病理 第五章 肿瘤

肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物 常表现为机体局部组织团块，本图还整理了常考的肿瘤举例、肿瘤的辅助检查、肿瘤发生的机制、遗传性肿瘤综合症、肿瘤的防治与治疗等知识点，本图对你的考试有帮助的！

肿瘤

• 肿瘤概述
  • 肿瘤定义
    • 是机体的细胞异常增殖形成的新生物 常表现为机体局部组织团块
    • 肿瘤组织结构
      • 实质：肿瘤细胞（有特异性）
      • 间质：结缔组织和血管（无特异性）
    • 增殖特点
      • 失去控制 诱因消除后 仍继续生长
      • 与机体不协调 对机体有害
      • 单克隆性
      • 失去分化成熟的能力
  • 良/恶性肿瘤鉴别
    • 分化程度
      • 分化好，异型性小
        • 分化不好，异型性大
    • 核分裂
      • 无或稀少;无病理核分裂
        • 多见;可见病理核分裂
    • 生长速度
      • 缓慢
        • 较快
    • 生长方式
      • 膨胀性或外生性生长
        • 浸润性或外生性生长
    • 转移
      • 不转移
        • 常有转移
          • 最具特征性表现
    • 复发
      • 不复发或很少复发
        • 较多复发
    • 对机体影响
      • 局部压迫或阻塞作用（生长部位最重要）
        • 压迫、阻塞，破坏原发处和转处的组织，坏死、出血、合并染，恶病质、副肿瘤综合征
  • 肿瘤异型性 分化分级分期
    • 异型性
      • 分化程度低 明显异型性称为”间变“
        • 异型性是区分良恶性肿瘤的重要组织学依据
      • 结构异型性
        • 空间排列上与正常组织的差异
      • 细胞异型性
        • 细胞的多形性（大小形态不一/瘤巨细胞）
        • 细胞核体积增大 核质比增高
        • 核的多形性（巨核 双核 奇异核/核深染 染色质堆积在核膜下）
        • 核仁明显 体积大 数量多
        • 核分裂象增多 出现异常分裂象（不对称分裂/多级性分裂）
      • 异型性与恶性正相关
    • 分化
      • 恶性程度越低，分化越高/好
      • 恶性程度越高，分化越低/差
      • 分化与恶性负相关
    • 分级（取决于分化程度
      • I级：高分化、恶性低
      • II级：中度分化、中度恶性
      • III级：低分化、恶性高
      • 病理医生的工作
    • 分期（浸润 转移
      • TNM分期
        • T :原发肿瘤的大小，浸润的深度及范围，是否累及邻近器官
        • N :有无局部和远处淋巴结转移
        • M :有无血源性或其他远处转移
      • 外科医生的工作
  • 肿瘤的命名
    • 常规
      • 良性
        • 瘤
      • 恶性
        • 上皮 癌
          • 鳞状上皮 腺上皮 移行上皮 基底细胞
        • 间叶 肉瘤
          • 纤维组织 脂肪 肌肉 血管淋巴管 骨软骨
            • 血液系统 神经不算
    • 特殊
      • 母细胞瘤
        • 良性
          • 骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤、脂肪母细胞瘤
        • 恶性
          • 神经母 髓母 肾母 视网膜母 肝母
            • 除了上面三个以外
      • 病/瘤
        • 良性
          • 神经鞘瘤 良性畸胎瘤 葡萄胎 脑膜瘤 间皮瘤
        • 恶性
          • 白血病、绿色瘤、多发性骨髓瘤
          • 精原细胞瘤、无性细胞瘤
          • Bowen病、恶性黑色素瘤、蕈样霉菌病
          • 恶性畸胎瘤、恶性葡萄胎、恶性脑膜瘤
      • 人名命名
        • 恶性
          • Ewing肉瘤; Hodgkin淋巴瘤(霍奇金病）
      • 非真性肿瘤
        • 炎性假瘤 迷离瘤 错构瘤 结核瘤 梅毒瘤 血管瘤（部分） 粥瘤 室壁瘤
    • ICD-O编码系统
      • 0-良性肿瘤
        • 1-交界性、生物学行为未定或不确定
      • 2-原位癌
        • 3-恶性肿瘤
  • 肿瘤的分类和组化标记
  • 肿瘤的生长
    • 生长方式
      • 膨胀性生长
        • 良性肿瘤主要为膨胀性生长
        • 多见于实质器官 分界清晰有完整被膜 主要影响为挤压
      • 外生性生长
        • 良性/恶性均可 恶性伴有基底部浸润
        • 多见于体表 体腔肿瘤或管道腔面肿瘤
          • 呈乳头 息肉 菜花状
      • 浸润性生长
        • 恶性肿瘤主要为浸润性生长
          • 瘤细胞长入并破坏周围组织 无被膜界限不清
        • 血管瘤为良性肿瘤，但也是浸润性生长
    • 生长特点
      • 倍增时间
        • 癌细胞不比正常细胞快
      • 生长分数
        • 增值状态细胞所占比例
    • 血管生成
      • 肿瘤实质细胞及巨噬细胞均可产生血管生成因子
    • 演进
      • 肿瘤侵袭性不断增强/异质性增强
        • 异型性-细胞和组织结构上的差别
        • 异质性-生长速度 侵袭能力的差别
      • 肿瘤细胞形成具有不同生长侵袭特性的亚群
  • 扩散与转移
    • 局部浸润和直接蔓延
      • 癌细胞表面黏附分子CAMs的减少
      • 癌细胞层黏连蛋白受体LN增加
        • 与基底膜的粘着增加
      • 细胞外基质的降解
        • 蛋白酶作用
      • 癌细胞迁移
        • 阿米巴运动
    • 转移
      • 淋巴道
        • 胃肠道肿瘤-左锁骨上淋巴结
        • 肺癌-右锁骨上淋巴结
        • 乳腺癌-腋窝淋巴结
      • 血道转移
        • 胃肠道肿瘤-肝
        • 肺癌-脑 肾上腺
        • 前列腺癌-骨 脊柱
        • 乳腺癌-骨 肺 脑
        • 常累及肺和肝
      • 种植性转移
        • Krukenberg瘤多由胃印戒细胞癌转移
      • 恶性肿瘤的确诊依据 但是恶性肿瘤不一定转移
  • 特殊病理类型
    • 癌前病变
      • 某些疾病 本身不是恶性肿瘤 但具有发展成恶性肿瘤的可能
      • 举例：大肠腺瘤、乳腺导管上皮非典型增生、慢性胃炎与肠上皮化生、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、黏膜白斑
      • 不是癌前病变：乳腺纤维腺瘤、脂肪瘤、子宫平滑肌瘤、甲状腺腺瘤、十二指肠溃疡
        • 做题技巧：排除选线中的非癌前病变
    • 交界性肿瘤
      • 介于良恶性之间的肿瘤
      • 侵蚀性葡萄胎、骨巨细胞瘤、带状瘤、卵巢交界性浆液性囊腺瘤
    • 非典型增生/异型增生
      • 增生的上皮细胞 形态有一定异型性 不足以诊断为癌
    • 原位癌
      • 异型增生的的细胞与癌细胞相同 累及上皮全层，但未突破基底膜
        • 乳腺导管内癌（粉刺癌）
    • 上皮内瘤变
      • I级：轻度异型增生-累及上皮层的下1/3
      • II级：中度异型增生-累及上皮层的下2/3
      • III级：重度异型增生和原位癌-累及上皮层的2/3以上+原位癌
    • 浸润癌
      • 突破了基底膜
    • 早期癌
      • 癌浸润局限于黏膜及黏膜下层
• 常考的肿瘤举例
  • 常考概念
    • 腺鳞癌
      • 是指既有腺癌成分，又有鳞癌成分的肿瘤
    • 腺棘癌
      • 是指在高分化腺癌中,伴有良性化生的鳞状上皮
    • 癌肉瘤
      • 是指同时具有癌和肉瘤两种成分的恶性肿瘤
    • 囊腺癌
      • 是指腺腔高度扩张呈囊状的腺癌
    • 视网膜母细胞瘤
      • 多见于3岁以下婴幼儿，预后差 特征性的Flexener-Wintersteiner菊形团
  • 上皮组织良性肿瘤
    • 乳头状瘤
      • 被覆上皮
        • 外耳道 阴茎结肠易恶变
    • 管状腺瘤 绒毛状腺瘤
      • 结肠 直肠黏膜
        • 息肉状
    • 囊腺瘤
      • 卵巢
        • 大小不等囊腔 分泌黏液
  • 上皮组织恶性肿瘤
    • 鳞癌
      • 分化好的鳞癌癌巢中央可见角化珠/癌珠 细胞间桥
    • 腺癌
      • 癌细胞大小不等 排列成腺样结构
      • 特例：黏液癌
    • 基底细胞癌
      • 很少发生转移，对放疗敏感，低度恶性
        • 好发：老年人面部
    • 黑色素瘤
      • 产生黑色素的高度恶性肿瘤
        • 好发：足底、外阴、肛门
    • 移行细胞癌
      • 乳头状 菜花状 扁平状
        • 好发：膀胱 输尿管 肾盂
  • 间叶组织良性肿瘤
    • 脂肪瘤
      • 最常见 分叶状
    • 纤维瘤
      • 结节状 分界清晰
    • 血管瘤
      • 良性肿瘤，浸润性生长
    • 淋巴管瘤
      • 婴幼儿多见
    • 平滑肌瘤
      • 子宫＞胃肠道（核分裂象罕见）
  • 间叶组织恶性肿瘤
    • 脂肪肉瘤
      • 成人多见
    • 平滑肌肉瘤
      • 老人多见
    • 横纹肌肉瘤
      • 易发生血道转移
    • 骨肉瘤
      • 最常见的骨恶性肿瘤
        • 骨母细胞来源
      • 好发：四肢 股骨下端 胫骨上段
        • Codman三角
  • 癌与肉瘤区别
    • 癌更多见 色灰白 较干燥 无网状纤维 多经淋巴道转移
    • 肉瘤少见 鱼肉状 湿润 有网状纤维 多径血道转移
  • 外科常见体表肿瘤
    • 皮肤乳头状瘤
      • 表皮乳头样结构的上皮增生所致，易恶变为皮肤癌
      • 阴茎乳头状瘤极易恶变为乳头状鳞状细胞癌
    • 带状纤维瘤
      • 位于腹壁,为腹肌外伤、产后修复性纤维瘤非真正肿瘤，无明显包膜
    • 神经纤维瘤
      • 多发性，对称性生长，多无症状，但也可有明显疼痛
    • 皮样囊肿
      • 为囊性畸胎瘤,浅表者好发于眉梢、颅骨骨缝处可与颅内交通呈哑铃状
    • 皮脂囊肿
      • 非真正肿瘤,为皮脂腺排泄受阻所致潴留性囊肿
• 肿瘤的辅助检查
  • 肿瘤标记物
    • 尿本周蛋白
      • Benc Joncs见于多发性骨髓瘤
    • 碱性磷酸酶AKP
      • 肝癌、骨肉瘤、阻塞性黄疸
      • 前列腺癌骨转移伴增生性骨反应
    • 酸性磷酸酶
      • 前列腺癌骨转移伴增生性骨反应、前列腺癌
    • 乳酸脱氢酶
      • 肝癌、恶性淋巴瘤
    • 血清α-酸性糖蛋白
      • 肺癌
    • 癌胚抗原CEA
      • 胃癌、结肠癌、肺癌、乳癌
    • 甲胎蛋白AFP
      • 原发性肝癌、生殖胚胎源性肿瘤、淋巴瘤
  • 影像学检查
  • X线
    • 透视、平片、特殊x线
  • CT
    • 用于颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、淋巴结的诊断
  • B超
    • 用于肝、胆、胰、脾、子宫、卵巢肿瘤的诊断
  • 放射性核素显像
    • 甲状腺、肝、骨、脑、大肠肿瘤常用
    • 骨肿瘤诊断阳性率高,胃肠道肿瘤阳性率低
  • 远红外热像检查
    • 当前唯一反映肿瘤代谢状况 ,定性诊断的影像方法
• 肿瘤发生的机制
  • 分子机制
    • 原癌基因的激活
    • 抑癌基因灭活
    • DNA修复基因功能障碍
      • 不能修复损伤DNA
        • 着色性干皮病XPA XPB
    • 代谢重编程
      • 肿瘤细胞在有氧环境下仍通过糖酵解产生乳酸
    • 凋亡调节基因功能紊乱
      • Bcl-2蛋白抑制凋亡，Bax蛋白促进凋亡
      • 滤泡型淋巴瘤：bcl-2的过度表达
    • 无限增殖/细胞永生
      • 肿瘤细胞可有端粒酶活性 使其端粒不会缩短
    • 浸润和转移能力
      • 层粘连蛋白LN受体
  • 环境致癌因素
    • 化学致癌因素
      • 黄曲霉素B1--肝细胞癌
      • 亚硝胺--胃肠道癌（食管癌）
      • 芳香胺（最早发现）--膀胱癌
      • 石棉纤维--胸膜间皮瘤
      • 多环芳烃（吸烟）-- 肺癌/胃癌
    • 物理致癌因素
      • 紫外线--着色性干皮病 皮肤鳞状细胞癌 基底细胞癌 恶性黑色素瘤
        • 嘧啶二聚体
      • 电离辐射--白血病 皮肤癌
        • 染色体断裂 转位 点突变
    • 生物致癌因素
      • EB病毒--伯基特淋巴瘤、鼻咽癌
        • B细胞多克隆增殖 诱发DNA突变
      • HBV、HCV--肝细胞癌
      • Hp--胃腺癌、胃MALT淋巴瘤
      • HPV16/18--宫颈癌
        • E6 E7蛋白和RB P53基因结合抑制其抑癌功能
      • 血吸虫-慢性炎症-结肠癌
      • 华支睾-肝癌 肝胆管癌
• 遗传性肿瘤综合症
  • 常显
    • 家族性视网膜母细胞瘤
      • RB
        • 视网膜母C瘤、骨肉瘤
    • 家族性腺瘤性息肉病
      • APC
        • 结直肠癌
    • 神经纤维瘤病 I 型
      • F1
        • 神经F瘤、恶性N鞘瘤
    • Wilms瘤
    • 家族性乳腺癌
    • 遗传性非息肉病性结直肠癌
    • 家族性+遗传性+I+W
  • 常隐
    • Bloom综合征
      • BLM
        • 白血病、实体肿瘤
    • Li-Fraumeni综合征
      • P53
        • 肉瘤、乳癌、白血病
    • Fanconi贫血
      • FACC、FACA
        • 白血病
    • 着色性干皮病
      • XPA、XPB
        • 皮肤癌
    • Cap扩张性共济失调症
      • ATM
        • 淋巴瘤、白血病
  • 非遗传性肿瘤：纤维瘤病和白血病
• 肿瘤的防治与治疗
  • 治疗
    • 外科治疗 化学治疗 放射治疗
    • 化疗可以治愈的肿瘤：恶性葡萄胎 精原细胞瘤 Burkitt淋巴瘤 小细胞肺癌 急淋
  • 三级预防
    • 减少致癌因素 防止癌症发生
    • 早发现早治疗 高危人群筛查
    • 改善生存治疗
• 副肿瘤综合征：由肿瘤产物（异位激素）或免疫反应（交叉免疫）等原因间接引起的不能用肿瘤直接蔓延转移解释的临床表现
  • 异位内分泌综合征：一些非内分泌腺肿瘤 ，也可产生和分泌激素或激素类物质 ,如促肾上腺皮质激素(ACTH)、降钙素、生长激素、甲状旁腺素，引起内分泌状。
  • 多为恶性肿瘤,以癌居多
  • 肺癌、胃癌、肝癌、肾癌、结肠癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤
  • 类癌、嗜铬细胞瘤、垂体腺瘤、胰岛素瘤、胃泌素瘤不属于此范畴

肿瘤

• 肿瘤概述
  • 肿瘤定义
    • 是机体的细胞异常增殖形成的新生物 常表现为机体局部组织团块
    • 肿瘤组织结构
      • 实质：肿瘤细胞（有特异性）
      • 间质：结缔组织和血管（无特异性）
    • 增殖特点
      • 失去控制 诱因消除后 仍继续生长
      • 与机体不协调 对机体有害
      • 单克隆性
      • 失去分化成熟的能力
  • 良/恶性肿瘤鉴别
    • 分化程度
      • 分化好，异型性小
        • 分化不好，异型性大
    • 核分裂
      • 无或稀少;无病理核分裂
        • 多见;可见病理核分裂
    • 生长速度
      • 缓慢
        • 较快
    • 生长方式
      • 膨胀性或外生性生长
        • 浸润性或外生性生长
    • 转移
      • 不转移
        • 常有转移
          • 最具特征性表现
    • 复发
      • 不复发或很少复发
        • 较多复发
    • 对机体影响
      • 局部压迫或阻塞作用（生长部位最重要）
        • 压迫、阻塞，破坏原发处和转处的组织，坏死、出血、合并染，恶病质、副肿瘤综合征
  • 肿瘤异型性 分化分级分期
    • 异型性
      • 分化程度低 明显异型性称为”间变“
        • 异型性是区分良恶性肿瘤的重要组织学依据
      • 结构异型性
        • 空间排列上与正常组织的差异
      • 细胞异型性
        • 细胞的多形性（大小形态不一/瘤巨细胞）
        • 细胞核体积增大 核质比增高
        • 核的多形性（巨核 双核 奇异核/核深染 染色质堆积在核膜下）
        • 核仁明显 体积大 数量多
        • 核分裂象增多 出现异常分裂象（不对称分裂/多级性分裂）
      • 异型性与恶性正相关
    • 分化
      • 恶性程度越低，分化越高/好
      • 恶性程度越高，分化越低/差
      • 分化与恶性负相关
    • 分级（取决于分化程度
      • I级：高分化、恶性低
      • II级：中度分化、中度恶性
      • III级：低分化、恶性高
      • 病理医生的工作
    • 分期（浸润 转移
      • TNM分期
        • T :原发肿瘤的大小，浸润的深度及范围，是否累及邻近器官
        • N :有无局部和远处淋巴结转移
        • M :有无血源性或其他远处转移
      • 外科医生的工作
  • 肿瘤的命名
    • 常规
      • 良性
        • 瘤
      • 恶性
        • 上皮 癌
          • 鳞状上皮 腺上皮 移行上皮 基底细胞
        • 间叶 肉瘤
          • 纤维组织 脂肪 肌肉 血管淋巴管 骨软骨
            • 血液系统 神经不算
    • 特殊
      • 母细胞瘤
        • 良性
          • 骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤、脂肪母细胞瘤
        • 恶性
          • 神经母 髓母 肾母 视网膜母 肝母
            • 除了上面三个以外
      • 病/瘤
        • 良性
          • 神经鞘瘤 良性畸胎瘤 葡萄胎 脑膜瘤 间皮瘤
        • 恶性
          • 白血病、绿色瘤、多发性骨髓瘤
          • 精原细胞瘤、无性细胞瘤
          • Bowen病、恶性黑色素瘤、蕈样霉菌病
          • 恶性畸胎瘤、恶性葡萄胎、恶性脑膜瘤
      • 人名命名
        • 恶性
          • Ewing肉瘤; Hodgkin淋巴瘤(霍奇金病）
      • 非真性肿瘤
        • 炎性假瘤 迷离瘤 错构瘤 结核瘤 梅毒瘤 血管瘤（部分） 粥瘤 室壁瘤
    • ICD-O编码系统
      • 0-良性肿瘤
        • 1-交界性、生物学行为未定或不确定
      • 2-原位癌
        • 3-恶性肿瘤
  • 肿瘤的分类和组化标记
  • 肿瘤的生长
    • 生长方式
      • 膨胀性生长
        • 良性肿瘤主要为膨胀性生长
        • 多见于实质器官 分界清晰有完整被膜 主要影响为挤压
      • 外生性生长
        • 良性/恶性均可 恶性伴有基底部浸润
        • 多见于体表 体腔肿瘤或管道腔面肿瘤
          • 呈乳头 息肉 菜花状
      • 浸润性生长
        • 恶性肿瘤主要为浸润性生长
          • 瘤细胞长入并破坏周围组织 无被膜界限不清
        • 血管瘤为良性肿瘤，但也是浸润性生长
    • 生长特点
      • 倍增时间
        • 癌细胞不比正常细胞快
      • 生长分数
        • 增值状态细胞所占比例
    • 血管生成
      • 肿瘤实质细胞及巨噬细胞均可产生血管生成因子
    • 演进
      • 肿瘤侵袭性不断增强/异质性增强
        • 异型性-细胞和组织结构上的差别
        • 异质性-生长速度 侵袭能力的差别
      • 肿瘤细胞形成具有不同生长侵袭特性的亚群
  • 扩散与转移
    • 局部浸润和直接蔓延
      • 癌细胞表面黏附分子CAMs的减少
      • 癌细胞层黏连蛋白受体LN增加
        • 与基底膜的粘着增加
      • 细胞外基质的降解
        • 蛋白酶作用
      • 癌细胞迁移
        • 阿米巴运动
    • 转移
      • 淋巴道
        • 胃肠道肿瘤-左锁骨上淋巴结
        • 肺癌-右锁骨上淋巴结
        • 乳腺癌-腋窝淋巴结
      • 血道转移
        • 胃肠道肿瘤-肝
        • 肺癌-脑 肾上腺
        • 前列腺癌-骨 脊柱
        • 乳腺癌-骨 肺 脑
        • 常累及肺和肝
      • 种植性转移
        • Krukenberg瘤多由胃印戒细胞癌转移
      • 恶性肿瘤的确诊依据 但是恶性肿瘤不一定转移
  • 特殊病理类型
    • 癌前病变
      • 某些疾病 本身不是恶性肿瘤 但具有发展成恶性肿瘤的可能
      • 举例：大肠腺瘤、乳腺导管上皮非典型增生、慢性胃炎与肠上皮化生、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、黏膜白斑
      • 不是癌前病变：乳腺纤维腺瘤、脂肪瘤、子宫平滑肌瘤、甲状腺腺瘤、十二指肠溃疡
        • 做题技巧：排除选线中的非癌前病变
    • 交界性肿瘤
      • 介于良恶性之间的肿瘤
      • 侵蚀性葡萄胎、骨巨细胞瘤、带状瘤、卵巢交界性浆液性囊腺瘤
    • 非典型增生/异型增生
      • 增生的上皮细胞 形态有一定异型性 不足以诊断为癌
    • 原位癌
      • 异型增生的的细胞与癌细胞相同 累及上皮全层，但未突破基底膜
        • 乳腺导管内癌（粉刺癌）
    • 上皮内瘤变
      • I级：轻度异型增生-累及上皮层的下1/3
      • II级：中度异型增生-累及上皮层的下2/3
      • III级：重度异型增生和原位癌-累及上皮层的2/3以上+原位癌
    • 浸润癌
      • 突破了基底膜
    • 早期癌
      • 癌浸润局限于黏膜及黏膜下层
• 常考的肿瘤举例
  • 常考概念
    • 腺鳞癌
      • 是指既有腺癌成分，又有鳞癌成分的肿瘤
    • 腺棘癌
      • 是指在高分化腺癌中,伴有良性化生的鳞状上皮
    • 癌肉瘤
      • 是指同时具有癌和肉瘤两种成分的恶性肿瘤
    • 囊腺癌
      • 是指腺腔高度扩张呈囊状的腺癌
    • 视网膜母细胞瘤
      • 多见于3岁以下婴幼儿，预后差 特征性的Flexener-Wintersteiner菊形团
  • 上皮组织良性肿瘤
    • 乳头状瘤
      • 被覆上皮
        • 外耳道 阴茎结肠易恶变
    • 管状腺瘤 绒毛状腺瘤
      • 结肠 直肠黏膜
        • 息肉状
    • 囊腺瘤
      • 卵巢
        • 大小不等囊腔 分泌黏液
  • 上皮组织恶性肿瘤
    • 鳞癌
      • 分化好的鳞癌癌巢中央可见角化珠/癌珠 细胞间桥
    • 腺癌
      • 癌细胞大小不等 排列成腺样结构
      • 特例：黏液癌
    • 基底细胞癌
      • 很少发生转移，对放疗敏感，低度恶性
        • 好发：老年人面部
    • 黑色素瘤
      • 产生黑色素的高度恶性肿瘤
        • 好发：足底、外阴、肛门
    • 移行细胞癌
      • 乳头状 菜花状 扁平状
        • 好发：膀胱 输尿管 肾盂
  • 间叶组织良性肿瘤
    • 脂肪瘤
      • 最常见 分叶状
    • 纤维瘤
      • 结节状 分界清晰
    • 血管瘤
      • 良性肿瘤，浸润性生长
    • 淋巴管瘤
      • 婴幼儿多见
    • 平滑肌瘤
      • 子宫＞胃肠道（核分裂象罕见）
  • 间叶组织恶性肿瘤
    • 脂肪肉瘤
      • 成人多见
    • 平滑肌肉瘤
      • 老人多见
    • 横纹肌肉瘤
      • 易发生血道转移
    • 骨肉瘤
      • 最常见的骨恶性肿瘤
        • 骨母细胞来源
      • 好发：四肢 股骨下端 胫骨上段
        • Codman三角
  • 癌与肉瘤区别
    • 癌更多见 色灰白 较干燥 无网状纤维 多经淋巴道转移
    • 肉瘤少见 鱼肉状 湿润 有网状纤维 多径血道转移
  • 外科常见体表肿瘤
    • 皮肤乳头状瘤
      • 表皮乳头样结构的上皮增生所致，易恶变为皮肤癌
      • 阴茎乳头状瘤极易恶变为乳头状鳞状细胞癌
    • 带状纤维瘤
      • 位于腹壁,为腹肌外伤、产后修复性纤维瘤非真正肿瘤，无明显包膜
    • 神经纤维瘤
      • 多发性，对称性生长，多无症状，但也可有明显疼痛
    • 皮样囊肿
      • 为囊性畸胎瘤,浅表者好发于眉梢、颅骨骨缝处可与颅内交通呈哑铃状
    • 皮脂囊肿
      • 非真正肿瘤,为皮脂腺排泄受阻所致潴留性囊肿
• 肿瘤的辅助检查
  • 肿瘤标记物
    • 尿本周蛋白
      • Benc Joncs见于多发性骨髓瘤
    • 碱性磷酸酶AKP
      • 肝癌、骨肉瘤、阻塞性黄疸
      • 前列腺癌骨转移伴增生性骨反应
    • 酸性磷酸酶
      • 前列腺癌骨转移伴增生性骨反应、前列腺癌
    • 乳酸脱氢酶
      • 肝癌、恶性淋巴瘤
    • 血清α-酸性糖蛋白
      • 肺癌
    • 癌胚抗原CEA
      • 胃癌、结肠癌、肺癌、乳癌
    • 甲胎蛋白AFP
      • 原发性肝癌、生殖胚胎源性肿瘤、淋巴瘤
  • 影像学检查
  • X线
    • 透视、平片、特殊x线
  • CT
    • 用于颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、淋巴结的诊断
  • B超
    • 用于肝、胆、胰、脾、子宫、卵巢肿瘤的诊断
  • 放射性核素显像
    • 甲状腺、肝、骨、脑、大肠肿瘤常用
    • 骨肿瘤诊断阳性率高,胃肠道肿瘤阳性率低
  • 远红外热像检查
    • 当前唯一反映肿瘤代谢状况 ,定性诊断的影像方法
• 肿瘤发生的机制
  • 分子机制
    • 原癌基因的激活
    • 抑癌基因灭活
    • DNA修复基因功能障碍
      • 不能修复损伤DNA
        • 着色性干皮病XPA XPB
    • 代谢重编程
      • 肿瘤细胞在有氧环境下仍通过糖酵解产生乳酸
    • 凋亡调节基因功能紊乱
      • Bcl-2蛋白抑制凋亡，Bax蛋白促进凋亡
      • 滤泡型淋巴瘤：bcl-2的过度表达
    • 无限增殖/细胞永生
      • 肿瘤细胞可有端粒酶活性 使其端粒不会缩短
    • 浸润和转移能力
      • 层粘连蛋白LN受体
  • 环境致癌因素
    • 化学致癌因素
      • 黄曲霉素B1--肝细胞癌
      • 亚硝胺--胃肠道癌（食管癌）
      • 芳香胺（最早发现）--膀胱癌
      • 石棉纤维--胸膜间皮瘤
      • 多环芳烃（吸烟）-- 肺癌/胃癌
    • 物理致癌因素
      • 紫外线--着色性干皮病 皮肤鳞状细胞癌 基底细胞癌 恶性黑色素瘤
        • 嘧啶二聚体
      • 电离辐射--白血病 皮肤癌
        • 染色体断裂 转位 点突变
    • 生物致癌因素
      • EB病毒--伯基特淋巴瘤、鼻咽癌
        • B细胞多克隆增殖 诱发DNA突变
      • HBV、HCV--肝细胞癌
      • Hp--胃腺癌、胃MALT淋巴瘤
      • HPV16/18--宫颈癌
        • E6 E7蛋白和RB P53基因结合抑制其抑癌功能
      • 血吸虫-慢性炎症-结肠癌
      • 华支睾-肝癌 肝胆管癌
• 遗传性肿瘤综合症
  • 常显
    • 家族性视网膜母细胞瘤
      • RB
        • 视网膜母C瘤、骨肉瘤
    • 家族性腺瘤性息肉病
      • APC
        • 结直肠癌
    • 神经纤维瘤病 I 型
      • F1
        • 神经F瘤、恶性N鞘瘤
    • Wilms瘤
    • 家族性乳腺癌
    • 遗传性非息肉病性结直肠癌
    • 家族性+遗传性+I+W
  • 常隐
    • Bloom综合征
      • BLM
        • 白血病、实体肿瘤
    • Li-Fraumeni综合征
      • P53
        • 肉瘤、乳癌、白血病
    • Fanconi贫血
      • FACC、FACA
        • 白血病
    • 着色性干皮病
      • XPA、XPB
        • 皮肤癌
    • Cap扩张性共济失调症
      • ATM
        • 淋巴瘤、白血病
  • 非遗传性肿瘤：纤维瘤病和白血病
• 肿瘤的防治与治疗
  • 治疗
    • 外科治疗 化学治疗 放射治疗
    • 化疗可以治愈的肿瘤：恶性葡萄胎 精原细胞瘤 Burkitt淋巴瘤 小细胞肺癌 急淋
  • 三级预防
    • 减少致癌因素 防止癌症发生
    • 早发现早治疗 高危人群筛查
    • 改善生存治疗
• 副肿瘤综合征：由肿瘤产物（异位激素）或免疫反应（交叉免疫）等原因间接引起的不能用肿瘤直接蔓延转移解释的临床表现
  • 异位内分泌综合征：一些非内分泌腺肿瘤 ，也可产生和分泌激素或激素类物质 ,如促肾上腺皮质激素(ACTH)、降钙素、生长激素、甲状旁腺素，引起内分泌状。
  • 多为恶性肿瘤,以癌居多
  • 肺癌、胃癌、肝癌、肾癌、结肠癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤
  • 类癌、嗜铬细胞瘤、垂体腺瘤、胰岛素瘤、胃泌素瘤不属于此范畴