化主要为纤维组织增生
伴白血病性龈炎
病因：大量的幼稚白细胞浸润取代了牙龈组织
临床表现：牙龈增大（最突出），口腔黏膜自发性出血，局部淋巴结肿大
非菌斑性牙龈病
急性坏死性溃疡性龈炎（战壕口炎）
病因：梭形杆菌及文森螺旋体是本病的主要致病菌
临床表现：其特征为龈乳头及龈缘的坏死。牙龈溃疡表面覆盖有灰白色假膜，撕去假膜为出血面。患者有特殊的腐败性口臭
病理变化：病变表面为纤维素性渗出物及坏死组织形成的假膜，深部结缔组织水肿，血管扩张充血，大量中性粒细胞浸润
剥脱性龈病损（如类天疱疮，天疱疮，扁平苔藓，红斑狼疮等疾病在牙龈的表征）
牙周炎：是由菌斑微生物引发牙周组织的感染性炎症性疾病
病因及发病机制
牙菌斑
牙菌斑根据其所在部位，分为龈上菌斑和龈下菌斑，与牙周炎发生密切相关的是龈下菌斑
牙龈卟啉单胞菌是牙周炎的主要致病菌
局部促进因素
全身影响因素
临床表现及发展过程
牙周炎的主要临床特征是牙周溢脓、牙齿松动。X线表现为牙槽骨硬骨板吸收
形成过程
始发期：血管扩张、充血
早期病变：中性粒细胞增多，大量淋巴细胞浸润，炎性渗出物继续增多，出现典型的牙龈炎表现
病损确立期
进展期
牙周炎的病理变化
活动期牙周炎的病理变化
龈下菌斑
龈沟上皮出现糜烂和溃疡
胶原纤维变性、水肿、破坏
牙槽骨呈不同方向水平（常见）或垂直方向的吸收破坏
牙骨质暴露，可见牙石附着于牙骨质
其他牙周组织病损
牙周变性
牙周创伤
牙周萎缩
口腔黏膜病
口腔黏膜病基本病理变化
过度角化：是指粘膜或皮肤的角化层过度增厚，可分为过度正角化和过度不全角化
角化不良：又称错角化，在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化
上皮异常增生：分为轻、中、重度上皮异常增生
气球样变及网状变性
两者均为上皮细胞内水肿
较轻时称为气球样变
较重时部分细胞破裂，甚至形成多房型水疱，称为网状变性，主要见于病毒感染的黏膜病
基底细胞空泡性变及液化
棘层松解：是指由于上皮棘层细胞间张力原纤维及黏合物质发生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解，而使棘层细胞间联系力松弛、断裂，主要见于天疱疮
疱
内容物可分为浆液（水疱）、血液（血疱）及脓液（脓疱）。直径超过5毫米者称为大疱；小的水疱直径为1~3毫米，若聚集成簇称为疱疹
按形成的部位可分为
上皮内疱，也称棘层内疱，见于天疱疮
上皮下疱，也称棘层下疱 ，见于良性黏膜类天疱疮
糜烂和溃疡
糜烂为上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层。不留疤痕
溃疡是指粘膜或皮肤表层坏死脱落而形成的凹陷。分为浅层溃疡和深层溃疡，浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后不留瘢痕。而深层溃疡病变累及黏膜下层，愈后留遗留瘢痕
假膜
斑
口腔黏膜病
口腔黏膜癌前病变：是指转变为鳞状细胞癌的可能性增加，形态学上有改变的组织
斑纹类疾病
黏膜白斑
单纯性过角化；白斑属于癌前病变；好发性别为男
病因：吸烟是白斑最常见的原因
临床表现：颊、舌黏膜最多见。临床表现为灰白色或乳白色斑块。根据白斑表面形态可分为均质型和非质均质型两类，非均质型白斑较均质型白斑的恶变危险性高
病理变化：有过度正角化和过度不全角化。固有层及粘膜下层可有少量淋巴细胞和浆细胞浸润。白斑伴有上皮异常增生
黏膜红斑：是指口腔黏膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床疾病上不能诊断为其他疾病者，特指癌和癌前病变的红斑
扁平苔藓（LP)
OLP扁平苔藓
病因尚未明确
临床表现：好发于中年人，女性多见。常呈对称性分布；典型病损是黏膜出现白色或灰白色条纹，呈网状；皮肤病变为扁平丘疹
病理变化：在黏膜的白色条纹处，上皮有过度不全角化；黏膜发红处，结缔组织内血管扩张充血；棘层增生多见，少数可萎缩；上皮钉突不规则延长，钉突下端变尖呈锯齿状；基底细胞液化变性，基底膜界限不清；黏膜固有层中有密集的淋巴细胞浸润带；可见胶样小体
慢性盘状红斑狼疮
病因：非器官特异性自身免疫病
临床表现：多先发生于皮肤，称为蝴蝶斑；可见角质栓塞；其特征为红斑样病损，可伴有糜烂、萎缩，病损周围可见白色放射状条纹
病理变化：基底细胞液化变性；淋巴细胞多围绕血管呈袖套状浸润，血管扩张
免疫病理：狼疮带
口腔黏膜下纤维病变(OSF)
为癌前状态
临床表现：口腔黏膜变白，触诊发硬，可触及纤维条索
病理变化
最早期：纤维组织水肿
早期
中期
晚期：血管狭窄、闭塞
张口严重受损者可出现大量肌纤维坏死
口腔黑斑
大疱类疾病
天疱疮
发生在口腔的主要为寻常型天疱疮
临床表现：周缘扩展现象，是天疱疮的主要临床特征，该特点称为Nikolsky征阳性
病理变化：本病的病理特征为棘层松解和上皮内疱。这种游离的单个或数个成团的细胞，为天疱疮细胞
良性黏膜类天疱疮
感染及溃疡类疾病
复发性阿弗他溃疡
是最常见的口腔黏膜病，具有周期性、复发性、自限性
临床表现：反复发作；一般7～14天愈合，不留瘢痕；中央凹陷，黄色的假膜，周围有红晕，有明显灼痛（红黄凹痛）
重型复发性阿弗他溃疡又称腺周口疮
白塞综合征：又称眼-口-生殖器三联症。其以口腔和生殖器溃疡及眼部虹膜炎为主要表现
疱疹性口炎：由单独疱疹病毒Ⅰ型引起；形成上皮内疱
念珠菌病：
临床可分为：
急性假膜性念珠菌病，又称雪口
慢性增生性念珠菌病
慢性萎缩性念珠菌病，又称义齿性口炎
肉芽肿性念珠菌病
病理变化：菌体及孢子
唇舌疾病
黏膜良性淋巴组织增生病
肉芽肿性唇炎
良性游走性舌炎：也称地图舌
舌淀粉样变
艾滋病的口腔表征
口腔念珠菌病
口腔毛状白斑
HIV牙龈炎
HIV牙周炎
口腔卡波西肉瘤
非霍奇金淋巴瘤
颌骨疾病
颌骨骨髓炎
化脓性骨髓炎
慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎
放射性骨髓炎
颌骨非肿瘤性疾病
巨颌症
纤维结构不良
巨细胞肉芽肿
朗格汉斯细胞组织细胞增生症
颌骨非牙源性肿瘤
骨瘤
骨软骨瘤
成骨细胞瘤
软骨肉瘤
骨肉瘤
浆细胞瘤
口腔颌面部肿瘤
囊肿，腔内含有液体或半流体物质，内层为上皮衬里，外层为纤维结缔组织
牙源性发育性肿瘤
含牙囊肿
又称滤泡囊肿，包含一个未萌牙牙冠，是颌骨囊肿，发生部位以下颌第三磨牙最常见
萌出囊肿是含牙囊肿的一种特殊类型，下颌乳切牙多见，外观常呈透明状或紫蓝色，内含清亮液体或血性液体，手术切除后很少复发，来自缩余釉上皮剩余
牙源性角化囊肿
有较高的增殖活性，生长方式具有潜在侵袭性，临床上有较高复发率，良性囊肿；病变常累及下颌骨（占80%），尤其是磨牙区和升支部，其中部分伴有痣样基底细胞癌综合征
囊腔内可含干酪样物或稀薄淡黄色液体
角化囊肿具有明显复发倾向，来自牙板上皮剩余
正角化牙源性囊肿
牙源性钙化囊肿
腺牙源性囊肿
牙源性炎症性囊肿
根尖周囊肿
是最常见的颌骨囊肿
临床表现：囊肿位于深龋、残根或死髓牙根尖部。X线片示病灶牙根间区有圆形或卵圆形透射影，直径通常1~2厘米，边缘整齐，周围常有薄层阻射白线为骨反应线
根尖周
脓肿：云雾状，边界不清楚
囊肿：阻射白线
来自马拉瑟上皮剩余
炎症性根侧囊肿
牙旁囊肿：发生于下颌第三磨牙的颊侧或远中颊侧，相关牙为活髓牙
下颌颊分叉囊肿
非牙源性囊肿
鼻腭管（切牙管）囊肿：良性，近口腔的囊肿常内衬复层鳞状上皮，近鼻腔者常为呼吸性上皮
鼻唇（鼻牙槽）囊肿：少见，位于鼻翼基底部的上唇软组织内
球状上颌囊肿：位于上颌侧切牙和单尖牙牙根之间
口腔面颈部软组织囊肿
皮样和表皮样囊肿：扪诊柔韧有生面团感，内含白色豆渣样物质。纤维囊壁内若含有毛囊、皮脂腺、汗腺等皮肤附属器，称为皮样囊肿。无皮肤附属器者称为表皮样囊肿
鳃裂（淋巴上皮）囊肿：胸锁乳突肌上1/3前缘。囊肿内容物为黄绿或棕色清亮液体。约95%的鳃裂囊肿为第二鳃裂来源
甲状舌管囊肿：舌部发育；囊肿位于颈部中线或中线附近，边界清楚，能随吞咽上下活动；囊内容物为清亮液体或黏液，如继发感染则为脓性黏液
黏液囊肿
是由小唾腺导管破裂或阻塞，导致黏液外渗或潴留而发生的软组织囊肿，分为外渗性黏液囊肿和潴留性黏液囊肿
下唇是黏液囊肿最好发的部位
外渗性黏液囊肿无包膜，无上皮衬里
潴留性黏液囊肿有完整包膜，有上皮衬里
舌下囊肿：特指一种发生在口底的黏液囊肿，蓄积的黏液大多来自舌下腺。大多数舌下囊肿位置表浅，常偏于口底一侧，故称蛤蟆肿
牙源性囊肿
良性上皮性牙源性囊肿
成釉细胞瘤
牙源性钙化上皮瘤
牙源性腺样瘤
良性牙源性上皮和间充质组织混合性肿瘤
成釉细胞纤维瘤
牙瘤
牙本质生成性影细胞瘤
良性牙源性间充质性肿瘤
牙源性黏液瘤/黏液纤维瘤
成牙骨质细胞瘤
牙骨质-骨化纤维瘤
恶性牙源性肿瘤
牙源性瘤
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唾液腺炎症
涎石症
慢性硬化性唾液腺炎
坏死性唾液腺化生
舍格伦综合征
唾液腺肿瘤概述
唾液腺肿瘤的组织学分类
唾液腺肿瘤的组织发生学
唾液腺肿瘤的组织化学和免疫组织化学
唾液腺上皮性良性肿瘤
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多形性腺癌
上皮-肌上皮癌
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淋巴上皮癌
透明细胞癌
非特异性腺癌
口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变
良性肿瘤和瘤样病变
鳞状细胞乳头状瘤
纤维上皮息肉
牙龈瘤
先天性颗粒细胞龈瘤
血管瘤
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疣状黄瘤
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口腔转移性肿瘤