慢性肺源性心脏病

这是一篇关于慢性肺源性心脏病的思维导图，肺心病是由于支气管肺组织、胸廓或者肺血管慢性病变引起的肺血管阻力，肺动脉压力，继而出现石心室肥厚，伴有或不伴有右心衰竭的疾病。

慢性肺源性心脏病

• 病因
  • 支气管-肺疾病
    • 以COPD最为常见，占80%-90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺、间质性肺疾病等。
  • 胸廓运动障碍性疾病
    • 较少见，严重的胸廓或脊柱畸形以及神经-肌肉疾患等均可致胸廓运动障碍，肺受压、支气管扭曲变形、引流不畅，反复感染后患病。
  • 肺血管疾病
    • 更少见。原发性肺动脉受压、广泛的肺小动脉栓塞、肺小动脉炎均可引起肺血管阻力↑，右心室负荷加重。
  • 其他
    • 睡眠呼吸暂停低通气综合症、原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形等使机体缺氧，肺动脉高压
• 发病机制
  • 肺动脉高压的形成
  • 心脏病变
  • 多器官损害
• 临床表现
  • 肺、心功能代偿期（包括缓解期）
    • 本期仅有肺动脉高压及右心室肥大，而无右心功能不全。表现为：1、原发病症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、桶状胸、乏力和劳动耐力下降等；肺部干、湿啰音及肺气肿症状；2、肺动脉高压和右心室肥大的体征：①肺动脉瓣听诊区第二心音亢进②剑突下心脏博动增强和（或）三尖瓣关闭不全使出现收缩期吹风样杂音。
  • 肺、心功能失代偿期（临床加重期）
    • 除以上肺、心功能代偿期的表现外，主要是呼衰（主）和右心衰的表现。1、呼吸衰竭：以Ⅱ型呼衰最为多见，主要是缺氧和二氧化碳潴留引起的症状和体征。2、右心衰：①症状：心悸、气短、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等；②体征：颈静脉怒张、肝大，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，重者可出现球结膜水肿，腹水，心率加快，也可出现心律失常。
  • 并发症
    • 肺性脑病（肺心病患者死亡的首要原因）、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、消化道出血、休克、DIC等
• 实验室和其他检查
  • P23
  • X线检查
  • 心电图检查
  • 超声心动图检查
  • 动脉血气分析
  • 血液检查
    • RBC及血红蛋白↑，血液粘滞度↑，合并感染时
  • 其他
    • 痰细菌学检查、肺功能检查
• 诊断和鉴别诊断
  • 诊断
    • 有慢支、COPD等原发病史，逐渐出现肺动脉高压，右心室肥大，伴或不伴右心衰竭的征像，＋心电图、X线胸片、超声心动图等检查。
  • 鉴别检查
    • 冠心病
      • 多有典型的心绞痛或心肌梗死病史，常有高血压、高血脂、糖尿病等易患因素，以左心室增大、左心衰竭为主。X线胸片、超声心动图检查呈左心室肥厚增大，心电图检查出现心肌缺血或心肌梗死的表现。
    • 原发性扩张型心肌病
      • 常表现为全心扩大、心力衰竭、心律失常等。无慢支、肺疾病病史，无肺动脉高压的征像。X线及超生心动图可鉴别。
    • 风心病
      • 风心病三尖瓣关闭不全杂音与肺心病杂音相似。但风心病常累及二尖瓣，出现二尖瓣狭窄，产生心尖部舒张期隆隆样杂音。根据病史、体征、辅助检查可鉴别。
• 治疗
  • 肺、心功能失代偿期
    • 治疗目标：控制呼衰和心衰，积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，防治并发症。
    • 控制呼衰
      • ①控感染：感染是诱发肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的主要原因。可进行痰培养及药敏试验针对选用抗生素；②综合治疗措施：包括通畅气道、增加通气量、合理氧疗，必要时给予机械通气治疗，纠正缺氧和CO2潴留。纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，防治并发症。
    • 控制心衰
      • ①利尿药：宜选用较温和的利尿剂，排钾与保钾利尿剂联合使用，小剂量、短疗程、间歇交替用药。如利尿剂使用不当可导致严重水、电解质紊乱和酸碱失衡，如低钾低氯碱中毒，还可引起痰液粘稠不易咳出和血液浓缩；②正性肌力药物：慢性肺心病患者由于存在慢性缺氧、感染、电解质紊乱等，对洋地黄类药物受性差，易中毒，出现心律失常；③血管扩张药：对部分顽固性心力衰竭有一定效果。
        • 使用指征：①感染已控制，呼衰明显改善，经利尿治疗后，右心衰任存在者；②合并室上速或快速房颤；③合并急性左心衰；④右心衰明显而无明显感染 应用原则：①一般用常规剂量的1/2或2/3；②选用起效快、排泄快的洋地黄药物，毛花苷丙（西地兰），或毒毛花苷＋10%葡萄糖缓慢静脉推注 注意事项：①预防或纠正电解质紊乱，特别低钾血症；②纠正缺氧及控感染；③不宜以心率减慢作为洋地黄药效判断指标
  • 缓解期治疗
    • 积极控制急性发作的诱发因素，减少或避免急性加重的可能。中西医结合，合理营养，进行适宜的肺康复训练，增强体质，提高免疫力，改善呼吸肌功能。坚持家庭氧疗
• 简称肺心病，是由于支气管-肺组织、胸廓或肺血管慢性病变引起的肺血管阻力↑，肺动脉压力↑，继而出现右心室肥厚，伴或不伴右心衰竭的疾病。北方、高原、潮湿、寒冷地区和农村患病率较高；冬春季节易出现急性发作，常由上呼吸道感染诱发。