痰因咳嗽-金匮要略

金匮要略分类及原文速览，包括：痰因分类及主症、饮在五脏、痰饮、主脉流饮与伏痰饮、治则证治。

12痰因咳嗽

• 痰因分类及主症
  • 问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。 问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
    • 1水饮在肠间流动发出得声音 2咳嗽吐痰时牵引胁背疼痛 3咳嗽喘息，不能平卧，需坐起垫背呼吸
• 饮在五脏
  • 水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。 水在肺，吐涎沫，欲饮水。 水在脾，少气身重。 水在肝，胁下支满，嚏而痛。 水在肾，心下悸。
    • 心下指心内里，心内痞闷，筑筑然心悸
• 痰饮主脉
  • 夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。
  • 脉双弦者寒也，皆大下后善虚，脉偏弦者饮也。
  • 肺饮不弦，但苦喘短气。
  • 支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。
  • 脉浮而细滑，伤饮。
• 流饮与伏
  • 夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。
  • 留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已（一作转甚）。
  • 胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。
  • 脉沉者，有留饮。
  • 膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身目闰剧，必有伏饮。
    • 呼吸困难致全身震颤摇动
• 痰饮治则
  • 病痰饮者，当以温药和之。
• 证治
  • 在脾，饮停心下
    • 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两 小便则利
      • 温阳化饮，健脾利水
  • 在肾，微饮短气
    • 夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之（方见上）；肾气丸亦主之（附子肉桂加六味）
      • 在肾者，治当补肾气，温阳化气利水
  • 在膀胱，下焦饮逆
    • 假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。 泽泻一两一分 猪苓三分（去皮） 茯苓三分 白术三分 桂枝二分（去皮） 多饮暖水，汗出愈
  • 在胃，呕吐眩悸
    • 呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之 半夏一升 生姜半斤
    • 卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。 半夏一升 生姜半斤 茯苓三两（一法四两）
  • 在肠间，水饮腹满
    • 腹满，口舌干燥，此肠间有水气，已椒苈黄丸主之。 防己 椒目 葶苈（熬）大黄各一两
      • 饮停肠间，腹满气滞--攻逐水饮，前后分消
  • 在大肠，留饮欲去
    • 病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。 甘遂（大者）三枚 半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓） 芍药五枚 甘草如指大一枚（炙） 蜜
      • 利反快：留饮随下泻后感到腹部爽快舒适
  • 悬饮
    • 脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。 芫花（熬） 甘遂 大戟各等分
      • 平旦服药 明日更服 羸人半钱
  • 溢饮
    • 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
    • 麻黄六两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 杏仁四十个（去皮尖） 生姜三两（切） 大枣十二枚 石膏如鸡子大（碎） 麻黄三两（去节） 芍药三两 五味子半升 干姜三两 甘草三两（炙）细辛三两 桂枝三两（去皮） 半夏半升（洗）
  • 支饮
    • 咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
    • 膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。 木防已三两 石膏十二枚（鸡子大） 桂枝二两 人参四两 木防已二两 桂枝二两 人参四两 芒硝三合 茯苓四两
    • 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 泽泻五两 白术二两
      • 头目晕眩
    • 支饮郁热腑实证
      • 支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。 厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚
        • 降气消饮，泻热通腑
    • 支饮壅肺气塞证
      • 支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之