导图社区 第三十五章肾上腺皮质激素类药物
干货分享！一张图带你了解肾上腺皮质激素类药物考点重点，包含第一节糖皮质激素、第二节盐皮质激素、第三节促皮质素及皮质激素抑制药等内容。
PCR原理，DNA聚合酶以单链DNA为模板，借助一小段双链DNA来启动合成， 通过一个或两个人工合成的寡核苷酸引物与单链DNA模板中的一段互补序列结合，形成部分双链。
人民卫生出版社第九版药理学 第四十八章 抗恶性肿瘤药物考点重点，内容有抗恶性冲瘤药的药埋学基础、细胞毒类抗肿瘤药、非细胞毒类抗肿痛药，可以下载做复习。
一篇导图带你详细了解人卫出版社第九版药理学第四十七章抗寄生虫药考点重点，主要包括了抗疟药，抗阿米巴病药及抗滴虫药，抗血吸虫病药和抗丝虫病药以及抗肠蠕虫药。
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第三十五章 肾上腺皮质激素类药物
前言
肾上皮质激素
盐皮质激素
糖皮质激素
性激素类
肾上腺皮质
球状带（15%）
主要合成醛固酮和去氧皮质酮等盐皮质激素
束状带（78%）
主要合成氢化可的松等糖皮质激素
网状带（7%）
主要合成性激素类
第一节 糖皮质激素
体内过程
注射、口服均可吸收；与雌激素合用，药效减弱；严重肝功能不全的患者只宜用氢化可的松或泼尼松龙，不宜用可的松和泼尼松（二者为前体药物）
与肝药酶诱导剂合用时需加大用量
药理作用及机制
1，对代谢的影响
（1）糖代谢
增加肝糖原和肌糖原含量并升高血糖
（2）蛋白质代谢
加速胸腺、肌肉、骨等组织蛋白质分解代谢；大剂量抑制蛋白质合成
（3）脂肪代谢
短期无影响，大剂量长期使用使脂肪重新分布于面部、胸、背及臀部
（4）水和电解质代谢
潴钠排钾
2，抗炎作用
特点
对各种原因引起的炎症都有效
对炎症各期都有效
抗炎不抗菌——用于严重的感染，但不能抗感染
应用
急性炎症（早期）:减少渗出，缓解红肿热痛
慢性炎症（晚期）:减轻瘢痕和粘连，影响修复
机制
（1）基因组效应
（2）非基因组效应
3，免疫抑制与抗过敏作用
（1）对免疫系统的抑制作用
小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制体液免疫
（2）抗过敏作用
4，抗休克作用——升血压
维持糖皮质激素对儿茶酚胺的“允许作用”
减少NO生成
抑制免疫反应与炎症
各种休克都有效，首选用于感染中毒性休克
5，其他作用
（1）允许作用
（2）退热作用
不能中和毒素，但可提高机体对内毒素的耐受力，缓解中毒症状
减少内热源的产生；降低体温调定点对内热源的敏感性
（3）血液与造血系统
促进骨髓造血功能
增加红细胞、血小板、中性粒细胞数量（中性粒细胞虽然数量增加，但功能下降）
减少淋巴细胞、嗜酸、碱性粒细胞的数量
也增加纤维蛋白原含量和缩短凝血时间——止血
（4）中枢神经系统
出现欣快、激动、失眠，偶发精神失常，大剂量有时可致儿童惊厥或癫痫样发作
（5）骨骼
（6）心血管系统
临床应用
1，严重感染或炎症
（1）严重急性感染
应用目的——抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克，制止危重症状的发展
应用原则——与足量有效抗生素合用，短用，先于抗菌药停，病毒和真菌感染一般不用（需要免疫力）
各种休克——感染中毒性休克效果最好，大剂量突击
（2）抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症
2，免疫相关疾病
（1）自身免疫性疾病
多发性皮肌炎，风湿，类风湿，系统性红斑狼疮
（2）过敏性疾病
荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克
（3）器官移植排斥反应
3，抗休克治疗
4，血液病
儿童急性淋巴细胞白血病、再障、粒细胞减少症、血小板减少症等
5，局部应用
6，替代疗法
不良反应及注意事项
1，长期大剂量应用引起的不良反应
（1）医源性肾上腺皮质功能亢进
（2）诱发或加重感染
（3）消化系统并发症
（4）心血管系统并发症
（5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等
（6）糖尿病
（7）糖皮质激素性青光眼
（8）对妊娠的影响
（9）其他
有癫痫或精神病史者禁用或慎用
2，停药反应
（1）医源性肾上腺皮质功能不全
表现——恶心、呕吐、食欲不振、肌无力、肌痛，低血糖、低血压、疲乏无力、情绪消沉
防治——尽可能避免长时间给药；逐渐减量、不可骤然停药；每日维持量晨起给药，采用隔日疗法
（2）反跳现象
原因——长期用药后，因减量太快或骤然停药
表现——原有疾病复发或加重的现象
防治——逐渐减量、不可骤然停药
（3）糖皮质激素抵抗
禁忌症
抗菌药物不能控制的感染——病毒、真菌感染、活动性结核病
骨质疏松症、骨折或创伤修复期
高血压、糖尿病及心或肾功能不全者
妊娠早期及产褥期
有癫痫、精神病史者
用法与疗程
1，大剂量冲剂疗法
急性、重度、危及生命疾病的抢救如休克、急性移植排斥反应、急性粟粒性肺结核
2，一般剂量长期疗法——多用于肾病综合征和结缔组织病等
每日清晨一次给药法
隔日清晨给药法
早晨7～8时
3，小剂量替代疗法
适用于治疗急、慢性肾上腺皮质功能不全症（包括肾上腺危象、艾迪生病）、胸垂体前叶（腺垂体）功能减退及肾上腺全切除术后
第二节 盐皮质激素
醛固酮、去氧皮质酮
促进钠氯离子的重吸收和钾离子、氢离子的排出
第三节 促皮质素及皮质激素抑制药
一、促肾上腺皮质激素
用于ATCH兴奋试验以判断肾上腺皮质储备功能
二、皮质激素抑制药
米托坦、美替拉酮、氨鲁米特、酮康唑
可代替外科的肾上腺皮质切除术
