高血压病

高血压定义和分级标准，高血压治疗目标和策略，高血压相关脏器损害，原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断。一张思维导图带你详细了解高血压病的知识考点~

高血压病

• 正常血压值：成年人收缩压<130和舒张压<85；正常高值血压：收缩压130~139,和/或收缩压85~89。
• 高血压定义和分级标准
  • 1级：140~159和/或90~99
  • 2级：160~179和/或100~109
  • 3级：180~和/或110~
• 高血压治疗目标和策略
  • 收缩压/舒张压降低到140/90以下
  • 老年患者收缩压可降至150以下
  • 有糖尿病、肾病的高危高血压患者，降压目标是＜130/80。
  • 低危患者1~3个月内改善生活方式扔不达标，考虑药物治疗。
• 高血压非药物、药物治疗和常用药物
  • 用药原则：①起始剂量小，酌情增加至足量；②长效降压药；③联合治疗；④个体化治疗；⑤药物经济学。
  • 常用降压药物：AACBD
    • 利尿剂（D）
      • 噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺，是控制血压的主要利尿剂。◆氢氯噻嗪：升糖、升尿酸、升胆固醇，排Na+、排K+、排水。
        • 适用于：充血性心力衰竭，老年性高血压，单纯收缩期高血压
          • 禁用于：妊娠，痛风，糖尿病，低血钾
      • 袢利尿剂：呋塞米，适用于高尿酸血症及明显肾功能不全者
        • 适用于：充血性心力衰竭，肾功能不全
      • 保钾利尿剂：也称为醛固酮拮抗剂，螺内酯、阿米洛利，与ACEI、ARB联用时注意预防高钾血症。
        • 适用于：充血性心力衰竭，心梗后
          • 禁用于：肾衰竭，高血钾，周围血管病
    • β受体拮抗剂（B）
      • 美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛等。
      • β受体阻滞剂可分为3类：①非选择性的β受体阻滞剂，同时阻断β1和β2受体，如普萘洛尔等；②选择性的β受体阻滞剂，对β2受体影响小或几乎无影响，如比索洛尔等；③阻断α1和β受体，如卡维地洛。
        • 作用：抑制心肌收缩力并减慢心率，使心排量减少；减少肾素释放；减少去甲肾上腺素的释放；中枢降压作用等。
      • 适用于：心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭
        • 禁用于：II~III度房室传导阻滞，糖耐量减低，哮喘，慢性阻塞性肺病，心率过缓，IV级心衰
    • 钙拮抗剂（CCB）
      • ①二氢吡啶类，如硝苯地平缓释片、非洛地平片、氨氯地平、尼莫地平等，对血管平滑肌选择性强，主要作用于动脉，优先用于高血压及脑血管病的治疗，比如老年高血压、高血压合并周围血管病、颈动脉粥样硬化、单纯收缩期高血压等。②非二氢吡啶类，如维拉帕米和硫氮卓酮等。对血管和心脏都有作用，可用于治疗心绞痛和心律失常，也可用来降血压。但此类药可能会引起心脏收缩和传导功能抑制，因此更适用于高血压合并心绞痛、高血压合并室上性心动过速等疾病。
        • 禁用于：妊娠，充血性心力衰竭，II~III度房室传导阻滞
      • 作用：通过阻滞钙通道、松弛小动脉平滑肌、降低外周阻力而降压，也能逆转高血压所致的左心室肥大。
    • 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
      • 卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利、西拉普利、赖诺普利、咪达普利等。
      • 适用于：充血性心力衰竭，心梗后，左室功能不全，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，蛋白尿
        • 禁用于：妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄，急、慢性咳嗽
    • 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
      • 氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。
      • 适用于：2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽者
        • 禁用于：妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄
  • 联合用药，比较合理的配伍
    • B+C
    • D+ACEI/ARB
    • C+ACEIARB
    • C+D
• 高血压相关脏器损害
  • 高血压心脏病：左室肥厚，左室舒张功能不全，左心衰竭
  • 脑血管病：出血或缺血性脑卒中，高血压性脑病，TIA等
  • 高血压性肾病：肾硬化，肾功能不全
  • 主动脉夹层
  • 急进性高血压：形成高血压危象或高血压紧急状态
• 原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断
  • 原发性高血压
    • 可有家族史
    • 发病在25-55岁之间
    • 交感神经系统活性偏高
    • 可能要肾素-血管紧张素活性增高，细胞内Na+、K+浓度增高
  • 继发性高血压
    • 常见原因：①肾脏疾病；②肾血管性病变；③内分泌性疾病；④主动脉缩窄；⑤妊娠高血压综合征；⑥神经系统疾病；⑦血容量、心排出量增加，主动脉瓣关闭不全，心内血液分流；⑧主动脉僵硬。
    • 线索：①起病在20岁之前；②血压>180/110；③靶器官损伤明显；④无诱因的低钾血症；⑤上腹部正中和或侧部有血管杂音；⑥血压变化大且伴有心动过速、出汗、手颤；⑦有肾病史或肾病家族史；⑧常规抗高血压治疗反应差。
• 高血压病的预防和健康指导

β受体

• β1
  • β1受体主要分布于心肌， 可激动引起心率和心肌收缩力增加
• β2
  • β2受体存在于支气管和血管平滑肌， 可激动引起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等
• β3
  • β3受体主要存在于脂肪细胞上，可激动引起脂肪分解
• α受体
  • α1
    • α1受体主要分布在血管平滑肌（如皮肤、粘膜血管，以及部分内脏血管），激动时引起血管收缩；α1受体也分布于瞳孔开大肌，激动时瞳孔开大肌收缩，瞳孔扩大。
  • α2
    • α2受体主要分布在去甲肾上腺素能神经的突触前膜上，受体激动时可使去甲肾腺素释放减少，对其产生负反馈调节作用，间接影响效应器官的反应，调节神经和组织的反应，但是在肝细胞、血小板、脂肪细胞和血管平滑肌上α2受体则存在于突触后膜。