冠心病

冠心病思维导图，整理了发分型、危险因素、稳定型心绞痛的内容，有兴趣的可以看看哟。

冠心病

• 分型
  • 急性冠脉综合征ACS
    • ST段抬高型心肌梗死
    • 非ST段抬高型
      • 不稳定型心绞痛
      • 非ST段抬高型心肌梗死
  • 慢性冠脉疾病
    • 稳定型心绞痛
    • 缺血性心肌病
    • 隐匿性冠心病
• 危险因素
• 稳定型心绞痛
  • 发病机制
    • • 心肌耗氧量增加，冠脉供血减少
  • 临床表现
    • 诱因
      • 体力劳动、情绪激动、受寒、饱食等
      • 疼痛发生在劳累或激动的当时，而不是之后
    • 部位
      • 胸骨中下段、胸骨后
      • 放射部位
        • 心前区、左上肢尺侧、左侧的肩胛以及后背部
    • 性质
      • 压榨性或窒息性胸痛
    • 持续时间
      • 3-5分钟，不超过半小时
    • 缓解方式
      • 舌下含服硝酸甘油等硝酸酯类药物
  • 辅助检查
    • 心电图
      • 静息心电图
      • 发作心电图
        • ST段压低，T波倒置
      • 心电图负荷实验
        • 最常用
          • 运动负荷试验
            • 无创
      • 24小时心电图dongtaijainc
    • 多层螺旋CT冠状动脉成像CTA
    • 放射性核素检查
    • 冠脉造影
      • 有创性
        • 金标准
      • 管腔直径减少70%-75%或以上
  • 治疗
    • 发作时治疗
      • 休息
      • 药物治疗
        • 舌下含服硝酸酯剂
    • 缓解期治疗
      • • 血管重建治疗
• 不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死
  • 类型
    • 静息型心绞痛
    • 初发型心绞痛
    • 恶化型心绞痛
    • 变异性心绞痛
  • 发病机制
    • 不稳定粥样斑块破裂或糜烂基础上血小板聚集
      • 血栓形成，冠脉痉挛收缩
        • 急性亚急性心肌供氧减少或缺血加重
  • 临床表现
    • 胸部不适症状与稳定型心绞痛类似，通常程度更重，持续时间更长
      • 1.原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱。
      • 2.1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。
      • 3.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发。
  • 治疗
    • 冠状动脉血运重建术
      • PCI
        • 介入治疗
      • CAGB
        • 冠脉搭桥治疗
    • UA/NSTE-ACS早期侵入性策略适应证
• 冠脉硬化的其他表现形式
  • （一）血管痉挛性心绞痛
  • （二）无症状性心肌缺血
  • （三）微血管型心绞痛
  • （四）心肌桥
• 急性ST段抬高型心肌梗死
  • 病因
    • 冠状动脉粥样硬化的基础上一支或多支血管腔急性闭塞
      • 持续时间达20-30分钟以上，即可发生急性心肌梗死AMI
    • 绝大多数STEMI是由于粥样斑块溃破，继而出现出血和管腔内血栓的形成，从而使官腔闭塞
    • 透壁的心肌梗死
  • 临床表现
    • 症状
      • 胃肠道症状，全身症状
    • 体征
      • 心脏体征：心率增快、奔马律、收缩期杂音
      • 血压：除早期血压可增高外、几乎所有患者都有血压下降
      • 其他：可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征
  • 辅助检查
    • 心电图
      • ST段抬高呈弓背向上型
      • 宽而深的Q波
        • 病理性Q波在3-4天内稳定不变，以后70%-80%永久存在
      • T波倒置
    • 实验室检查
  • 诊断
    • 并发症
      • 心脏破裂：1周内出现，多为心室游离壁破裂。
      • 室壁瘤：ST段持续抬高，影像检查：局部心缘突出，有反常搏动。
      • 梗死后综合征：心包炎，胸膜炎或肺炎，梗死后几个月或几周。
    • 诊断标准
      • ①典型的缺血样胸痛持续＞30分钟；
      • ②符合心肌梗死演变过程的ECG动态变化；
      • ③心肌损伤标志物升高且符合心肌梗死演变规律，这三项中具备任意两项可诊断为急性心肌梗死。
  • 治疗
    • 监护和一般治疗
      • 休息
      • 监测
      • 吸氧
      • 护理
      • 建立静脉通道
    • 解除疼痛
      • 1）哌替啶肌内注射或吗啡静脉注射。
      • 2）硝酸酯类：下壁MI 、可疑右室MI或明显低血压，应慎用。
      • 3）β受体拮抗剂。
    • 抗血小板治疗
    • 抗凝治疗
    • 再灌注心肌治疗
      • 尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能
        • 力争在90分钟内完成再灌注，预计直接PCI的开始时间将超过120分钟，则首选溶栓治疗，溶栓开始后3～24小时内进行介入评价，必要时进行介入治疗。
        • 1.溶栓治疗
          • 常用的溶栓药物
            • 尿激酶、链激酶或重组链激酶、
            • 重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）：静脉给药
          • 适应证
            • ①两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.lmV），或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，患者年龄＜75岁。
            • ②ST段显著抬高的MI患者年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。
            • ③ST段抬高性MI，发病时间已达 12～24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。
          • 禁忌证
            • ①既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；
            • ②颅内肿瘤；
            • ③近期（2～4周）有活动性内脏出血；
            • ④未排除主动脉夹层；
            • ⑤入院时严重且未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；
            • ⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；
            • ⑦近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10分钟）的心肺复苏；
            • ⑧近期（＜3周）外科大手术；
            • ⑨近期（＜2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。
        • 2.介入治疗 （PCI）
          • 直接PCI
            • ①所有症状发作＜12h＋持续新发的ST段抬高或新发左束支传导阻滞；
            • ②＞12h＋进行性缺血证据或胸痛和心电图变化
    • 抗炎症稳定斑块治疗
    • 改善心肌重塑
    • 预防猝死