临床医学病理生理学 缺氧

临床医学病理生理学 缺氧，因供氧减少或用氧障碍引起细胞发生功能、代谢和结构异常变化的病理过程，一起来学习吧。

缺 氧

• 血氧指标
  • 血氧分压（PO2）
    • 溶解于血液中的氧所产生的张力
    • 动脉血氧分压（PaO2）
      • 正常：100mmHg
      • 受吸入气氧分压和外呼吸功能影响
    • 静脉血氧分压（PvO2）
      • 正常：40mmHg
      • 受组织摄取氧和用氧能力影响
  • 血氧容量（CO2 max）
    • 100 ml血液中Hb的最大携氧量
    • 正常20ml/dl （1.34ml×15g）
    • 受Hb的质和量的影响
    • 标准状态下测得，不受外呼吸影响
  • 血氧含量（CO2）
    • 100 ml 血液的实际携氧量
      • 包括与Hb结合的O2和物理溶解的O2
    • 动脉血氧含量（CaO2）
      • 正常：19ml/dl
      • 受氧分压和氧容量影响
    • 静脉血氧含量（CvO2）
      • 正常：14ml/dl
      • 受组织摄氧量影响
  • 血氧饱和度（SO2）
    • CO2/CO2max≈SO2
    • 正常
      • SaO2：95%-98%
      • SvO2：70%-75%
    • 影响因素：氧分压
  • 动静脉血氧含量差（CaO2 -CvO2）
    • 代表组织摄取氧量
    • 19-14=5
  • 氧解离曲线（ODC）
    • H+↓；2,3-DPG↓；温度↓；PCO2↓
      • 左移
        • HB与O2亲和力↑→难解离→（CaO2 -CvO2）↓
        • P50↓
    • H+↑；2,3-DPG↑；温度↑；PCO2↑
      • 右移
        • HB与O2亲和力↓→易解离→（CaO2 -CvO2）↑
        • P50↑
• 缺氧类型
  • 缺 氧：因供氧减少或用氧障碍引起细胞发生功能、代谢和结构异常变化的病理过程
  • 发绀： 毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度达到或超过 5 g/dl 时，皮肤黏膜呈青紫色。
  • 乏氧性
    • 进入血液的氧减少或动脉血被静脉血稀释引起的缺氧
    • 基本特征
      • 动脉血氧分压（PaO2)降低
      • 血氧含量(CO2)降低
    • 原因
      • 吸入O2减少
        • 吸入气氧分压过低
        • 外呼吸功能障碍
      • 血液分流性
        • 静脉血分流入动脉
    • 临床表现
      • 发绀
        • 脱氧Hb≥5g / dl，皮肤黏膜呈青紫色
        • PaO2低于50mmHg，SO2低于80%时，易出现发绀
  • 血液性
    • 由于Hb数量减少或性质改变导致血液携氧能力降低
    • 原因
      • Hb数量减少
        • 贫血
          • 临床表现
            • * 苍白
      • HB性质改变
        • CO中毒
          • CO和O2竞争性与Hb结合
          • 碳氧Hb 亲和力 >> Hb-O2，难解离，可致氧离曲线左移
          • 临床表现
            • * 樱桃红
        • 亚硝酸盐中毒（高铁血红蛋白血症）
          • Fe2+氧化成Fe3+
          • Fe3+与羟基牢固结合，失去携氧能力，剩余的Fe2+与O2亲和力增强，氧离曲线左移
          • 临床表现
            • * 肠源性发绀 * 咖啡色
        • Hb与O2亲和力↑
          • Hb与O2亲和力异常↑
            • * 输入大量库存血 * 输入大量碱性液体 * 血红蛋白病
  • 循环性
    • 血流量减少
    • 原因
      • 缺血（休克、心衰）
        • 临床表现
          • 组织器官苍白
        • 因动脉血灌流不足引起的缺氧
      • 淤血（动脉硬化、血管炎、血栓形成、栓塞等
        • 临床表现
          • 因为CvO2↓,故脱氧血红蛋白可达5g/dl，可有发绀
        • 因静脉血回流障碍引起的缺氧
    • 机制：氧的运输通路障碍
  • 组织性
    • 利用氧障碍，引起ATP生成减少
    • 原因
      • 药物对线粒体氧化磷酸化的抑制
        • 呼吸链受抑制
        • 氧化磷酸化解耦连
      • 呼吸酶合成减少
        • 维生素缺乏
      • 线粒体损伤
        • 高温，大剂量放射性照射，细菌毒素
    • 表现：玫瑰红色
  • 血氧指标变化
• 缺氧对机体的影响
  • 轻中度缺氧（35～70mmHg），机体反应以代偿为主
  • 重度缺氧（35mmHg以下），机体反应以损伤为主。
  • 以乏氧性缺氧为例
    • 呼吸功能
      • 代偿性反应
        • PaO2↓→ 外周化学感受器 → 呼吸深快
      • 呼吸功能障碍
        • 高原肺水肿
        • 中枢性呼吸衰竭
          • 呼吸频率改变
          • 周期性呼吸
            • 潮式呼吸
            • 间停呼吸
    • 循环系统
      • 代偿性反应
        • CO↑、 心率（HR）↑、心肌收缩↑
        • 心、脑血管扩张
        • 肺血管收缩
        • 毛细血管增生
      • 循环功能障碍
        • 肺动脉高压
        • 心功能障碍
    • 血液系统
      • RBC↑, Hb↑
      • RBC中2，3-DPG↑→ ODC右移
    • 中枢神经
      • 急性缺氧
        • 头痛；思维、记忆力、判断力↓
      • 慢性缺氧
        • 易疲劳、嗜睡
      • 严重缺氧
        • 惊厥、昏迷、脑水肿、死亡
      • 机制
        • 能量缺乏
        • 递质紊乱
        • 缺氧性脑水肿
    • 组织细胞
      • 代偿改变
        • 细胞利用O2能力↑
        • 糖酵解增强
        • 载氧蛋白↑
          • 子主题1
        • 低代谢率
      • 损伤改变
        • 细胞膜
          • Na+内流↑；K+外 流↑;Ca2+内流↑
        • 线粒体受损
        • 溶酶体受损
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