呼吸系统（下）

护理学考研内容之呼吸系统知识梳理，内容主要包括肺血栓栓塞症、原发性支气管肺癌、胸膜疾病、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征等的病因与机制、表现、分类等等，复习必备，值得收藏！

呼吸系统（下）

• 第十一节 肺血栓栓塞症
  • 病因与机制
    • 外周静脉（下肢深静脉）形成栓子脱落→右心→肺→肺梗死
  • 表现分类
    • 胸疼，晕厥，呼吸困难（肺梗死三联征），咳血，咳嗽，发热
    • 高危：大面积，有休克表现
    • 中危：右心功能不全，心肌损伤
    • 低危：无心脏功能损伤
  • 检查
    • D-二聚体（初步筛查）
    • 心电图与超声心动图、肺动脉造影（确诊）
  • 治疗
    • 吸氧，心功能不全（多巴酚丁胺，多巴胺，去甲肾上腺素）抗凝治疗：肝素，华法林，黄达肝葵钠，溶栓（尿激酶，链激酶；禁忌症：高血压）
  • 护理措施及护理诊断
    • 1、气体交换障碍：通气血流比失调（4L/5L≈0.84） 休息＋吸氧＋溶栓
    • 2、焦虑
    • 3、有受伤的风险
• 第十二节 原发性支气管肺癌
  • 病因与机制
    • 吸烟、职业致癌因子、空气污染、放射、遗传，缺乏微量元素等
  • 病理
    • 中央型：肺门（门管）——肺内气道上1/3——支气管镜
    • 外周型:肺内气道下2/3——胸壁穿刺
    • 组织学分型：鳞癌—中央型（吸烟）；腺癌—外周型，女，转移早，发病率max；小细胞癌—最重，死亡率高，转移快，放化疗可治；大细胞癌—中央型，脑转移
    • TNM分期
    • 肺不张，咳嗽，咳痰，咳血，呼吸困难
  • 表现：咳嗽、咳痰、血痰、气短、体重下降，后期出现转移表现（淋巴）
  • 检查：影像，纤维支气管镜（中央），痰脱落细胞学（中央型）
  • 治疗：非小细胞癌：早期尽早手术，播散：化＋放：小细胞癌：化疗，放疗
  • 护理诊断及护理措施
    • 1、恐惧
    • 2、疼痛：与浸润压迫有关
    • 3、营养失调
    • 癌症常用
    • 4、皮肤完整性受损
    • 5、潜在并发症：肺部感染（放疗有放射性肺炎）、呼吸衰竭等
• 第十三节 胸膜疾病
  • 胸腔积液（胸水——脏胸膜与壁胸膜之间）
    • 机制：胸膜毛细血管内静水压↑（炎症），通透性↑，胶体渗透压↓（肿瘤类），损伤，医源性
    • 表现：呼吸困难（≥500ml，正常15ml），胸膜摩擦音，肋膈角变钝或消失
    • 检查：影像、胸腔积液检查（渗出-炎症，通透性-胸膜炎，肺结核、漏出-渗透压）——胸穿检查（腋中后线6-8肋间）
    • 治疗：治疗原发病、外科治疗（抽胸水，胸腔闭式引流）
    • 护理诊断及护理措施
      • 1、气体交换障碍：给氧
      • 2、体温过高
      • 3、营养失调（结核）
      • 4、疼痛
  • 气胸
    • 病因与机制
      • 原发性气胸（体型瘦高-腹上角＜90°），继发性气胸（结核，外伤，剧烈运动等）
    • 表现分类
      • 闭合气胸
        • 叩诊：鼓音（抬举重物，哈哈大笑.......）气量＜胸膜腔30%可不用处理，自行吸收；≥30%，排气处理
      • 交通气胸（开放性气胸）
        • 胸壁有开放性伤口——从伤口呼吸——处理（立即封闭伤口，防止肺不张）；典型表现：纵膈摆动/扑动
      • 张力气胸（高压气胸）
        • 形成活瓣——气体只进不出，胸内形成高气压；典表：纵膈向健侧移位，皮下气肿
    • 检查：x线，CT
    • 治疗：保守治疗（自行吸收），排气（胸腔穿刺——锁骨中线第二肋间），胸腔闭式引流(密闭，管路通畅)
    • 护理诊断及护理措施
      • 潜在并发症：缺氧，循环衰竭，焦虑，胸痛，活动无耐力（给氧，休息）
• 第十五节 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征
  • 呼吸衰竭
    • 病因与机制
      • 肺泡通气不足（肺通气），弥散障碍（肺换气），肺通气血流比失调
    • 表现分类
      • （血气分析-股动脉血）血气分型
      • （病的急慢）急慢分型
      • 症状体征：呼吸困难
    • 血气分析：检查
    • 治疗
      • ①保持呼吸道通畅、氧疗（一型呼衰：高流量，高浓度—大于35%；二型呼衰：低流量，低浓度—小于35%）②增加通气量；③减少CO2潴留（呼吸兴奋药—尼克萨米，洛贝林，回苏灵，——禁忌（痰多，窒息）机械通气）；④病因治疗，脏器监护
  • 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
    • 病因与机制
      • 弥漫性、炎症性肺损伤，顽固性低氧血症，肺透明膜形成（多数是早产儿），肺顺应性↓（有严重V/Q比失调）
        • 重症肺炎，严重肺损伤，早产儿，严重溺水
    • 表现分类
      • 呼吸困难，发绀，烦躁，焦虑，出汗
    • 检查
      • x线胸片、动脉血气分析，PCWP（肺毛细血管压）＜12mmhg，氧合指数≤300mmhg（PaO2/FiO2≤300）
    • 治疗
      • 治疗原发病/氧疗（≥50%，高流量给氧）/机械通气（无创—气管插管：有创—起气管切开），液体管理，营养支持
  • 护理诊断及护理措施
    • 1、潜在并发症：重要器官功能损害（肺） 给氧＋机械通气＋病情监护（意识，循环）
    • 2、清理呼吸道无效
    • 3、低效性呼吸形态
    • 4、焦虑、自理缺陷
    • 5、潜在并发症：误吸、肺炎（管路性，坠积性）
• 第十四节 睡眠呼吸暂停低通气综合征
  • 病因与机制
    • 中枢性~（少），阻塞性~（多）——机体老化（舌后坠），扁桃体肿大，肥胖
  • 表现
    • 嗜睡、头晕乏力、夜间：打鼾、憋醒
  • 分类
    • 轻度：5-15次/h
    • 中度：15-30次/h
    • 重度：＞30次/h
  • 检查
    • 血气分析、肺功能检查
  • 治疗
    • 减肥、鼻塞药物治疗（麻黄碱）、气道正压通气（呼吸机）、手术
  • 护理诊断及护理措施
    • 1、气体交换障碍 侧卧位睡眠（网球背心）
    • 2、睡眠形态紊乱
• 肺结核最易导致胸腔积液→胸膜摩擦音
• 右心，下肢：肺；左心，体循环：脑（80%），肾