第二十章脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环

脑和脊髓表面包有三层被膜，由外向内依次是硬膜、蛛网膜和软膜。它们对脑和脊髓有保护、支持、营养的作用。脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环，覆盖课本所有重点内容。

第二十章 脑和脊髓的被膜、血管 及脑脊液循环

• 第一节 脊髓和脑的被膜
  • 一、脊髓的被膜
    • （一）硬脊膜
      • 最外层，致密结缔组织，上端附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续
      • 在S2水平变细，包裹终丝，下端附着于尾骨
      • 硬膜外隙epidural space：硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙，硬膜外麻醉
    • （二）脊髓蛛网膜
      • 半透明而无血管的薄膜，向上与脑蛛网膜相延续
      • 硬膜下隙
      • 蛛网膜下隙subarachnoid space：脊髓蛛网膜与软脊膜之间有较宽阔的间隙，两层膜之间有许多结缔组织小梁相连，内充满脑脊液
      • 终池：脊髓蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端（L1）至S2之间扩大的蛛网膜下隙，内含马尾，向上与脑蛛网膜下隙相通。腰椎穿刺（L3-4）抽终池内的脑脊液/注入药物
    • （三）软脊膜
      • 薄而富含血管，紧贴脊髓表面，并延伸至脊髓沟裂中，在脊髓下端移行为终丝。
      • 齿状韧带：软脊膜在脊髓两侧，前后根之间，尖端附着于硬脊膜 脊髓借齿状韧带和脊神经根固定于椎管内，连同硬膜外隙内的脂肪组织和椎内静脉丛的弹性垫作用，使脊髓不易遭受因外界震荡而造成的损伤。还可作椎管内手术的标志
  • 二、脑的被膜
    • （一）硬脑膜
      • 双层膜，中间有丰富的神经和血管
      • 外层：颅骨内面的骨膜
        • 硬膜外血肿
        • 脑脊液鼻漏：颅底结合紧密，颅前窝骨折
      • 形成的结构
        • 大脑镰：镰刀形伸入大脑纵裂，分隔
        • 小脑幕：后外侧缘附于枕骨横窦沟和颞骨岩部上缘，前内侧缘游离形成小脑幕切迹。
          • 小脑幕裂孔：内有中脑通过
          • 小脑幕切迹疝：小脑幕切迹上方的海马旁回和钩受挤压，压迫大脑脚和动眼神经
        • 小脑镰
        • 鞍膈
        • 硬脑膜窦：硬脑膜两层分开，窦内含静脉血
          • 上矢状窦
          • 下矢状窦
          • 直窦
          • 窦汇
          • 横窦
          • 乙状窦
          • 海绵窦：蝶鞍两侧，动眼神经、滑车神经
          • 岩上窦
          • 岩下窦
    • （二）蛛网膜
      • 蛛网膜下隙：蛛网膜与软脑膜之间，充满脑脊液，与脊髓蛛网膜下隙相通，大小不一。蛛网膜下池
        • 小脑延髓池
        • 交叉池
        • 脚间池
        • 桥池：脑桥腹侧
      • 蛛网膜粒：：上矢状窦处形成许多绒毛状突起，突入。脑脊液通过蛛网膜粒渗入硬脑膜窦内（上矢状窦），回流入静脉
    • （三）软脑膜
      • 伸入沟裂内，参与构成脉络组织
      • 脉络丛：在某些部位，脉络组织的血管…产生脑脊液
• 第二节 脑和脊髓的血管
  • 一、脑的血管
    • 分支
      • 皮质支：营养大脑皮质及其深面
      • 中央支：基底核、内囊和间脑等
    • 颈内动脉系
      • 可分为4部:颈部、岩部、海绵窦部、前床突上部
        • 虹吸部：海棉窦部和前床突上部合称虹吸部，动脉硬化好发部位。
        • 颈动脉海绵窦瘘：海绵窦部的颈内动脉破裂出血至窦内…
      • 分支（主要记皮质支）
        • 大脑前动脉：在视神经上方行向前内，进入大脑纵裂，与对侧同名动脉借前交通动脉相连，后沿胼胝体沟向后行。皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶叶上外侧面的上部。
        • 大脑中动脉：主干，进入外侧沟内。皮质支营养大脑半球外侧面大部分和岛叶，其中包括躯体运动区、躯体感觉区和语言中枢。左侧大脑中动脉阻塞影响语言功能
        • 脉络丛前动脉
        • 后交通动脉
    • 椎-基底动脉系（大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑
      • 椎动脉：起自锁骨下动脉，向上穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔进入颅腔，左右椎动脉汇合成一条基底动脉
        • 脊髓前、后动脉
        • 小脑下后动脉
          • 延髓外侧综合征（Wallenberg综合征）
      • 基底动脉：沿脑桥基底沟上行，至脑桥分为左右大脑后动脉
        • 大脑后动脉：皮质支分布于颞叶的内测面、底面即枕叶
        • 小脑下动脉
        • 小脑下前动脉
        • 迷路动脉
        • 脑桥动脉
  • 二、脊髓的血管
    • 动脉
      • 脊髓前动脉
      • 脊髓后动脉
    • 静脉：前后根静脉注入硬膜外隙的椎内静脉丛
• 第三节 脑脊液及其循环
  • 脑脊液CSF是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体。
  • 脑脊液循环：书本403页第二段背诵
• 第四节 脑屏障