肺癌

觉得“医学中的肺癌”知识点难以记忆吗，不用怕了，收藏这个图，包含了病因与发病机制、临床表现等内容，非常实用，值得收藏。

肺癌

• 病因与发病机制
  • 吸烟
  • 职业致癌因子
  • 空气污染
• 分类
  • 按解剖学分类
    • 中央型肺癌
      • 鳞状上皮细胞癌、小细胞肺癌多见
    • 周围型肺癌
      • 腺癌多见
  • 按组织病理学分型
    • 非小细胞肺癌NACLC
      • 鳞癌
        • 常见于老年男性
        • 生长较慢、转移晚，手术切除机会较多
      • 腺癌
        • 肺癌最常见的类型
        • 女性多见
        • 临床多表现为周围型
        • 局部浸润和血行转移较早，最易累及胸膜引起胸腔积液
      • 大细胞癌
        • 较少见，占肺癌10%以下
      • 其他
        • 腺鳞癌、肉瘤样癌、淋巴上皮瘤样癌
    • 小细胞肺癌SCLC
      • 胞质内含神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-HT、儿茶酚胺、组胺等物质➔类癌综合征
      • Ki-67增殖指数：50～100%
      • 快速增值，广泛转移
      • 中央型
      • 放化疗敏感，复发率高，预后差
• 临床表现
  • 原发肿瘤引起的症状体征
    • 咳嗽
      • 刺激性呛咳
    • 痰血或咯血
    • 气短或喘鸣
    • 胸痛
    • 发热
      • 肿瘤引起的阻塞性肺炎
      • 抗生素治疗效果不佳
    • 消瘦
  • 肿瘤局部扩展引起的症状体征
    • 胸痛
    • 声音嘶哑
    • 吞咽困难
    • 胸腔积液
    • 心包积液
    • 上腔静脉阻塞综合征
    • Horner综合征
      • 肺上沟瘤（Pancoast tumor）：是肺尖部肺癌，可压迫颈交感神经，引起病侧上睑下垂、瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗，称为Horner综合征
  • 肿瘤远处转移引起的症状体征
    • 中枢神经系统转移
    • 骨骼转移
    • 腹部转移
    • 淋巴结转移
  • 肺癌的胸外表现
    • 内分泌综合征
      • 抗利尿激素分泌异常综合征SIADH
      • 异位ACTH综合征
        • 表现为库欣综合征
      • 高钙血症
      • 其他
    • 骨骼结缔组织综合征
      • 原发性肥大性骨关节病
      • 神经-肌病综合征
    • 血液异常及其他
• 影像学及其他检查
  • X线胸片
    • 中央型肺癌
      • 直接征象
        • 倒S状影像
      • 间接征象
    • 周围型肺癌
      • 早期易误诊为炎症或结核
      • 后期癌组织坏死与支气管相通，表现为厚壁、偏心、内缘凹凸不平的癌性空洞
  • CT
    • 增强CT：能敏感的检测出肺门及纵隔淋巴结肿大，有助于临床分期
    • 低剂量CT：有效发现早期肺癌
  • MRI
  • 核素闪烁显像
    • 骨γ闪烁显像
      • 了解有无骨转移
    • PET/PET-CT
      • 发现早期肺癌及其他部位转移灶
  • 痰脱落细胞学检查
    • 至少3次
  • 胸腔积液细胞学检查
  • 呼吸内镜
    • 支气管镜
      • 对中央型肺癌，直视下组织活检加细胞刷刷检的诊断阳性率可达90%左右
    • 胸腔镜
    • 纵隔镜
  • 针吸活检
  • 开胸肺活检
• 鉴别诊断
  • 肺炎
  • 肺结核
    • 肺门淋巴结结核
    • 肺结核球
    • 急性粟粒型肺结核
  • 肺脓肿
  • 结核性胸膜炎
  • 肺隐球菌病
• 治疗
  • 手术治疗
    • NSCLC
      • 主要适用于I期及II期病人，根治性手术切除为首选
      • 除I期外，II～III期肺癌根治性手术后需术后辅助化疗
    • SCLC
      • 所有术后SCLC的病人均需化疗
  • 药物治疗
    • 靶向治疗
      • 主要适用于NSCLC中的腺癌患者
    • SCLC
      • 对化疗非常敏感
      • 手术切除的病人推荐辅助化疗
      • 对于局限期SCLC（II～III期）推荐放、化疗为主的综合治疗