临诊第二章

临诊抄方，应着重思考老师立法的依据，明晰疾病的病因、病程、传变及预后，把握疾病的病理因素，从而推导病机，总结规律，以便日后举一反三，触类旁通。

第二章

• 整体检查
  • 体格、发育
    • 定义：一般可根据骨骼与肌肉的发育程度以及各部分的比例来确定的 ，体格的大小一般根据可做为发育程度的参考
    • 判定方法： 视诊大体判定； 应用测量器械测定其体高、体长、体重、胸围及臀围的数 值。
    • 发育的三个等级发育良好；发育中等；发育不良
  • 营养程度
    • 一般根据肌肉的丰满度，特别是皮下脂肪的蓄积量而判定，被毛的状态和 光泽也可做为参考。
    • 营养良好主要表现为：肌肉丰满、皮下脂肪充盈、被毛光泽、躯体圆满而骨骼棱角不突出。
    • 营养不良主要表现为：消瘦，被毛蓬乱、无光，皮肤缺乏弹性，骨骼表露明显 ( 如肋 骨 ) 。
      • 临床上主要表现为： 1. 急剧消瘦：主要见于急性热性病（过度消耗），急性胃肠 炎（大量失水），奶牛酮病（酸中毒）。 2. 慢性消瘦：慢性消耗性疾病：牛结核，慢性猪瘟，鸡传染性 贫血、球虫病；营养代谢障碍性疾病：贫血、佝偻病、白肌 病；长期的消化紊乱；慢性中毒。 3. 恶病质，高度的营养不良，是判断预后不良的一个重要指征 。
    • 营养过剩 表现为肥胖——运动不足，主要发生在宠物。
    • 营养中等表现介于良好与不良之间
  • 精神状态
    • 判断标准：主要通过视诊和触觉检查，根据动物对外界 刺激的反应能力及其行为表现而判定之。
    • 当发生疾病时中枢神经系统该平衡失调，即发生中 枢神经机能障碍，动物表现为兴奋或抑制两个状态。
      • 兴奋：中枢机能亢进的结果，表现为骚动不安、乱 冲乱撞；可由脑及脑膜充血、颅内高压及某些中毒病 所引起。 举例：脑炎、破伤风、狂犬病。
      • 抑制：中枢机能低下的结果，表现为沉郁、嗜睡、昏迷
  • 姿势与体态
    • 指动物在相对静止间或运动过程中的空间位置及其姿 态表现。
    • 健康状态下：站立时昂首挺胸，二目有神；运动时动作协调、自然流畅，或运步自如、协调一致。病理状态下：所表现的反常姿态常由中枢神经系统疾病及其调节机能失常，骨骼、肌肉或内脏器官的病痛 及外周神经的麻痹等原因而引起。
      • 强迫姿势：典型的木马样姿态、异常站立、站立不稳、其他异常姿势
      • 强迫卧位
  • 运动、行为
    • 运动和行为是由机体各系统器官对可感知的现实环境 刺激的反应所引起的。常见的运动异常有以下几种
    • 共济失调 : 由于在运动中四肢配合不协调，呈醉酒状，行 走欲跌，走路摇摆或肢蹄高抬、用力着地，步态似涉水样
    • 无目的地徘徊，直向前冲、后退不止，绕桩打转或呈圆圈运动，有时以一肢做轴而呈时针样动作 。
• 一般检查
  • 表被状态的检查
    • 被毛、皮肤、皮下组织
      • 健康家畜的被毛整洁、有光泽，每年春秋两季适时脱换新毛
      • 当畜禽发生营养代谢障碍，慢性消耗性疾病时，可 见被毛蓬松，粗乱，缺乏光泽，容易脱落，换毛季 节推迟，甚至在非换毛季节却大量脱毛
      • 皮肤的检查
        • 色泽：白色皮肤的动物，其皮色改变有 • 皮肤苍白 • 皮肤黄疸 • 皮肤蓝紫色 （发绀） • 红色斑点及疹块
        • 皮肤的温度方法： 可用手或手背触诊动物躯干、股内等部 而判定之，为确定躯体末梢部位皮温分布的均匀 性，可触诊鼻端、角根、耳根及四肢的末梢部位
          • 皮温增高：是体温升高、皮肤血管扩张、血流加 快的结果。全身性皮温增高可见于一切热性病；限 局性皮温增高提示局部的发炎。
          • 皮温降低：是体温过低的标志。可见于衰竭症及 营养不良、大失血及重度贫血，严重的脑病及中毒
          • 皮温分布不均而末梢冷厥，乃重度循环障碍的结 果。表现为耳鼻发凉，肢梢冷感，可见于心力衰竭 及虚脱、休克之时。
        • 皮肤湿度检查：受汗分泌状态的影响
          • 多汗 临床特征：被毛潮湿、发暗、甚至可见汗珠
          • 少汗 临床特征：皮肤干燥，被毛缺乏润腻感，鼻镜或鼻盘发生龟裂或形成痂皮
        • 皮肤的弹性检查：检查方法：通常可于颈侧（马）、最后肋骨部 （牛）、背部（羊）等部位
          • 皮肤及皮下组织的肿胀 • 皮下浮肿 • 弥散性肿胀 • 皮下气肿 • 脓肿、血肿、淋巴外渗 • 其他肿胀物
  • 可视黏膜与体表淋巴结的检查
    • 检查方法：检查眼结膜时，着重观察其颜色，其次要注意有无肿胀 和分泌物。健康牛眼结膜颜色呈淡粉红色，有色素沉着。猪、羊眼 结膜颜色较牛的稍深，并带灰色。犬眼结膜为淡红色
    • 可视黏膜病理变化 1. 潮红 2. 苍白 3. 发绀 4. 黄疸 5. 出血点或出血斑
    • 体表淋巴结的检查：颌下淋巴结，肩前淋巴结，膝上 淋巴结，腹股沟淋巴结，乳房上淋巴结
      • 检查方法 可用视诊，主要是触诊，必要时配合进行穿刺。 检查时主要注意其位置、大小、形状、硬度、敏感性及活动性
      • 病理变化：肿胀 ( 炎性、化脓性 ) 。 1. 急性肿胀 临床特征：淋巴结明显肿大，表面光滑，且伴有明显的热、痛（局部热感、敏感）反应 临床意义：可见于周围组织、器官的急性感染。
      • 慢性肿胀 临床特征：淋巴结的一般呈肿胀、硬结、表面不平， 无热、无痛，且多与周围组织粘连而固着，有难于活 动。 临床意义：在马主要提示鼻疽，在牛主要见于结核病。 当乳牛发生乳房结核时则乳房淋巴结呈慢性肿胀。也 可见于各该淋巴结的周围组织、器官的慢性感染及炎 症时。
      • 化脓性肿胀 临床特征：淋巴结肿胀、热感、疼痛，触诊有明显的波动感，穿刺可吸出脓性分泌物。 临床意义：见于马腺疫的后期，恶性传染病（链球菌感染）。
    • 浅在淋巴管的检查 临床特征：正常时动物体浅在的淋巴管不能 明视。仅当某些病变时，才可见淋巴管的肿 胀、变粗甚至呈绳索状。 多见于皮鼻疽，尤其常见于流行性淋巴管炎
  • 体温、脉搏及呼吸数的测定
    • 方法：动物在直肠内测定，禽类在翅膀下测量，使用兽用体温表。 注意事项：测定前将体温计甩至 35℃ 以下，涂润滑剂，每次测定时 间为 3-5 分钟
    • 体温病理性变化
      • 体温升高 体温超出正常标准，如由病理原因引起，称为病的发热，系 动物机体对病原微生物及其毒素、代谢产物或组织细胞的分解产 物（如在无菌手术后或输血后的发热）的刺激，以及某些有毒物 质被吸收后所发生的一种体温升高的反应，如传染病、毒血症等
        • 根据体温升高的程度：最高热、高热、中等热、微热
        • 根据发热曲线的特点：稽留热、驰张热、间歇热、回归热
        • 根据发热病程的长短：急性发热、慢性发热、一过性热或暂时性热
      • 体温降低 特征：体温低于正常体温的下界。 主要见于重度营养不良、严重的贫血、休克、中毒、某些 脑病（如慢性脑室积水和脑肿瘤）、生产瘫痪以及多种疾 病的濒死期。
    • 脉搏的测定方法 应用触诊检查动脉脉搏，测定每分钟脉搏的次数，用“次 /minn” 表示。马在颌下动脉，牛常检查尾动脉，猪和羊可在后肢股内侧检查股动脉，测定 2 － 3分钟取平均值
    • 内容：脉搏的频率（次数 / 分钟）、节律 （均匀性）及性质（大小、强度）的变化。 意义：得知心血管系统机能状态，对疾病 的诊断及预后的判定有很重要的实际意义
    • 脉搏频率的病理变化
      • 增多—心动过速 a. 所有的热性病（发热性） b. 心脏病（心肌、心内膜、心包） c. 呼吸器官疾病（呼吸障碍） d. 各型贫血或失血性疾病 e. 伴有剧烈疼痛性的疾病（腹痛症） f. 某些毒物中毒或药物的影响（兴奋剂）
      • 次数减少——心动徐缓颅内压增高的脑病； 胆血症；中毒及药物中毒。 脉搏次数的显著减少—预后不良
      • 脉搏的性质 包括： 脉搏大小 ( 振幅的大小 ) ； 脉管的紧张度 ( 触诊所感到的软硬度 ) ； 脉管内血液的充盈度 ( 容血量 ) ； 脉搏波形
      • 脉律不齐 每次脉搏的间隔时间不等或强弱不一 ，则称为脉搏节律不齐。 一般是心律不齐的直接后果，指示注意检查心 脏的机能状态，并将其结果一并综合分析之
      • 呼吸次数的测定 吸气及呼气，以次／ min 表示。 观察胸、腹壁的起伏或鼻翼的开张动作； 寒冷季节，看呼出的气流； 鸡：观察肛门部羽毛的缩动； 听诊方式； 一般应计测 2 min 次数而取平均值
        • 呼吸次数增多：呼吸器官本身的疾病； 2) 多数发热性疾病； 3) 心衰及贫血、失血性疾病； 4) 呼吸活动受阻的疾病； 5) 剧烈疼痛性疾病； 6) 中枢神经的兴奋性增高； 7) 中毒
        • 呼吸次数减少：1）颅内压显著升高的疾病； 2) 某些中毒病及重度代谢扰乱等 3) 上呼吸道高度狭窄
• 三者的相关变化是并行、一致的，如体温升 高，随之脉搏、呼吸次数也相应的增加；反 之亦然。