实践技能《一般检查》

①生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、②发育（包括身高、体重、头围）、③体型、④营养状态、⑤意识状态、⑥面容、⑦ti位、⑧姿势、⑨步态、⑩皮肤、①淋巴结。

全身情况

• 一、 测体温
  • 操作前准备
    • ①自己准备
      • 做好自己的准备，戴上帽子。（口述）
    • ②患者准备
      • 被检查者取坐位或者仰卧位，检查者站在被检查者右侧。（口述）
  • 操作步骤
    • 具体步骤
      • ①将体温计的汞柱甩到到35℃以下，嘱被检查者用上臂将体温计夹紧，10分钟后读数。
      • ②如果腋窝内有汗液，用纱布擦干。
      • ③读数时，眼睛与体温计同一水平。
  • 汇报结果
    • 向考官汇报
      • 报告考官：此被检查者体温为**℃。
        • 精确到小数点后一位
  • 知识点拓展
    • （1）测量体温的常见方法有哪些？
      • 答：腋测法、口测法和肛测法。
    • （2）测量体温方法最常用的是什么？为什么？
      • 答：最常用的是：腋测法。简单、方便，无交叉感染的优点。
    • （3）什么是稽留热？
      • 答：稽留热多为高热，体温常在39℃以上，昼夜间体温变动范围较小，但24小时内波动幅度不超过1℃，可持续数天或数周，体温可渐退或骤退（1分）。
    • （4）什么是弛张热？
      • 答：体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但最低体温仍高于正常体温（1分）。
    • （5）稽留热常见于哪些疾病？
      • 答：常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒即伤寒高热期（答出2项得1分）。
    • （6）弛张热常见于哪些疾病？
      • 答：常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症（答出3项得1分）。
• 二、 测呼吸频率
  • 操作前准备
    • ①自己准备
      • 做好自己的准备，戴上帽子。（口述）
    • ②患者准备
      • 被检查者取仰卧位，检查者站在被检查者右侧。（口述）
  • 操作步骤
    • 具体步骤
      • ①男人和儿童以腹式呼吸为主；女人以胸式呼吸为主。 ②充分暴露患者的腹部和胸部，在自然的柔和光下，观察腹壁起伏的次数，计时1分钟。
  • 汇报结果
    • 向考官汇报
      • 报告考官：该患者青年男性/女性，以腹式或胸式呼吸为主，呼吸频率12～20次/分。
  • 知识点拓展
    • （1）正常人呼吸频率是多少次每分？
      • 答：12～20次/分（1分）。
    • （2）潮式呼吸多发生于哪些疾病？
      • 答：多发生于脑炎、脑膜炎、颅内压增高等严重中枢神经系统疾病（答出2项得1分）。
    • （3）请说出潮式呼吸的意义？
      • 答：由于呼吸中枢兴奋性降低使调节呼吸的反馈系统失常，多发生于严重中枢神经系统疾病（如脑炎、脑膜炎、颅内压升高）及中毒等（1分）。
    • （4）Kussmaul呼吸的特征和临床意义是什么？
      • 答：Kussmaul呼吸即深大呼吸，常见于代谢性酸中毒（0.5分），如糖尿病酮症酸中毒和尿毒症等（0.5分）。
    • （5）什么是比奥呼吸（Biots呼吸），及其意义？
      • 答：比奥呼吸是一种病理性的周期性呼吸，表现为一次或多次强呼吸后，继以长时间呼吸停止，之后又再次出现数次强呼吸，周期持续时间为10～60秒。多数发生于中枢神经系统疾病，为临终前危急性征象（1分）。
• 三、 测脉搏
  • 操作前准备
    • ①自己准备
      • 做好自己的准备，戴上帽子。（口述）
    • ②患者准备
      • 被检查者取仰卧位，检查者站在被检查者右侧。（口述）
  • 操作步骤
    • 具体步骤
      • 观察记录患者的桡动脉搏动的每分钟次数。
  • 汇报结果
    • 向考官汇报
      • 此患者脉搏为*次/分，脉律整齐，脉搏强弱中等，未触及异常脉搏。
  • 知识点拓展
    • （1）测量脉搏可选择哪些部位？
      • 桡动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉和足背动脉（答出3项得1分）
    • （2）脉搏触诊检主要检查哪些内容？
      • 主要检查脉率、节律、强弱和脉波（1分）。
    • （3）什么是水冲脉，见于什么疾病？
      • ①脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落。是由周围血管扩张或存在分流所致（0.5分）。 ②前者常见于甲亢、严重贫血、脚气病等，后者见于主动脉关闭不全、先心病动脉导管未闭、动静脉痿（0.5分）。
    • （4）什么是吸停脉，见于什么疾病？
      • ①指吸气时脉搏显著减弱或消失，又称奇脉。由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失（0.5分）。 ②常见于右心表竭、心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘等（0.5分）。
    • （5）脉短绌见于什么疾病？
      • 脉搏短绌即在同一单位时间内，脉率少于心率。其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等（0.5分）。多见于心房纤颤的病人（0.5分）。
• 四、 测血压
  • 操作前准备
    • ①自己准备
      • 做好自己的准备，戴上帽子。（口述）
    • ②患者准备
      • 被检查者取仰卧位，检查者站在被检查者右侧。（口述）
    • ③物品准备
      • 听诊器，血压计。
  • 操作步骤
    • 具体步骤
      • ①患者体位：仰卧位或者坐位。 ②检查者：位于患者右侧。 ③上肢裸露伸直并轻度外展，血压计“0”点、肘部、心脏同一水平，将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约2～3cm，气袖中央位于肱动脉表面。检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊。向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高30mmHg后，缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值。 ④血压至少应测量2次，间隔1~2分钟；如收缩压或舒张压2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数的平均值作为测量结果。
  • 汇报结果
    • 向考官汇报
      • 报告考官：该患者血压***/**mmHg。
  • 知识点拓展
    • （1）正常人上肢血压是多少？低血压和高血压的界限值是多少？
      • 成人上肢血压正常范围是90～139mmHg/60～89mmHg。 血压如果低于90/60mmHg称为低血压。 高血压是指血压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg（1分）。
    • （2）如果一个患者两侧上肢血压差超过10mmHg，常见于什么疾病？
      • 多发性大动脉炎、先天性动静脉畸形（1分）。
    • （3）测血压时，为什么不能将听诊器置于袖带下方？
      • 将听诊器放于袖带下方，相当于给血管额外增加了一个压力，将导致血压的测量值偏高（1分）。
    • （4）测量血压时，肘窝正常位置在哪？
      • 肱动脉应该和右心房同高。相当于坐位时在第4肋软骨水平，卧位时在腋中线（1分）。
• 五、 测身高
  • 操作前准备
    • ①自己准备
      • 做好自己的准备，戴上帽子。（口述）
    • ②患者准备
      • 被检查者取站立位，检查者站在被检查者右侧。（口述）
  • 操作步骤
    • 具体步骤
      • 患者脱鞋，站在身高和体重的测量仪上面，头、臀、足跟三点紧靠测量柱，头顶最高点与测量仪立柱的垂直线的交叉点即身高的读数。
  • 汇报结果
    • 向考官汇报
      • 报告考官：此患者身高为***cm。
• 六、 测体重
  • 操作前准备
    • ①自己准备
      • 做好自己的准备，戴上帽子。（口述）
    • ②患者准备
      • 被检查者取站立位，检查者站在被检查者右侧。（口述）
  • 操作步骤
    • 具体步骤
      • 患者脱鞋，单衣站立在身高和体重的测量仪底座上，站立位置正确，身体站直，观察体重表的读数。
  • 汇报结果
    • 向考官汇报
      • 报告考官：此患者体重为**kg。
• 七、 测头围
  • 操作前准备
    • ①自己准备
      • 做好自己的准备，戴上帽子。（口述）
    • ②患者准备
      • 被检查者取站立位或座位，检查者站在被检查者右侧。（口述）
    • ③物品准备
      • 软尺。
  • 操作步骤
    • 具体步骤
      • 用软卷尺齐双眉上缘，后经枕骨结节，左右对称环绕一周。
  • 汇报结果
    • 向考官汇报
      • ①此患者头围为**cm。 ②新生儿头围平均34cm，前半年约增加8～10cm，后半年约增加2～4cm，2岁时达48cm；第二年仅增加2cm，5岁时50cm，15岁时接近成人头围，约54～58cm。
  • 知识点拓展
    • （1）小儿出生时，头围是多少？
      • 34cm（1分）。
    • （2）小儿1岁时，头围是多少？
      • 46cm（1分）。
    • （3）什么时候，小儿的头围和胸围相等？
      • 1岁时候（1分）。
• 八、 测体型（一般以提问形式考查）
  • 基础知识
  • 知识点拓展
    • （1）根据身体各部位发育的外观来看，成年人可分为哪几种体型？
      • 正力型、无力型、超力型。
• 九、 测营养状态（一般以提问形式考查）
  • 基础知识
  • 知识点拓展
    • （1）营养状况怎么分类？
      • 营养良好、营养中等、营养不良。
• 十、 测意识形态（一般以提问形式考查）
  • 基础知识
  • 知识点拓展
    • （1）意识状态分哪几种？
      • 意识清楚、嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄、昏迷。（答出5项得1分）
    • （2）何为嗜睡？
      • 嗜睡就是患者处于病理性睡眠状态，但可被唤醒并正确回答问题，能做出各种反应（0.5分），但当刺激去除后很快再入睡。（0.5分）
    • （3）夏季，女孩，7岁。发热4天伴嗜睡来急诊，无胸痛、咳嗽，无腹痛、腹泻，体检时重点检查哪些项目？
      • 生命体征、意识状态、脑膜刺激征、病理反射。
• 十一、 测面容（一般以提问形式考查）
  • 基础知识
  • 知识点拓展
    • 什么是肝病面容？
      • 面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着，多见于慢性肝病。
• 十二、 测体位（一般以提问形式考查）
  • 基础知识
  • 知识点拓展
    • 患者体位有几种情况？
      • 3种，即自主体位、被动体位、强迫体位。
• 十三、 测姿势（一般以提问形式考查）
  • 基础知识
• 十四、 测步态
  • 基础知识
  • 知识点拓展
    • 什么是跨域步态？
      • 由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须高抬下肢才能起步，多见于腓总神经麻痹。

皮肤

• 一、 皮肤弹性及水肿的检查
  • 操作前准备
    • ①自己准备
      • 做好自己的准备，戴上帽子。（口述）
    • ②患者准备
      • 患者体位：坐位或仰卧位。检查者：位于患者的右侧。（口述）
  • 操作步骤
    • ①检查部位
      • 皮肤弹性检查部位为手背或者上臂内侧皮肤；皮肤水肿检查部位为小腿内侧。
    • ②检查方法
      • ①检查者用拇指和示指将皮肤捏起，松手后正常皮肤皱褶迅速平复，当弹性减退时皱褶平复缓慢，此为皮肤弹性检查。
      • ②检查者用手指按压小腿内侧皮肤后呈凹陷，观察凹陷是否恢复。
  • 汇报结果
    • 向考官汇报
      • 报告考官：该患者皮肤弹性正常，无水肿。
• 二、 蜘蛛痣和皮下出血检查
  • 操作前准备
    • ①自己准备
      • 做好自己的准备，戴上帽子。（口述）
    • ②患者准备
      • 告知患者相关检查内容，获得患者同意；患者体位取坐位或仰卧位，检查者位于患者的右侧。（口述）
  • 操作步骤
    • ①检查部位
      • ①皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣，多出现在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩。 ②检查者用棉签或火柴棍压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网消退，去除压力后又复出现。
    • ②检查方法
      • ①皮下出血：病理状态下可出现皮肤下出血 ②根据其直径大小及伴随情况可分为以下几种：<2mm称为瘀点，2～5mm称为紫癜，>5mm称为瘀斑，片状出血并伴有皮肤明显隆起称为血肿。
  • 汇报结果
    • 向考官汇报
      • 报告考官：该患者未见蜘蛛痣和皮下出血。

淋巴结

• 一、 颈浅表淋巴结检查
  • 操作前准备
    • ①自己准备
      • 做好自己的准备，戴上帽子。（口述）
    • ②患者准备
      • 告知患者相关检查内容，获得患者同意；患者体位取坐位或 1分仰卧位，检查者位于患者的右侧。（口述）
  • 操作步骤
    • ①检查部位
      • 双侧颈前区及颈后区。
    • ②检查方法
      • 检查者用三指（示指、中指、环指）并拢，手指紧贴检查者皮肤，由浅到深进行滑行触诊。
    • ③检查顺序
      • 耳前→耳后→枕部→颌下→颏下→颈前→颈后→锁骨上淋巴结。
  • 汇报结果
    • 向考官汇报
      • 报告考官：该患者头颈部未触及肿大的淋巴结，如果触到肿大的淋巴结，要汇报淋巴结的位置、大小、质地、活动度、有无压痛等。
  • 知识点拓展
    • （1）体检时发现淋巴结肿大，除注意部位、大小、数目、硬度、活动度外，还应注意哪些内容？
      • 还应注意有无压痛、粘连、局部皮肤红肿、瘢痕、瘘管等（答出3项得0.5分）。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶（0.5分）。
    • （2）在左锁骨上窝发现肿大的无痛性淋巴结的临床意义是什么？
      • 常见于食管或胃部恶性肿瘤的淋巴结转移（1分）。
    • （3）左锁骨上淋巴结肿大多见于什么疾病？
      • 常见于胃癌转移、胰腺癌转移等（1分）。
• 二、 腋窝淋巴结检查
  • 操作前准备
    • ①自己准备
      • 做好自己的准备，戴上帽子。（口述）
    • ②患者准备
      • 被检查者取坐位或仰卧位；检查者位于患者的右侧。（口述）
  • 操作步骤
    • ①检查部位
      • 腋窝五组淋巴结。
    • ②检查方法
      • 检查者用三指（示指、中指、环指）并拢，手指紧贴检查者皮肤，由浅到深进行滑行触诊。
    • ③检查顺序
      • ①检查者左手托患者左前臂，用右手检查患者左侧腋窝；同4分法检查右侧腋窝。 ②尖群（腋窝顶部）→中央群（内侧）→胸肌群（前群）→肩胛下群（后群）→外侧群（外侧）。
  • 汇报结果
    • 向考官汇报
      • 报告考官：该患者腋窝各群淋巴结，未触及肿大的淋巴结；如果触到肿大的淋巴结，要汇报淋巴结的位置、大小、质地、活动度、有无压痛等。
  • 知识点拓展
    • 肺癌、胃癌及乳腺癌最容易转移至何处浅表淋巴结？
      • 肺癌常向锁骨上或腋窝淋巴结群转移，尤以向右锁骨上淋巴结转移多见； 胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移；乳腺癌多转移至腋窝淋巴结（1分）。
• 三、 滑车上淋巴结检查
  • 操作前准备
    • ①自己准备
      • 做好自己的准备，戴上帽子。（口述）
    • ②患者准备
      • 被检查者取坐位或仰卧位；检查者位于患者的右侧。（口述）
  • 操作步骤
    • ①检查部位
      • 双侧滑车上淋巴结。
    • ②检查方法
      • 检查者用三指（示指、中指、环指）并拢，手指紧贴检查者皮肤，由浅到深进行滑行触诊。
    • ③检查顺序
      • 检查左侧滑车上淋巴结时，检查者左手托住被检查者左前臂，用右手向滑车上部位由浅及深进行触摸； 检查右侧滑车上淋巴结时，检查者右手托住被检查者右前臂，用左手向滑车上部位由浅及深进行触摸（提示：滑车上淋巴结在肘上肱二、三头肌内侧肌间沟髁上3～4cm）。
  • 汇报结果
    • 向考官汇报
      • 报告考官：该患者滑车上淋巴结，未触及肿大的淋巴结；如果触到肿大的淋巴结，要汇报淋巴结的位置、大小、质地、活动度、有无压痛等。
• 四、 腹股沟淋巴结检查
  • 操作前准备
    • ①自己准备
      • 做好自己的准备，戴上帽子。（□述）
    • ②患者准备
      • 被检查者取仰卧位，检查者站在被检查者右侧。（口述）
  • 操作步骤
    • ①检查部位
      • 检查者用二指（示指、中指、环指）并拢，手指紧贴检查者皮肤，由浅到深进行滑行触诊。
    • ②检查方法
      • 腹股沟水平组（沿腹股沟韧带下方）→腹股沟垂直组（沿大隐静脉分布）。
  • 汇报结果
    • 向考官汇报
      • 报告考官：该患者腹股沟各群淋巴结未触及肿大的淋巴结；如果触到肿大的淋巴结，要汇报淋巴结的位置、大小、质地、活动度、有无压痛等。
  • 知识点拓展
    • 腹股沟淋巴结肿大并且有触痛，多见于什么疾病？
      • 下肢、会阴部的炎症多见（1分）。