导图社区肿瘤

肿瘤

1.肿瘤的定义.病因病机.形态与分化，肿瘤的生长与扩散，肿瘤的分期分级与分类命名，及影响 2.常见肿瘤（上皮组织和间叶组织的常见良恶性肿瘤）的特点与病理变化

编辑于2023-02-27 09:39:40

西医综合

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肿瘤

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大纲

肿瘤总论

小结

癌前病变

胃癌：慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生肠癌：腺瘤性肠息肉、大肠腺瘤、、慢性溃疡性结肠炎肺癌：肺结节肝癌：脂肪肝，病毒性肝炎，肝硬化乳腺癌：乳腺纤维囊性病，不典型乳腺增生宫颈癌：宫颈糜烂口腔癌：口腔溃疡，黏膜白斑

分类

常见良恶性肿瘤

常见肿瘤标记物

常见肿瘤的免疫组织化学标记

生长与扩散

生长

膨胀性生长(良性)

见于

实质器官

外生性生长(良/恶性)

见于

体表、体腔内、管道器官腔面

浸润性生长(恶性)

见于

任何器官的恶性肿瘤

区别良、恶性肿瘤最重要的形态学指标

注

血管瘤是良性肿瘤，但发生浸润性生长

扩散

淋巴道转移(陆)

多见于上皮组织恶性肿瘤(癌)

肿瘤细胞侵入淋巴管,随淋巴流到区域淋巴结(先聚集于边缘窦→累及整个淋巴结), 造成淋巴结肿大,质地变硬,最后侵出被膜,可使相邻的淋巴结融合成团

侵入淋巴结的肿瘤细胞,可随淋巴循环到达其他淋巴结甚至经胸导管进入血液循环,进行血道转移

有些肿瘤还能发生跳跃式转移或逆行性转移

血道转移(海)

多见于间叶组织恶性肿瘤(肉瘤)

路径

入血

瘤细胞侵入血管后,经血流达到远方器官,继续生长,形成转移瘤

先侵入淋巴,经淋巴循环入血

转移

侵入体循环静脉,经右心到肺(骨肉瘤的肺转移)

侵入肺静脉→经左心随主动脉血流到达全身

常见于脑.骨.肾及肾上腺

侵入门静脉→发生肝转移(胃肠道癌的肝转移)

可经肝再入体循环静脉,到肺(肝癌的肺转移)

侵入胸.腰.骨盆静脉→通过吻合支进入脊椎静脉丛,最后入脑(前列腺癌的脑转移)

种植性转移(空)

见于

Krukenberg瘤

路径

胃肠道的黏液癌或印戒细胞癌破坏胃壁侵及浆膜后,可种植到大网膜、腹膜、腹腔内器官表面甚至卵巢

癌与肉瘤鉴别

同时具有癌和肉瘤两种成分的恶性肿瘤称为癌肉瘤

来源

癌

被覆上皮,腺上皮（角蛋白）

肉瘤

纤维组织,脂肪,肌肉,血管,淋巴管,滑膜,骨,软骨（波性蛋白）

流行病学

癌

40岁以上的高发

肉瘤

多发生于儿童或青少年

胚胎性横纹肌肉瘤多见于儿童

60%的骨肉瘤发生在25岁以下

有些发生于中老年人

脂肪肉瘤

病理变化

癌

肉眼

发生在皮肤,黏膜表面的癌,可呈息肉状、覃伞状或菜花状,表面常有坏死及溃疡形成

发生在器官内的癌,常为不规则结节状,呈树根状或蟹足状向周围组织浸润,质地较硬,切面常为灰白色

镜下

癌细胞可呈巢状(癌巢)、腺泡状、腺管状或条索状排列,与间质分界一般较清楚。癌巢周围有网状纤维,癌细胞间多无网状纤维

早期一般多经淋巴道,到晚期发生血道转移

肉瘤

肉眼

肉瘤体积常较大,切面多呈鱼肉状;易发生出血,坏死、囊性变等继发改变

镜下

肉瘤细胞大多不成巢,弥漫生长,与间质分界不清

间质的结缔组织一般较少,但血管常较丰富

肉瘤多先由血道转移

各类癌特点

上皮组织癌

间叶组织癌

④

间叶组织肿瘤(纤维组织,脂肪,肌肉,血管,淋巴管,滑膜,骨,软骨)

良性

脂肪瘤

见于

成人的颈肩背部、四肢皮下软组织浅层

病理变化

肉眼

常呈分叶状、有被膜、质软呈黄色

镜下

似正常脂肪组织；呈不规则分叶状,有纤维间隔

特点

最常见的良性软组织肿瘤

手术易切除

脉管瘤

血管瘤

见于

儿童的毛细血管,海绵状血管,静脉血管

病理变化

呈浸润性生长(不是恶性肉瘤)

无被膜,界限不清

皮肤或黏膜处可呈凸起肿块或鲜红色、暗红色或紫红色斑块

内脏血管瘤多呈结节状

肢体软组织的弥漫性海绵状血管瘤可引起肢体肥大

淋巴管瘤

见于

儿童

病理变化

淋巴管增生,内含淋巴液

淋巴管可呈囊性扩张并互相融合

囊状水瘤

平滑肌瘤

见于

子宫,胃肠

病理变化

肉眼

灰白色,结节状,无包膜

镜下

由形态相似,细胞核长杆状、两端圆钝的梭形细胞呈编制状排列构成

软骨瘤

见于

起自骨膜

骨膜软骨瘤

发生于手足短骨和四肢长骨骨干髓腔

内生性软骨瘤

病理变化

肉眼

骨膨胀,外有薄骨壳

切面呈淡蓝色或银白色,半透明,可有钙化或囊性变

镜下

瘤组织由成熟的透明软骨组成,呈不规则分叶状,小叶由疏松的纤维血管间质包绕

恶性

脂肪肉瘤

见于

成人的软组织深部或腹膜后等组织

病理变化

肉眼

多呈结节状、分叶状,似脂肪瘤,亦可呈黏液状、鱼肉样

镜下

瘤细胞形态多种多样,以出现脂肪母细胞为特点

胞质内可见多少不等、大小不一的脂质空泡,可挤压细胞核,形成压迹

横纹肌肉瘤

见于

儿童的头颈部,泌尿生殖道,偶可见于四肢

病理变化

可见不同分化阶段的横纹肌母细胞

胞质稀少,核深染的小圆细胞

胞质丰富,红染的长梭形横纹肌母细胞

特点

恶性程度高,生长快,早期易发生血道转移

平滑肌肉瘤

见于

中老年人的子宫,软组织,腹膜后,肠系膜,大网膜,皮肤等

恶性评估

肿瘤细胞凝固性坏死范围

核分裂象的多少

血管肉瘤

见于

皮肤,乳腺,肝,脾,骨等器官组织

皮肤血管肉瘤最常见,尤其是头面部

病理变化

肉眼

多隆起于皮肤表面,呈丘疹或结节状,暗红或灰白色,易坏死出血

有扩张的血管时,切面可呈海绵状

镜下

肿瘤细胞有不同程度异型性,形成大小不一、形状不规则的血管腔样结构,常互相吻合

分化差的血管肉瘤,细胞片状增生,血管腔形成不明显或仅呈裂隙状,腔隙内可含红细胞

纤维肉瘤

见于

四肢皮下组织

儿童预后强于成人

病理变化

肉眼

浸润性生长,切面灰白、鱼肉状,常伴出血、坏死

镜下

异型的梭形细胞呈“鲱鱼骨”样排列

骨肉瘤

见于

青少年的四肢长骨干骺端,尤其是股骨下端和胫骨上端

特点

最常见的骨恶性肿瘤

恶性度很高,生长迅速,发现时常已有血行转移

病理变化

肉眼

切面呈灰白色,鱼肉状,出血坏死常见

肿瘤破坏骨皮质,掀起其表面的骨外膜

镜下

肿瘤细胞异型性明显,梭形或多边形,直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织

诊断骨肉瘤最重要的组织学依据

可见软骨肉瘤和纤维肉瘤样成分

X线

Codman三角,由于骨膜被掀起,在骨外膜和骨皮质之间,可形成与骨表面垂直的放射状反应性新生骨小梁,在X线上表现为日光放射状阴影

软骨肉瘤

见于

40~70岁老年人的盆骨,也可发生在股骨、胫骨等长骨和肩胛骨等处

特点

一般比骨肉瘤生长慢,转移也较晚

病理变化

肉眼

肿瘤位于骨髓腔内,呈灰白色、半透明的分叶状肿块

镜下

软骨基质中有异型的软骨细胞,核大深染,核仁明显,核分裂象多见,出现较多的双核、巨核和多核瘤巨细胞

③

上皮组织肿瘤（被覆上皮、腺上皮）

良性上皮组织肿瘤

乳头状瘤

见于

鳞状上皮、尿路上皮等被覆上皮

外耳道,阴茎,膀胱,肾盂等处的鳞状细胞乳头状瘤易恶化

鳞状细胞乳头状瘤

尿路上皮乳头状瘤

病理变化

肉眼

呈外生性向体表或腔面生长,形成指状或乳头状突起,也可呈菜花状或绒毛状,根部有蒂与正常组织相连

镜下

乳头的轴心由血管和结缔组织等间质成分构成,表面覆盖上皮

腺瘤

见于

肠道,乳腺,甲状腺等器官的腺上皮

病理变化

黏膜的腺瘤多呈息肉状；腺器官内的腺瘤呈结节状

与周围组织分界清楚,常有被膜

腺瘤的腺体与正常腺体结构相似,具有分泌功能

分类

管状腺瘤与绒毛状腺瘤

绒毛状腺瘤癌变较早

多见于

结肠、直肠黏膜

病理变化

肉眼

呈息肉状,有蒂与黏膜相连

镜下

腺上皮呈分化较好的管状或绒毛状结构,或混合状(管状绒毛状腺瘤)

囊腺瘤

多见于

卵巢

病理变化

肉眼

腺瘤腺体分泌物蓄积,腺腔逐渐扩大并融合成小不等囊腔

镜下

腺上皮向囊腔内呈乳头状生长,并分泌浆液

浆液性乳头状囊腺瘤

分泌黏液,常为多房性,囊壁多光滑,少有乳头状增生

黏液性囊腺瘤(多发于胃肠)

恶性上皮组织肿瘤

鳞状细胞癌(鳞癌)

见于

常发生于鳞状上皮覆盖部位

皮肤,口唇,食管,喉,阴道.茎

亦发生于鳞状上皮化生部位

支气管,膀胱，肾盂

病理变化

肉眼

常呈菜花状,或形成溃疡

镜下

高分化

癌巣中央可见角化珠/癌珠

癌巣：癌细胞的巢状分布

癌巢中央出现的层状角化物

细胞间可见细胞间桥

低分化

无角化,细胞间桥少或无

腺癌

见于

腺上皮,及胃肠道、肺、乳腺、女性生殖系统等

病理变化

肉眼

常呈菜花状,或形成溃疡

镜下

癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺体或腺样结构(含腺腔),细胞常不规则地排列成多层,核大小不一,核分裂象多见

类型

乳头状腺癌

乳头状结构为主

囊腺癌

腺腔高度扩张呈囊状

乳头状囊腺癌

乳头状腺癌+囊腺癌

黏液癌/胶样癌

分泌大量黏液的腺癌，形成黏液池；癌细胞内可有黏液，将细胞核挤压至一侧，称为印戒细胞癌

常见于胃癌，结直肠癌

基底细胞癌

见于

老年人头面部

病理变化

镜下

癌巢由深染的皮肤表皮基底样癌细胞构成

常形成溃疡浸润破坏深层组织

特点

很少发生转移,低度恶性

生长缓慢,对放疗敏感

尿路上皮癌

见于

膀胱、输尿管或肾盂等部位

特点

可为乳头状或非乳头状

低级别

亦有复发倾向

高级别

易复发,向深部浸润

②

总论（下）

生长与扩散

生长

方式

膨胀性生长(良性)

见于

实质器官

特点

推挤但不侵犯周围组织

与周围组织分界清楚

常引起周围组织压迫性萎缩

形成完整的纤维性被膜

可以推动,手术易摘除,不易复发

外生性生长(良/恶性)

见于

体表、体腔内、管道器官腔面

特点

常突向表面,呈乳头状、息肉状、蕈状或菜花状

生长迅速,肿瘤中央血液供应不足,肿瘤易坏死,坏死组织脱落形成底部高低不平,边缘隆起的溃疡

浸润性生长(恶性)

区别良、恶性肿瘤最重要的形态学指标

见于

任何器官的恶性肿瘤

特点

肿瘤细胞长入并破坏周围组织(组织间隙.淋巴管.血管)

没有被膜

与邻近正常组织无明显界限

触诊时,肿瘤固定,活动度小

手术时常需切除较大范围的周围组织

注

血管瘤是良性肿瘤，但发生浸润性生长

评价指标

生长分数

定义

指肿瘤细胞群体中处于增殖状态的细胞的比例(S期/G2期)

意义

生长分数↑

分裂繁殖活跃

对化学治疗敏感

倍增时间

定义

细胞分裂繁殖为两个子代细胞所需的时间

意义

多数恶性肿瘤细胞的倍增时间与正常细胞相似或比正常细胞更长

生成和死亡的比例

意义

决定肿瘤是否能持续生长、能以多快的速度生长

过程

细胞的异常增殖

肿瘤血管生成

机制

诱导血管生成

肿瘤细胞本身及炎细胞（主要是巨噬细胞）能产生血管生成因子,如血管内皮细胞生长因子VEGF

血管生成因子与血管内皮细胞和成纤维细胞表面受体结合后,可促进血管内皮细胞分裂和毛细血管出芽生长

血管生成拟态

肿瘤细胞本身可形成类似血管、具有基底膜的小管状结构,可与血管交通,作为不依赖于血管生成的肿瘤微循环或微环境成分

意义

肿瘤直径达到1～2mm后,若无新生血管生成以提供营养,不能继续生长,需额外血管提供营养

肿瘤的演进与异质性

演进

恶性肿瘤生长过程中,其侵略性增加的现象

异质性

肿瘤虽是单细胞克隆,但子代细胞发生基因改变,造成子代细胞间的差异,此时肿瘤不再为完全一样的肿瘤细胞组成,而是具有异质性的亚克隆细胞群体

扩散

局部浸润和直接蔓延

定义

随着恶性肿瘤不断生长,肿瘤细胞常沿着组织间隙或神经束衣连续地浸润、破坏周围组织器官

见于

晚期子宫颈癌可直接蔓延到直肠和膀胱

转移

定义

恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管,血管或体腔,侵入到其他部位,继续生长,形成同类肿瘤的过程

通过转移形成的肿瘤为转移性肿瘤

原发部位的肿瘤为原发肿瘤

方式

淋巴道转移(陆)

见于

多见于上皮组织恶性肿瘤(癌)

乳腺外上象限发生的癌常首先转移至同侧的腋窝淋巴结,形成淋巴结的转移性乳腺癌

途径

肿瘤细胞侵入淋巴管,随淋巴流到区域淋巴结(先聚集于边缘窦→累及整个淋巴结),造成淋巴结肿大,质地变硬,最后侵出被膜,可使相邻的淋巴结融合成团

前哨淋巴结：接受原发肿瘤引流通道上的第一个淋巴结

侵入淋巴结的肿瘤细胞,可随淋巴循环到达其他淋巴结甚至经胸导管进入血液循环,进行血道转移

有些肿瘤还能发生跳跃式转移或逆行性转移

血道转移(海)

见于

多见于间叶组织恶性肿瘤(肉瘤)

路径

入血

瘤细胞侵入血管后,经血流达到远方器官,继续生长,形成转移瘤

由于静脉壁较薄,同时管内压力较低,故瘤细胞多经静脉入血

先侵入淋巴,经淋巴循环入血

转移

最常受累的脏器为肺和肝(血流的中转)

侵入体循环静脉,经右心到肺(骨肉瘤的肺转移)

侵入肺静脉→经左心随主动脉血流到达全身

常见于脑.骨.肾及肾上腺

侵入门静脉→发生肝转移(胃肠道癌的肝转移)

可经肝再入体循环静脉,到肺(肝癌的肺转移)

侵入胸.腰.骨盆静脉→通过吻合支进入脊椎静脉丛,最后入脑(前列腺癌的脑转移)

特点

器官表面的转移瘤结节

中央出血坏死、下陷而形成癌脐

边界清晰,多个散在分布

远隔器官形成与原发瘤同种类型的瘤

确诊依据

种植性转移(空)

定义

原发于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤

侵及器官表面时,瘤细胞脱落,像播种一样种植在体腔其他器官表面,形成转移癌的过程

见于

Krukenberg瘤

也可通过淋巴道转移或血行转移形成

路径

胃癌破坏胃壁侵及浆膜后,可种植到大网膜、腹膜、腹腔内器官表面甚至卵巢

胃肠道的黏液癌或印戒细胞癌转移到卵巢

注

转移常伴有浆膜腔积液,可为血性

由于浆膜下淋巴管或毛细血管被瘤栓堵塞,毛细血管通透性增加,血液漏出,以及肿瘤细胞破坏血管引起的出血

注

扩散是恶性肿瘤最重要的生物学特点

转移是恶性肿瘤的确凿证据,但并非所有的恶性肿瘤都会发生转移

基底细胞癌是恶性肿瘤,但不转移

分级分期，命名分类

分级和分期 (乳腺癌为例)

分期

描述恶性肿瘤的生长范围和播散程度

TNM分期

指肿瘤原发灶的情况

与肿瘤体积和邻近组织受累范围有关

Tis代表原位癌

区域淋巴结的受累情况 (有无淋巴结转移)

有无远处转移

分级

描述肿瘤的分化程度依据：肿瘤分化程度的高低、异型性大小和核分裂数的多少

I级

高分化

分化良好,恶性程度低

Ⅱ级

中分化

属中度恶性

Ⅲ级

低分化

属高度恶性

命名

一般命名

良性

组织/细胞名称+"瘤"

如腺瘤、平滑肌瘤

恶性

上皮组织

未分化癌：形态或免疫表型可以确定为癌,但缺乏特定上皮分化特征的癌

上皮组织名称+"癌"

如鳞癌、腺癌

间叶组织

未分化肉瘤：形态或免疫表型可以确定为肉瘤,但缺乏特定间叶组织分化特征的肉瘤

间叶组织名称+“肉瘤”

如纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤等

注

同时具有癌和肉瘤两种成分的恶性肿瘤称为癌肉瘤

癌与肉癌鉴别

根本区别：组织来源不同

诊断主要依据：组织形态特点

特殊命名

''母瘤细胞''

形态似发育过程中的某种幼稚细胞或组织

良性：骨～、软骨～、肌～

恶性：肾～、神经～、髓～、视网膜～、肝～

''病''或''瘤'

血液系统

白血病,绿色瘤(白血病浸润转移),多发性骨髓瘤(浆细胞浸润转移)

生殖系统

精原细胞瘤,无性细胞瘤(不分化的卵细胞)

皮肤

Bowen病(皮肤鳞癌),蕈样霉菌病(皮肤T细胞瘤)

''恶性……瘤''

恶性黑色素瘤、恶性脑膜瘤（均恶性)

按人名

尤因肉瘤、霍奇金淋巴瘤(B细胞)

瘤细胞形态

透明细胞瘤、燕麦细胞瘤

……瘤病

神经纤维瘤病、脂肪瘤病、血管瘤病等(良性)

畸胎瘤(良性)

是性腺或胚胎,剩件中的全能细胞发生的肿瘤,多发生于性腺,一般含有两个以上胚层的多种成分,结构混乱,分为良性畸胎瘤和不成熟畸胎瘤两类

带瘤非瘤

结核瘤/结核球

见于继发性肺结核,球形干酪样坏死被纤维组织包裹形成

血管瘤/室壁瘤

室壁瘤是形成瘢痕后的突起；血管瘤指的是血管扩张形成的肿瘤

蔓状血管瘤或毛细血管瘤

存在毛细血管增殖的,是良性肿瘤

错构瘤

指机体某一器官内正常组织在发育过程中出现错误的组合、排列,因而导致的类瘤样畸形

肾脏的皮质、髓质、脂肪细胞混合成一个小球

粥瘤/粥样斑块

纤维斑块深层组织因营养不良而发生的坏死、崩解,这些崩解物质与脂质混合而成为粥糜样物质

创伤性神经瘤

神经纤维在修复过程中形成的增生性病变

炎性假瘤

由多种细胞组成的肉芽肿并有纤维化增生形成的一肿瘤样团块,是增生性炎症

肺慢性炎症时,肺的上皮、淋巴、血管、纤维增殖形成的小球

迷离瘤

位于异常部位(异位/迷离)的分化正常的组织增生形成的肿块

异位的甲状腺、异位的胰腺等组织的部位出现了异常

树胶肿/梅毒肿

类似于结核的肉芽肿,其中央为干酪样坏死,肉眼可见灰白色,且质地如树胶

分类

常见良恶性肿瘤

常见肿瘤标记物

常见肿瘤的免疫组织化学标记

影响

良性

对机体影响相对较小

主要为局部压迫和阻塞症状

影响取决于生长部位及继发性变化

内分泌失调

内分泌腺肿瘤

激素分泌过多引起

巨人症,肢端肥大症

恶性

对机体影响严重

局部压迫、阻塞、溃疡、出血、穿孔等

肿瘤累及局部神经,可引起顽固性疼痛

肿瘤产物或合并感染可引起发热

内分泌系统的恶性肿瘤

弥散神经内分泌系统DNES的恶性肿瘤(类癌和神经内分泌癌)

可产生生物胺或多肽激素,引起内分泌紊乱

恶病质

恶性肿瘤晚期,机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态

副肿瘤综合征

肿瘤(肝癌,肾癌,肺癌)的产物(如异位激素)或异常免疫反应或其他原因,引起内分泌、神经、消化、造血、关节、肾脏、皮肤等系统发生病变,出现相应的临床表现

异位内分泌综合征

非内分泌腺发生的恶性肿瘤能产生激素或激素类物质,引起内分泌紊乱而出现相应的临床症状

原先无内分泌功能的腺体癌变后发生的内分泌

良恶性鉴别

诊断肿瘤及良恶性最可靠方法

活体组织检查法

①

总论（上）

定义

肿瘤

定义

机体中的正常细胞在各种始动与促进因素(致瘤因素/诱因)作用下产生的细胞异常增生与异常分化所形成的新生物,常表现为机体局部的异常组织团块(肿块)

不是所有肿瘤都表现肿块(如白血病)

分类

良性肿瘤

瘤样病变/假肿瘤性病变：本身不是真性肿瘤,但临床表现或组织形态类似肿瘤的病变

生长缓慢.没有侵略性,不从原发部位播散到身体其他部位,对人体危害小的肿瘤

交界性肿瘤

组织形态与生物学行为介于良恶性肿瘤间的肿瘤

恶性肿瘤

生长迅速,侵略性强.可从原发部位传播到其他部位,对人体危害极大的肿瘤

常见恶性肿瘤

城市

肺癌.胃癌.肝癌.肠癌.乳腺癌

农村

胃癌.肝癌.肺癌.食管癌.肠癌

肿瘤性增殖

定义

导致肿瘤形成的细胞增殖

在各种致瘤因素作用下,细胞生长调控发生严重紊乱

特点

与机体的需要不协调,对机体有害

单克隆性

肿瘤细胞群往往来自发生了肿瘤性转变的单个细胞反复分裂产生的子细胞群

肿瘤细胞的形态,代谢和功能均异常

失去分化成熟能力

生长旺盛、失去控制,具有相对自主性

病因去除后持续生长

容易凋亡

肿瘤细胞生长速度快

营养不足

血流异常改变(静脉回流障碍)肿瘤组织间流体静压较高

中央部血液供应相对不足

可引起机体的免疫反应,机体释放细胞因子引起凋亡

区别

非肿瘤性增殖

定义

即机体正常生理的细胞生殖

常见于正常细胞更新、损伤引起的防御反应(炎性增生)、修复等情况

特点

受到调控,有一定限度

病因去除后停止

增殖细胞能分化成熟

多克隆性