抗心绞痛药

抗心绞痛药知识分享，心绞痛，因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的，暂时的缺血。本篇导图详细的总结了常用抗心绞痛药。

抗心绞痛药

• 心绞痛
  • 概念
    • 因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血于缺氧综合征表现：
      • 阵发性胸骨后压榨性疼痛并向左上肢放射
• 常用抗心绞痛药
  • 硝酸酯类
    • 硝酸甘油
      • 药理作用
        • 降低心肌耗氧量
          • 舒张血管平滑肌扩张动静脉，降低心脏前后负荷，减少耗氧量
        • 扩张冠脉，增加缺血区血液灌注
          • 选择性扩张较大的心外膜血管、输送血管及侧支血管
        • 降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性
        • 保护缺血心肌
          • 促进NO、PGI2、CGRP（降钙素基因相关肽）的释放，直接保护心肌， 缩小心梗范围，改善重构
        • 抑制血小板聚集和黏附，抗血栓
      • 临床应用
        • 舌下含服迅速缓解各型心绞痛：稳定型心绞痛（首选）
        • CHF、急性心梗
      • 不良反应
        • 血管扩张缩引起的一系列不良反应；大剂量出现高铁血红蛋白血症
        • 耐受性
          • 可能与细胞内生成NO过程中需要－SH有关
          • 解决：小剂量给药、间隔给药、补充含SH药物如卡托普利
    • 硝酸异山梨酯
      • 弱、慢、长，用于心绞痛预防和心梗后心衰的长期治疗
  • β肾上腺素受体阻断药
    • 普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔
    • 抗心绞痛机制
      • 降低心肌耗氧量
        • 阻断β-R→心率山收缩力↓→耗氧↓（优点）
          • 收缩力↓→射血时间相对↑→心室容积↑→耗氧↑（缺点） 但总耗氧量↓
      • 改善心肌缺血区供血
        • 耗氧↓→非缺血区血管收缩，缺血区血管舒张→血流流向缺血区
        • 心率↓、舒张期↑，利于冠脉灌注和血流向心内膜缺血区
      • 促进氧合血红蛋白解离
      • 改善心肌代谢
        • FFA↓，糖代谢↑
    • 临床应用
      • 对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型心绞痛
      • 冠脉痉挛诱发的变异型心绞痛忌用
      • 硝酸甘油与β受体阻断药合用
        • 硝酸甘油
          • 耗氧量↓
            • 心率反射性↑
              • 收缩力反射性↑
                • 前负荷↓
                  • 后负荷↓
                    • 射血时间缩短
        • 普萘洛尔
          • 耗氧量↓
            • 心率↓
              • 收缩力↓
                • 前负荷↑
                  • 射血时间延长
        • 1、抗心绞痛作用协同
        • 2、相互弥补不足
        • 3、降压作用相加
  • 钙通道阻滞药
    • 抗心绞痛机制
      • 降低心肌耗氧量
      • 舒张冠脉
      • 保护缺血心肌
        • 抑制钙超载
    • 临床应用
      • 抗心绞痛
        • 对各型心绞痛有效，对变异型心绞痛疗效尤佳（首选）
        • 对伴哮喘和阻塞性肺病更合适
        • 心肌缺血伴外周血管痉挛宜用钙通道阻滞药，忌用β-R阻断药
    • 硝苯地平（心痛定）
      • 扩张冠脉及小动脉，变异型心绞痛最有效，伴高血压
    • 维拉帕米（异搏定）
      • 伴心率失常的不稳定、稳定心绞痛
    • 地尔硫卓（硫氮酮）
      • 各型心绞痛