肺炎

关于肺炎的思维导图，从肺炎链球菌肺炎/pneumococcal pneumonia、葡萄球菌肺炎/staphylococcal pneumonia等内容进行了概括， 知识全面详细，干货满满，现在不收藏，还在等什么呢。

肺炎

• 肺炎链球菌肺炎/ pneumococcal pneumonia
  • 特征：起病急骤、高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛
  • 病因与发病机制
    • G⁺球菌
    • 荚膜致病
    • 机会致病菌
    • SP不产生毒素，不引起组织坏死或形成空洞
    • 易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎
  • 病理
    • 充血期
    • 红肝变期
    • 灰肝变期
    • 消散期
  • 临床表现
    • 常有淋雨、疲劳、醉酒史
    • 起病急骤，高热，口周单词疱疹
    • 体征
      • 肺实变时叩诊浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音；消散期可闻及湿啰音
• 葡萄球菌肺炎/ staphylococcal pneumonia
  • 临床表现
    • 症状
      • 寒战、高热（39～40˚C）、痰脓性（带血丝或脓血状）、毒血症状明显
      • 病情严重者早期可出现周围循环衰竭
    • 体征
      • 严重的中毒症状和呼吸道症状不平行
  • 检查
    • X线小叶状浸润，单个或多发的液气囊腔，易变性
  • 治疗
    • 早期清除和引流原发病灶
    • 选用敏感抗菌药物
      • 对青霉素多耐药，所以选用半合成青霉素或头孢菌素
• 支原体肺炎
  • 好发人群
    • 儿童、青少年
  • 本质
    • 间质性肺炎
  • 临床表现
    • 起病慢、头痛、乏力、肌痛、咽痛、咳嗽明显，多为发作性干咳
    • 持久的阵发性剧烈咳嗽
    • 胸部体征不明显，与肺部病变程度不相符
  • 检查
    • 起病2周后，2/3病人冷凝集试验（+）
  • 治疗
    • 本病具有自限性，多数病例不经治疗可痊愈
    • 首选：大环内酯类
    • 支原体无细胞壁，青霉素与头孢菌素无效
• 病毒性肺炎/ viral pneumonia
  • 本质
    • 单纯病毒性肺炎为间质性肺炎
  • 临床表现
    • 类似支原体肺炎
  • X线：磨玻璃状阴影
  • 病毒性肺炎吸收慢，病程长
  • 治疗
    • 对症治疗为主
    • 必要时氧疗
• 肺脓肿/ lung abscess
  • 由多种病原体所引起的肺组织化脓性病变，早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化、脓肿形成。 临床特征为高热、咳嗽和咳大量哝臭痰。
  • 临床特征
    • 高热、咳嗽、咳大量哝臭痰
    • 胸部X线/CT：肺实质内厚壁空洞或伴液气平
  • 根据感染途径分类
    • 吸入性肺脓肿
      • 麻醉、酗酒等情况或在受寒、极度疲劳状态下吸入病原菌
      • 易入右肺
        • 右主支气管较陡直，且管径较粗大
      • 好发部位
        • 仰卧位：上叶后段、下叶背段
        • 坐位：下叶基底段
      • 厌氧菌多见，常为混合感染
    • 继发性肺脓肿
    • 血源性肺脓肿
  • 临床表现
    • 起病可缓可急，早期症状常为肺炎症状
    • 脓臭痰，咳出痰液体温下降
      • 腐臭味主要由于厌氧菌所致
        • （1） 厌氧菌不一定产生腐臭味
        • （2） 无腐臭味不能排除厌氧菌
    • 可有杵状指
  • 检查
    • 生化检查
      • 急性肺脓肿血WBC总数达（20～30）x10⁹/L，中性粒细胞90%以上
    • 微生物检查
    • 影像学
      • X线
        • 早期：大片浓密模糊炎性浸润阴影，边缘不清，与细菌性肺炎类似
        • 脓肿形成后：大片浓密阴影中出现圆形透亮区及液气平面； 若引流不畅，则形成张力性空洞，胸片显示为薄壁囊性空洞
      • 纤维支气管镜
        • 有助于明确病因和病原学诊断，并可用于治疗
  • 诊断
    • 病史+脓臭痰+X线
    • 典型麻醉、酗酒情况
    • 吸入性肺脓肿
    • 有皮肤感染、痈、疖等病灶
    • 胸部X线：两肺多发小脓肿
    • 提示血源性肺脓肿
    • 病程超3个月
      • 慢性肺脓肿
  • 鉴别诊断
    • 细菌性肺炎
    • 空洞性肺结核
    • 支气管肺癌
    • 肺大疱或肺囊肿继发感染
    • 其他
  • 治疗
    • 1. 抗生素治疗
      • 最常用：青霉素
      • 脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，而对林可霉素、克林霉素、甲硝唑敏感，故常与甲硝唑2g/d联合使用
    • 2. 脓液引流
      • 祛痰药
      • 体位引流
        • 使脓肿处于最高位，每日2～3次，每次10～15min
    • 3. 手术治疗
      • 1||| 肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭合者
      • 2||| 大咯血经内科治疗无效或危及生命
      • 3||| 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者
      • 4||| 支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌