似蚓蛔线虫（蛔虫）

医学寄生虫学也称人体寄生虫学，本图重点归纳了线虫概论、似蚓蛔线虫（蛔虫）、毛首鞭形线虫（鞭虫）、蠕形住肠线虫（烧虫）、钩虫、旋毛形线虫（旋毛虫）的知识，大家可以按这个方法复习。

线虫

• 线虫概论
  • 形态
    • 成虫
      • 线性/圆柱形
      • 雌雄异体，雌大雄小
      • 原体腔/假体腔
      • 内脏器官细管状
    • 虫卵
      • 卵圆形
      • 卵壳由3层组成
        • 外层：卵黄膜/受精膜
        • 中间：壳质层/壳质蛋白层
        • 内层：脂层/蛔苷层
  • 生活史
    • 幼虫发育成熟需蜕皮4次
  • 致病
    • 幼虫致病作用
    • 成虫致病作用
    • 组织内寄生线虫危害一般较肠道线虫严重
• 似蚓蛔线虫（蛔虫）
  • 形态：
    • 蛔虫受精卵椭圆，蛋白质膜棕黄染。受精细胞在中央，半月间隙在两端。
    • 成虫
      • 长圆柱，蚯蚓状
      • 口孔品字形唇瓣
    • 虫卵
      • 受精卵和未受精卵
      • 卵壳可脱蛋白质膜
  • 生活史
    • 直接发育型
      • 虫卵土壤发育
      • 幼虫体内移行发育
      • 成虫小肠寄生
    • 卵随粪便
    • 三周发育成感染期虫卵
    • 幼虫经肠外移行后定居小肠发育
    • 经口感染
  • 致病
    • 幼虫致病
      • 蛔蚴性肺炎
      • 蛔蚴性肝炎
    • 成虫致病（主要）
      • 掠夺营养和破坏肠粘膜影响吸收
      • 超敏反应
      • 并发症
      • 中枢神经系统中毒症状
  • 诊断
    • 粪便查找虫卵/成虫
    • 直接涂片法镜检
      • 浓集虫卵检查（沉淀法、浮聚法）
      • 改良加藤厚涂片法（定量透明法）
    • 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
  • 流行
    • 普遍流行原因
      • 生活史简单，无中间宿主
      • 产卵量大
      • 未经处理的粪便污染土壤
      • 不良卫生行为
      • 虫卵抵抗力强
  • 防治
    • 普查普治，减少传染源
    • 管好粪便，切断传播途径
    • 健康教育，避免感染
• 毛首鞭形线虫（鞭虫）
  • 形态
    • 成虫
      • 马鞭
      • 雌虫尾钝圆
      • 雄虫尾卷曲
    • 虫卵
      • 腰鼓形
      • 两端透明栓/盖塞
  • 生活史
    • 似蛔虫，不同点
      • 成虫寄生于人结肠
      • 幼虫无肠外移行
  • 致病
    • 弱，严重可引起直肠脱垂（脱肛）
  • 诊断
    • 同蛔虫
  • 流行
    • 同蛔虫
  • 防治
    • 同蛔虫
• 蠕形住肠线虫（蛲虫）
  • 形态
    • 成虫
      • 雌虫尾部尖直透明，似长针
      • 头翼、咽管、咽管球
    • 虫卵
      • 透明
      • 卵壳为2层壳质
  • 生活史
    • 成虫寄生回盲部
    • 寿命短（雄1周，雌1月）
    • 雌虫夜间爬出肛门外产卵于肛周
    • 虫卵发育快，6h发育为含蚴卵（感染期卵）
    • 经口感染，肛-手-口 自体感染
  • 致病
    • 一般无症状
    • 主要症状：肛周及会阴部瘙痒炎症
    • 成虫异位寄生 严重：泌尿生殖系统炎症
  • 诊断
    • 夜间肛周发现成虫
    • 肛门拭子法/透明胶带法查虫卵
  • 流行
    • 城市>农村
    • 儿童>成人
  • 防治
    • 防重于治，防止自身重复感染
    • 消灭传染源
• 钩虫
  • 常见钩虫：
    • 十二指肠钩口线虫
    • 美洲板口线虫
  • 形态
    • 成虫
      • 细小圆柱、口囊、咽管、咽管腺
      • 雌虫尾端圆锥状，雄虫交合伞、交合刺
      • 十二指肠钩虫和美洲钩虫的鉴别：雄虫交合伞、背辐肋及交合刺的形状
        • 一、十二指肠钩虫： 1、交合伞圆形 2、背辐肋远端分2支，每支分3小支 3、两交合刺长鬃状，末端分开 二、美洲钩虫： 1、交合伞扁扇形 2、基部分2支，每支分2小支 3、一交合刺末端形成钩，与另一刺末端合包于膜内
    • 虫卵
      • 二虫不易区分
    • 幼虫（钩蚴）
      • 杆状蚴（自生生活）
      • 丝状蚴（向温向湿向触性）
  • 生活史
    • 外界发育期
      • 虫卵→杆状蚴→丝状蚴（感染期幼虫） 1周
    • 人体发育期
      • 丝状蚴（经皮）→幼虫体内移行→定居小肠上段成熟（血液为食）→虫卵随粪
        • 丝状蚴→皮下→心→肺→气管→咽→小肠
  • 致病
    • 钩虫病四主诉：
      • 脚手痒痛
      • 咳嗽、吐痰、哮喘
      • 消化不良、腹痛、腹泻
      • 贫血、心慌、消瘦、浮肿
    • 幼虫致病（移行）
      • 钩蚴性皮炎
      • 呼吸系统病变
    • 成虫致病
      • 消化道
        • 肠钩虫病
      • 贫血
        • 慢性缺铁性贫血
      • 异嗜症
        • 缺铁与毒素作用
    • 婴幼儿钩虫病
      • 皮肤
      • 少数经胎盘，母乳
  • 诊断
    • 土壤接触史
    • 病原学检查
      • 粪检虫卵
        • 生理盐水直接涂片（检出率低）
        • 饱和盐水浮聚法（检出率高，常用）
        • 改良加藤法
      • 钩蚴检查：钩蚴培养法
    • 血检
  • 流行
    • 流行因素
      • 粪便污染土壤
      • 适宜的环境
      • 生产方式生活习惯
      • 人体营养与免疫力
• 旋毛形线虫（旋毛虫）
  • 形态
    • 成虫
      • 线形体小
      • 咽管占1/3~1/2，
      • 雄虫交配附器，无交合刺；雌虫阴门占前1/5
    • 幼虫
      • 在肌肉组织中形成幼虫囊包（幼虫-营养细胞复合体）
  • 生活史
    • 肌肉内幼虫囊包（感染期）→经口感染人、鼠、猪→消化酶下幼虫逸出钻入肠粘膜中发育→在小肠壁成熟，交配产新生幼虫→移行到骨骼肌发育为成熟囊包幼虫（感染期）→被新宿主吞食继续生活史/反之钙化死亡
    • 特点
      • 成虫与幼虫在同一宿主寄生，无体外发育
      • 完成生活史必须转换宿主
      • 卵胎生
      • 幼虫囊包为感染期
      • 生食含幼虫囊包的动物肉感染
  • 致病
    • 侵入期（肠道期）
      • 感后1周，消化道症状
    • 幼虫移行期（急性期）
      • 2~3周，全身症状
    • 成囊期（恢复期）
      • 4~16周，好转或恶化
  • 诊断
    • 病原学检查：肌肉活检
    • 剩肉压片检查协诊
    • 免疫学诊断ELISA
    • 早期诊断标准
      • 发病前1周有食肉史
      • 临床上以发热、肌痛、颜面水肿为主
      • 血中嗜酸性粒细胞升高
      • 肌肉活检查出幼虫或ELISA抗体阳性
  • 流行
    • 动物肉是人传染源
    • 与生活饮食习惯有关
    • 以冬季、节假日多见
  • 防治
    • 改变不良饮食习惯
    • 科学养猪
    • 加强肉检
    • 阿苯达唑治疗