第二十六章心衰药-强心苷类-地高辛

人卫药理学，心衰药，强心苷类全面总结，从体内过程、药理作用、临床应用、不良反应、防治等方面进行了概述，适用于考前复习，也可以综合其他资料使用。

心衰药-强心苷类-地高辛

体内过程

吸收

口服吸收好，脂溶性高

可透过BBB

毛花苷丙和毒毛花苷K-静注

生物利用度

个体差异大

作用时间

长

排泄

肾

肠肝循环

药理作用

心脏

正性肌力

选择性强，正常心肌无用

延长舒张期

增强收缩力，增加心输出量

抑制Na-K泵，Na-Ca泵增强

负性频率

只减慢CHF心脏窦性频率

抑制窦房结

增加心肌对迷走神经的敏感性

阿托品解救心动过缓、传导阻滞

负性传导

降低窦房结自律性，减慢房室传导

抑房扬室

降低总耗氧量

正性肌力

输出量↑

容积↓

室壁张力↓

耗氧↓

负性频率

神经系统

治疗量

反射性抑制交感神经活性；增强迷走神经活性

长期应用降低循环NA,，抑制交感活性，改善预后

中毒量

增强交感活性（通过中枢作用）易引起快速型心律失常发生

内分泌系统

可降低CHF患者血浆肾素活性，抑制RAAS

血管

直接收缩血管平滑肌，外周阻力上升

交感神经活性降低-扩血管↑，阻力下降

肾脏

利尿作用

改善肾血流量和滤过功能

直接抑制肾小管Na重吸收

临床应用

心力衰竭

最佳

房颤伴心率快

较好

瓣膜病、风湿、冠脉粥硬化、高血压-CHF

较差

肺心病、活动性心肌炎、严重心肌劳损

无效

扩张型心肌病、心肌肥厚、舒张性心力衰竭

β受体阻断药、ACE抑制药

心律失常

心房纤颤

首选，不能终止

心房扑动

阵发性室上性心动过速

维拉帕米首选

不良反应

心脏

最危险

快速性心律失常

最多见、最早见-室性期前收缩

停药！

窦性心动过缓

停药！

抑制窦房结、降低自律性

房室传导阻滞

提高迷走神经兴奋性

高度抑制钠泵

胃肠道

最常见早期中毒症状

剧烈呕吐失K加重中毒

中枢

视觉障碍

先兆

黄视、绿视、复视

停药！

防治

氯化钾

快速性心律失常

竞争钠钾泵

苯妥英钠

强心苷引起的心动过速（首选）

使强心苷与钠钾泵解离

利多卡因

室性心动过速、室颤

阿托品

房室传导阻滞、窦性心动过缓

地高辛抗体Fab片段

心衰药-强心苷类-地高辛

体内过程

吸收

口服吸收好，脂溶性高

可透过BBB

毛花苷丙和毒毛花苷K-静注

生物利用度

个体差异大

作用时间

长

排泄

肾

肠肝循环

药理作用

心脏

正性肌力

选择性强，正常心肌无用

延长舒张期

增强收缩力，增加心输出量

抑制Na-K泵，Na-Ca泵增强

负性频率

只减慢CHF心脏窦性频率

抑制窦房结

增加心肌对迷走神经的敏感性

阿托品解救心动过缓、传导阻滞

负性传导

降低窦房结自律性，减慢房室传导

抑房扬室

降低总耗氧量

正性肌力

输出量↑

容积↓

室壁张力↓

耗氧↓

负性频率

神经系统

治疗量

反射性抑制交感神经活性；增强迷走神经活性

长期应用降低循环NA,，抑制交感活性，改善预后

中毒量

增强交感活性（通过中枢作用）易引起快速型心律失常发生

内分泌系统

可降低CHF患者血浆肾素活性，抑制RAAS

血管

直接收缩血管平滑肌，外周阻力上升

交感神经活性降低-扩血管↑，阻力下降

肾脏

利尿作用

改善肾血流量和滤过功能

直接抑制肾小管Na重吸收

临床应用

心力衰竭

最佳

房颤伴心率快

较好

瓣膜病、风湿、冠脉粥硬化、高血压-CHF

较差

肺心病、活动性心肌炎、严重心肌劳损

无效

扩张型心肌病、心肌肥厚、舒张性心力衰竭

β受体阻断药、ACE抑制药

心律失常

心房纤颤

首选，不能终止

心房扑动

阵发性室上性心动过速

维拉帕米首选

不良反应

心脏

最危险

快速性心律失常

最多见、最早见-室性期前收缩

停药！

窦性心动过缓

停药！

抑制窦房结、降低自律性

房室传导阻滞

提高迷走神经兴奋性

高度抑制钠泵

胃肠道

最常见早期中毒症状

剧烈呕吐失K加重中毒

中枢

视觉障碍

先兆

黄视、绿视、复视

停药！

防治

氯化钾

快速性心律失常

竞争钠钾泵

苯妥英钠

强心苷引起的心动过速（首选）

使强心苷与钠钾泵解离

利多卡因

室性心动过速、室颤

阿托品

房室传导阻滞、窦性心动过缓

地高辛抗体Fab片段