糖尿病病史问诊导图

超详细的病史问诊~糖尿病及周围神经病变病史问诊，包括起病情况与患病时间，主要症状的特点及其鉴别症状。病因和诱因，伴随症状，整治经过，既往史，家族史等等。

糖尿病病史采集

• 起病情况与患病时间
  • 起病情况（有无口干多饮多尿、多食、体重变化、血糖升高等）
  • 患病时间：指起病到就诊或入院的时间
    • 多症状按时间顺序记载（倒序）
    • 时间单位为年 月 日 小时 分钟
• 主要症状的特点及其鉴别症状
  • 口干、多饮、多尿、体重变化、血糖升高
    • 口干
      • 是否伴有口腔溃疡、龋齿、皮疹、发热等
    • 多饮
      • 每日饮水的量
    • 多尿
      • 每日尿量，尿次数，夜尿增多情况，是否伴尿频、尿急、尿痛、尿不畅
    • 多食
      • 是否伴有心悸、手抖、腹泻、眼凸出等
    • 体重变化
      • 减轻及增加的数据
    • 血糖升高
      • 如何检查：手指末梢？静脉血？
      • 血糖值：空腹？餐后？随机？
      • 最高血糖值
• 病因和诱因
  • 有关病因： 胰腺炎 药物（激素等）感染 等
  • 诱因：气候变化 环境改变 情绪激动或抑郁 饮食起居失调等
• 主要症状的变化和新症状的出现（糖尿病相关并发症）
  • 眼部病变
  • 脑血管系统疾病
  • 中枢及外周神经系统
  • 心血管系统
  • 肾脏病变
  • 外周血管系统
  • 足部病变
  • 相应并发症出现时间、发生发展的情况 最初起病和急性加重的情况均需描述
• 伴随症状
  • 伴有双下肢麻木
    • 出现时间，发生发展特点
      • 持续性
      • 阵发性（相对快）（间断性：相对慢）：有明显缓解期
      • 一过性（急性爆发）
      • 波动性（可能不能完全消失）
      • 发作性（相对重，发作经年数月）
  • 麻木的起病表现（从远端向近端发展）
  • 其他阳性症状
  • 阴性症状（鉴别诊断）
    • 神经系统
      • 颅神经系统（头晕、 吐词不清、饮水呛咳、流涎等）
      • 感觉（疼痛、温度、触觉、嗅觉等）
      • 运动（肢体无力、呼吸困难等）
      • 自主神经（大小便失禁或困难、体位改变导致低血压所致头昏晕厥等）
      • 共济运动：视物旋转、行走不稳等
      • 感觉运动要描述四肢，注重对称性
    • 周围血管系统（间歇性跛行、下肢发冷、皮肤苍白、疼痛等）
  • 诱因及缓解加重因素
    • 急性慢性感染（尤其上呼吸道感染）、胃肠道感染等
    • 接触有毒物品等
    • 心理疾病（压力、情绪变化大等）
• 诊治经过
  • 就诊前其他医疗单位的诊断检查和结果
  • 治疗过程中使用的药物名称、剂量、给药途径、疗程
  • 治疗效果（非常重要！）
  • 外院诊断不是诊断依据 最初起病的诊治和此次起病的诊治均需描述 诊断及药物用引号备注
• 病程中的一般情况
  • 病后的精神、体力状态、食欲及食量、睡眠、大小便、体重变化等情况（糖尿病关注整个病程的体重变化、尿量情况）
• 个人史（全科医生关注的要点）
  • 饮食习惯（油、盐、碳水化合物），生活习惯（运动、作息），工作情况（久坐等），烟酒等不良嗜好
• 既往史
  • 胰腺炎史
  • 消炎止痛药、激素类药物使用史
  • 高血压、冠心病、脑血管病变、肾脏病史
• 家族史
  • 内分泌疾病相关病史