心血管系统疾病

心血管系统疾病的思维导图，如动脉粥样硬化（AS）是以血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，主要累及动脉和中等动脉，致管壁变硬，管腔狭窄和弹性减弱，引起相应器官缺血性改变。

心血管系统疾病

• 动脉粥样硬化（AS）
  • 概念：以血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，主要累及动脉和中等动脉，致管壁变硬，管腔狭窄和弹性减弱，引起相应器官缺血性改变。
  • 病因和发病机制
    • 危险因素
      • 高脂血症
      • 高压症
      • 吸烟
      • 子主题
    • 发病机制：LDL通过内皮细胞渗入内皮下间隙，单核细胞迁入内膜，一起形成泡沫细胞；SMC从中膜到内膜，形成纤维帽
  • 病理变化
    • 基本病理变化
      • 脂纹：光镜下，病灶处的内膜下有大量泡沫细胞聚集。泡沫细胞体积大，圆形或椭圆形，胞质内含有大量小空泡。泡沫细胞来源巨噬细胞和SMC
      • 纤维斑块：光镜下，病灶表面为一层纤维帽，在其下有泡沫细胞
      • 粥样斑块：纤维帽下含有大量不定形的坏死崩解物、胆固醇结晶
      • 继发性病变
        • 斑块内出血
        • 斑块破裂
        • 血栓形成
        • 钙化
        • 动脉瘤形成
        • 血管狭窄
    • 主要动脉的病理变化
      • 主动脉粥样硬化
      • 冠状动脉粥样硬化：是冠状动脉最常见的疾病，概率以左冠状动脉前降支为最高
      • 冠状动脉粥样硬化性心脏病
        • 概念：冠状动脉心脏病简称冠心病（CHD）是因冠状动脉狭窄所致心肌缺血而引起，也称为缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化是CHD最常见的原因
        • 原因：冠状动脉供血不足和心肌耗氧量剧增
        • 主要的临床表现
          • 心绞痛
            • 概念：由于心肌急剧的，暂时性缺血、缺氧所造成的一种常见的临床综合征。
            • 临床表现：为阵发性心前区疼痛或压迫感
            • 分类：稳定性心绞痛，不稳定性心绞痛，变异性心绞痛
          • 心肌梗死（MI)
            • 概念：由于冠状功脉供血中断，致供血区持续而导致的较大范围的心肌坏死
            • 临床表现：有剧烈而较持久的胸骨红后疼痛
            • 类型
              • 心内膜下MI：病变主要累及心室壁内层1/3的心肌
              • 透壁性MI：左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3及前内乳头肌多见，约占全部MI的50%
            • 病理变化：凝固性坏死-炎症反应-形成肉芽组织-瘢痕组织
• 高血压病
  • 概念：高血压是指体循环动脉血压持续升高，是一种可导致心、脑、肾和血管改变的常见的临床综合征。分为原发性高血压（高血压病）和继发性高血压
  • 原发性高血压
    • 良性高血压
      • 功能紊乱期：全身细小动脉间歇性痉挛收缩
      • 动脉病变期
        • 细动脉硬化：主要病变特征，玻璃样变，易发生与肾的入球动脉、视网膜动脉和脾的中心动脉；血浆蛋白渗入血管壁中……
        • 小动脉硬化：内膜胶原纤维增生，中膜SMC增生
        • 大动脉硬化
      • 内脏病变期
        • 心脏病变
        • 肾脏病变
        • 脑病变
        • 心大、肾小、脑出血
        • 视网膜病变
    • 恶性高血压
      • 常超过230/130mmhg
      • 病理变化：增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎；洋葱皮样病变
• 风湿病
  • 概念：是一种与A组β型溶血性链球菌感染有关的变态反应疾病；主要侵犯全身结缔组织及血管，以形成风湿小体为病理特征。病变最长累及心脏、关节和血管等处，以心脏病变最为严重。
  • 基本病理变化
    • 变质渗出期：结缔组织基质黏液样变性，胶原纤维的纤维素样坏死，伴少量慢性炎细胞浸润
    • 增生期或肉芽肿期：具有特征性的肉芽肿性病变，称为风湿小体（中心为纤维蛋白样坏死周围有风湿细胞聚集）（风湿细胞由巨噬细胞变成）
    • 纤维化期或硬化期：风湿细胞变为成纤维细胞，使风湿小体逐渐纤维化，最后形成梭形瘢痕
  • 风湿病的各器官病变
    • 风湿性心脏病
      • 风湿性心内膜炎
        • 病变部位：二尖瓣最常受累
        • 病变早期：可形成疣状赘生物
        • 病变晚期：形成慢性心瓣膜病
      • 风湿性心肌炎：心肌间质结缔组织
      • 风湿性心外膜炎：心外膜脏层，绒毛心