内科--呼吸衰竭

呼吸衰竭完整笔记！整理了病因、发病机制、分类、临床表现、诊断、诊断标准的内容，希望这份脑图会对你有所帮助。

呼吸衰竭

• 病因
  • 1.呼吸道阻塞性病变：
    • 炎症、肿瘤、异物阻塞气道。
  • 2.肺组织病变：
    • 肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、ARDS。
  • 3.肺血管疾病：
    • 肺血管栓塞、肺梗死等。
  • 4.胸廓胸膜病变：
    • 胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸、胸腔积液等。
  • 5.神经肌肉疾病：
    • 脑部炎症、出血、外伤等；脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风及严重钾代谢紊乱等。
• 发病机制
  • 低氧血症和高碳酸血症的发生机制
    • 肺通气不足
      • 常见病因为COPD
    • 弥散障碍
      • CO2弥散能力更强
        • 所以弥散障碍时已低氧血症为主
    • 通气/血流比例失调
      • 低氧血症最主要的机制
        • 部分肺泡通气不足
        • 部分肺泡血流不足
      • 正常0.8
• 分类
• 临床表现
  • ①呼吸困难（最早、最突出的症状）；
  • ②发绀（缺氧的典型表现）。　口唇、指甲出现发绀。
  • 神经系统症状
  • ★★二氧化碳潴留体征：外周浅表静脉充盈、皮肤温暖、红润多汗、球结膜充血水肿。
• 治疗
  • • 吸氧方法
  • 呼吸兴奋剂
    • 尼可刹米（使呼吸加深加快，苏醒作用）和洛贝林
      • ①必须保持气道通畅。
      • ②脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用。
      • ③呼吸肌功能基本正常。
      • ④不可突然停药
  • 机械通气
    • 气管插管的指征
      • 常规氧疗或无创机械通气仍不能维持满意的通气及氧合；
      • 气道分泌物增多，咳嗽或吞咽反射明显减弱甚至消失。
    • 无创正压通气
      • 慢阻肺急性加重早期，可防止加重，缓解呼吸肌疲劳，减少后期气管插管
      • ①清醒能合作。
      • ②血流动力学稳定。
      • ③不需要气管插管保护。
      • ④无影响使用鼻/面罩的面部损伤。
      • ⑤能够耐受鼻/面罩。
    • 有创正压通气
      • ◆呼吸表浅有暂停现象
      • ◆神志不清或昏迷
  • 抗感染
  • 纠正酸碱平衡失调
• 诊断
  • 1.原发疾病。
  • 2.低氧血症及CO2潴留导致的临床表现。
  • 呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析。
  • 3.结合肺功能、胸部影像学和纤维支气管镜等检查有助于明确呼吸衰竭的原因。
• 诊断标准
  • 动脉血PaO2（动脉血氧分压）＜60mmHg
  • 伴或不伴PaCO2（动脉血二氧化碳分压）≥50mmHg