儿童屈光矫正专家共识

儿童屈光矫正专家共识的思维导图，包含了婴幼儿视力评估、散瞳药、矫正方式、远视、散光等内容，非常实用，值得收藏。

儿童屈光矫正专家共识

• 近视
  • 分级
    • 低度
      • ≥-3D
    • 中度
      • ≥-6D
    • 高度
      • ＜6D
  • 矫正
    • 婴幼儿
      • 合并＜2.5D的屈光参差
      • 合并≥2.5D的屈光参差
        • 见图
    • 学龄前期
      • 1D以下有症状的要矫正
      • 没症状6个月后复查
      • ≥1D以上要矫正
    • 学龄期
      • 不管多少度，有症状都要矫正
      • ≥1D 以上要矫正
      • 间歇性外斜或有较大外隐斜
        • 全天足矫
    • 随访
      • 6个月
      • 如随访时增长≥0.50D，要重配
      • 如随访增长0.25D，但矫正后视力明显提高，也要重配
• 远视
  • 分级
    • 低度
      • ≤3D
    • 中度
      • ≤5D
    • 高度
      • ＞5D
  • 矫正
    • 婴幼儿
      • 前提是没有斜视
        • 如图
    • 3-10岁
      • 低度
        • 没有斜弱视和其他视觉问题
          • 随访
        • 有视力下降伴视功能障碍或其他功能性视觉问题，要矫正
      • 中高度
        • 矫正
          • ＞3D必须矫正
      • 高度
        • 伴有屈光参差
          • 2-3岁时多无体征如内斜
          • 多伴有弱视或斜视风险
            • 密切随访，早期干预
    • ＞10岁
      • 低度
        • 不矫正
          • 如有症状或视功能问题
            • 欠矫
            • 视功能训练
      • 中高度
        • 矫正
          • 不伴有斜弱视
            • 1/2-2/3欠矫
              • 同时结合隐性远视和显性远视度数
          • 伴有内斜视
            • 足矫
          • 伴有外斜视
            • 欠矫
      • 随访
        • 6个月
        • 伴有视功能异常、斜弱视
          • 3个月
        • 重度弱视
          • 1个月
• 散光
  • 婴幼儿
    • 如图
  • 学龄前及学龄期
    • ＞1.5D的順逆规
      • 矫正
    • ＞1D的斜轴
      • 矫正
    • 需要矫正的近视远视伴有散光
      • ≥0.5D要同时矫正
      • 只有0.25D，但矫正后视力明显提高，也要矫正
    • 初诊2D以上的散光或变化较大的要除外圆锥角膜
  • 随访
    • 6个月
    • 伴有斜弱视者3个月
    • 重度弱视1个月
• 矫正方式
  • 光学
    • 框架
      • 单光
      • 双光
        • 适合屈光不正伴视近高AC/A
      • 渐进多焦
        • 屈光不正伴有调节不足或双眼视功能异常
        • 近视增长＞0.50D/年且伴内斜
          • 研究表明，可以减缓0.25D，但差异没有临床意义
    • 角膜接触镜
      • 软性
        • 高度近视远视
        • 屈光参差＞2.50D
        • 眼球震颤
        • 无晶体眼
          • 戴频繁更换式硅水凝胶软镜或高透氧硬性透气性角膜接触镜（RGPCL）
        • 白化病或无虹膜戴医疗美容镜
        • 年龄小者戴日抛
      • RGPCL
        • 高度近视远视散光
        • 屈光参差＞2.50D
        • 眼外伤，疾病或手术后等导致角膜不规则散光
        • 无晶体眼
        • 圆锥角膜
        • 没有近视控制作用
      • 角膜塑形镜
        • 近视增长＞0.50D/年或有高度近视家族史很早就近视的
        • ＜18岁，近视，但不想戴眼镜或白天戴角膜接触镜
        • 可以控制32%-63%的眼轴增长量
      • 多焦点软镜
        • 国内尚未上市
        • 能控制25%-50%的眼轴增长量
  • 药物
    • 0.01%阿托品
      • 用于光学不佳的合并治疗
  • 户外
    • 每天2h或每周10h
      • 主要是强光暴露，无关运动
    • 预防，但无控制作用
• 散瞳药
  • 首诊建议散瞳
    • 10以下常规散
    • 12-19酌情
    • 伴有斜视尤其内斜视
    • 调节痉挛
    • 矫正视力不理想
  • 选择
    • 阿托品
      • 屈光不正伴斜弱视
        • 特别是远视伴斜弱视
      • 验光时屈光度明显波动
      • 禁忌
        • 3个月以下婴儿
        • 唐氏，癫痫，痉挛性麻痹，脑外伤，闭青，低色素者，对药物过敏者
    • 1%环喷脱脂
      • 作用与阿托品相似，不能用阿托品，用它代替
        • 学龄期近视
        • 近视散光
        • 远视矫正视力正常者
        • 深色虹膜需加量
        • 先点麻药可减少刺激，点之后按压2-3min
    • 0.5%复方拖
      • 很少单独用于验光，联合环喷脱脂加强后者作用
• 婴幼儿视力评估
  • 定性
    • 眼球运动
    • 视觉反应能力
      • 2月龄
        • 红色玩具测试追随能力
      • 2月龄以上
        • 做鬼脸会不会笑
    • 眼位及眼球运动
      • 单眼斜视
        • 要转小儿眼科治疗
      • 双眼交替斜视看是否视力平衡
        • 10PD的三棱镜底朝上放一眼上
          • 对侧眼转动注视
            • 双眼视力平衡
          • 对侧眼不动
            • 放三棱镜这只眼有问题
    • 屈光介质是否透亮
  • 定量
    • 视动性眼球震颤OKN
    • 优先注视法
      • 条栅视力卡
    • VEP
    • 3岁左右查图形视力表

儿童屈光矫正专家共识

• 近视
  • 分级
    • 低度
      • ≥-3D
    • 中度
      • ≥-6D
    • 高度
      • ＜6D
  • 矫正
    • 婴幼儿
      • 合并＜2.5D的屈光参差
      • 合并≥2.5D的屈光参差
        • 见图
    • 学龄前期
      • 1D以下有症状的要矫正
      • 没症状6个月后复查
      • ≥1D以上要矫正
    • 学龄期
      • 不管多少度，有症状都要矫正
      • ≥1D 以上要矫正
      • 间歇性外斜或有较大外隐斜
        • 全天足矫
    • 随访
      • 6个月
      • 如随访时增长≥0.50D，要重配
      • 如随访增长0.25D，但矫正后视力明显提高，也要重配
• 远视
  • 分级
    • 低度
      • ≤3D
    • 中度
      • ≤5D
    • 高度
      • ＞5D
  • 矫正
    • 婴幼儿
      • 前提是没有斜视
        • 如图
    • 3-10岁
      • 低度
        • 没有斜弱视和其他视觉问题
          • 随访
        • 有视力下降伴视功能障碍或其他功能性视觉问题，要矫正
      • 中高度
        • 矫正
          • ＞3D必须矫正
      • 高度
        • 伴有屈光参差
          • 2-3岁时多无体征如内斜
          • 多伴有弱视或斜视风险
            • 密切随访，早期干预
    • ＞10岁
      • 低度
        • 不矫正
          • 如有症状或视功能问题
            • 欠矫
            • 视功能训练
      • 中高度
        • 矫正
          • 不伴有斜弱视
            • 1/2-2/3欠矫
              • 同时结合隐性远视和显性远视度数
          • 伴有内斜视
            • 足矫
          • 伴有外斜视
            • 欠矫
      • 随访
        • 6个月
        • 伴有视功能异常、斜弱视
          • 3个月
        • 重度弱视
          • 1个月
• 散光
  • 婴幼儿
    • 如图
  • 学龄前及学龄期
    • ＞1.5D的順逆规
      • 矫正
    • ＞1D的斜轴
      • 矫正
    • 需要矫正的近视远视伴有散光
      • ≥0.5D要同时矫正
      • 只有0.25D，但矫正后视力明显提高，也要矫正
    • 初诊2D以上的散光或变化较大的要除外圆锥角膜
  • 随访
    • 6个月
    • 伴有斜弱视者3个月
    • 重度弱视1个月
• 矫正方式
  • 光学
    • 框架
      • 单光
      • 双光
        • 适合屈光不正伴视近高AC/A
      • 渐进多焦
        • 屈光不正伴有调节不足或双眼视功能异常
        • 近视增长＞0.50D/年且伴内斜
          • 研究表明，可以减缓0.25D，但差异没有临床意义
    • 角膜接触镜
      • 软性
        • 高度近视远视
        • 屈光参差＞2.50D
        • 眼球震颤
        • 无晶体眼
          • 戴频繁更换式硅水凝胶软镜或高透氧硬性透气性角膜接触镜（RGPCL）
        • 白化病或无虹膜戴医疗美容镜
        • 年龄小者戴日抛
      • RGPCL
        • 高度近视远视散光
        • 屈光参差＞2.50D
        • 眼外伤，疾病或手术后等导致角膜不规则散光
        • 无晶体眼
        • 圆锥角膜
        • 没有近视控制作用
      • 角膜塑形镜
        • 近视增长＞0.50D/年或有高度近视家族史很早就近视的
        • ＜18岁，近视，但不想戴眼镜或白天戴角膜接触镜
        • 可以控制32%-63%的眼轴增长量
      • 多焦点软镜
        • 国内尚未上市
        • 能控制25%-50%的眼轴增长量
  • 药物
    • 0.01%阿托品
      • 用于光学不佳的合并治疗
  • 户外
    • 每天2h或每周10h
      • 主要是强光暴露，无关运动
    • 预防，但无控制作用
• 散瞳药
  • 首诊建议散瞳
    • 10以下常规散
    • 12-19酌情
    • 伴有斜视尤其内斜视
    • 调节痉挛
    • 矫正视力不理想
  • 选择
    • 阿托品
      • 屈光不正伴斜弱视
        • 特别是远视伴斜弱视
      • 验光时屈光度明显波动
      • 禁忌
        • 3个月以下婴儿
        • 唐氏，癫痫，痉挛性麻痹，脑外伤，闭青，低色素者，对药物过敏者
    • 1%环喷脱脂
      • 作用与阿托品相似，不能用阿托品，用它代替
        • 学龄期近视
        • 近视散光
        • 远视矫正视力正常者
        • 深色虹膜需加量
        • 先点麻药可减少刺激，点之后按压2-3min
    • 0.5%复方拖
      • 很少单独用于验光，联合环喷脱脂加强后者作用
• 婴幼儿视力评估
  • 定性
    • 眼球运动
    • 视觉反应能力
      • 2月龄
        • 红色玩具测试追随能力
      • 2月龄以上
        • 做鬼脸会不会笑
    • 眼位及眼球运动
      • 单眼斜视
        • 要转小儿眼科治疗
      • 双眼交替斜视看是否视力平衡
        • 10PD的三棱镜底朝上放一眼上
          • 对侧眼转动注视
            • 双眼视力平衡
          • 对侧眼不动
            • 放三棱镜这只眼有问题
    • 屈光介质是否透亮
  • 定量
    • 视动性眼球震颤OKN
    • 优先注视法
      • 条栅视力卡
    • VEP
    • 3岁左右查图形视力表