第五章——缺氧

病理生理学——原创景晴老师课堂第5章缺氧完整版分享。内容覆盖缺氧的概述，缺氧的类型以及功能与代谢改变。

缺氧

• 一、概述
  • （一）定义
    • 组织供氧不足或利用障碍（线粒体），以致机体的机能、代谢甚至形态结构发生异常变化的病理过程
  • （二）常用的血氧指标
    • 
    • 1. 血氧分压（PO2）
      • 物理溶解于血液中的氧所产生的张力
        • 游离氧
        • 反映血氧饱和度
    • 2. 血氧容量（CO2max）
      • 100ml血液重的Hb被氧充分饱和时的最大携氧量
    • 3. 血氧含量（CO2）
      • 100ml血液中实际含有的氧量=结合氧+游离氧
        • 反映低氧血症
    • 4. 血氧饱和度（SO2）
      • 血氧含量/血氧容量
    • 进入红细胞内与Hb结合的氧
      • 结合氧
    • 5. 动-静脉血氧含量差（CaO2-CvO2）
      •  ·循环性缺氧——加大 ·组织性缺氧——减小
      • 动脉血氧含量-静脉血氧含量
• 二、缺氧类型
  • （一）低张性缺氧（乏氧性缺氧）
    • 1. 原因
      • 
      • ①吸入气（空气）氧分压低——高空、高原、坑道、矿井、深海
      • ②呼吸功能障碍
        • 通气障碍——支气管哮喘、COPD、气管异物、窒息
        • 换气障碍（呼吸膜障碍）——肺水肿、肺炎、
      • ③先天性心脏病（法洛四联征）——右→左分流——静脉血没经过肺、没有发生气体交换
    • 2. 变化
      • 【血氧指标变化】
        • ●血氧分压（PaO2） ——（首先）降低 ●氧含量（CaO2） ——降低 ●氧饱和度（SaO2）——降低 ●血氧容量（CO2max） ——正常或增高 ●动-静脉血氧含量差（CaO2-CvO2）——正常或降低
      • 【发绀】
        • （1）定义
          • 当脱氧Hb≥5g/dl时：皮肤和黏膜呈青紫色——称为发绀
        • （2）变化
          • ■正常情况：脱氧Hb（HHb）——浓度约为2.6g/dl。 ■低张性缺氧时：脱氧Hb （HHb）——浓度增高。
        • （3）缺氧与发绀的关系
          • ·在Hb正常的人——发绀与缺氧同时存在，可根据发绀的程度大致估计缺氧的程度。 ·当Hb不正常的人——发绀与缺氧常不一致。
          • 例如： 重度贫血患者，Hb总量可降至5g/dl以下，出现严重缺氧，但不会出现发绀，反而出现苍白。 红细胞增多者，血中脱氧Hb超过5g/dl，出现发绀（高原红），但可无缺氧症状。
  • （二）血液性缺氧（低血红蛋白）
    • 1. 原因
      • ①Hb数量↓ ——贫血性缺氧
      • ②Hb质的变化（无法运氧）——CO中毒、亚硝酸盐中毒（肠源性紫绀）
      • ③Hb与O2亲和力↑——输入大量库存血、碱中毒、Hb病（基因突变）
    • 2. 变化
      • 【血氧指标变化】
        • ●血氧分压（PaO2 ） —— 正常 ●氧饱和度（SaO2 ）—— 正常 ●氧含量（CaO2 ） —— 降低 ●血氧容量（CO2max）—— 降低 ●动-静脉血氧含量差（CaO2-CvO2）——降低
      • 【皮肤颜色改变】
        • ●贫血患者——苍白； ●CO中毒者——樱桃红色（HbCO）； ●亚硝酸盐中毒（肠源性发绀）——棕褐色（青石板色）
  • （三）循环性缺氧（低动力性缺氧）
    • 1. 原因
      • 
      • ■全身性——休克、心衰；
      • ■局部性——缺血、淤血、栓塞
      • 血液流经微循环时太少太慢
    • 2. 变化
      • 【血氧指标变化】
        • ●血氧分压（PaO2） —— 正常 ●氧饱和度（SaO2）—— 正常 ●氧含量（CaO2） —— 正常 ●血氧容量（CO2max） —— 正常 ●动-静脉血氧含量差（CaO2-CvO2）——增大
          • 注意：当全身性循环障碍累及肺（如：左心衰→肺淤血），则可合并呼吸性缺氧，此时PaO2、CaO2、SaO2——亦可降低。
      • 【皮肤颜色变化】
        • —局部缺血性缺氧时（动脉不通）——苍白； —局部淤血性缺氧时（静脉不通）——暗红色； —全身性循环缺氧时——如：心衰，由于细胞从血液中摄取的氧量较多，毛细血管中脱氧Hb含量增加，易出现发绀。
  • （四）组织性缺氧
    • 1. 原因
      • 1. ①线粒体损伤：如放射性损伤、细菌毒素等
      • 2. ②某些维生素缺乏：VB1、VB2、PP（尼克酰胺）缺乏
      • 3. ③中毒：如氰化物中毒等…
      • 细胞利用氧的能力减弱而引起的缺氧
    • 2. 变化
      • 【血氧指标变化】
        • ●血氧分压（PaO2 ） —— 正常 ●氧饱和度（SaO2 ）—— 正常 ●氧含量（CaO2 ） —— 正常 ●血氧容量（CO2 max） —— 正常 ●动-静脉血氧含量差（CaO2-CvO2）——减小
      • 【皮肤颜色变化】
        • 细胞用氧障碍，毛细血管中氧合Hb升高——患者皮肤可呈红色或玫瑰红色。
• 三、功能与代谢改变
  • （一）呼吸系统
    • 【代偿性反应】
      • 呼吸加深加快，肺通气量加大
    • 【损伤性反应】
      • 高原性肺水肿——是指从平原快速进入2500m以上高原时，因低压缺氧而发生的急性肺水肿。
      • 中枢性呼吸衰竭——当PaO2＜30mmHg时，可严重影响中枢神经系统的能量代谢，直接抑制呼吸中枢，导致肺通气量减少。
  • （二）循环系统
    • 【代偿性反应】
      • 1）心脏功能变化——心率加快、心肌收缩力增强、心输出量增加
      • 2）体循环血流重新分布、心脑血管扩张——颅内高压、剧烈头痛
      • 3）肺血管收缩
    • 【损伤性反应】
      • 缺氧性肺动脉高压、心肌损伤、心律失常
  • （三）血液系统
    • 【代偿性反应】
      • 红细胞和Hb增多；2,3-DPG增多、氧离曲线右移——红细胞释氧能力増强
    • 【损伤性反应】
      • 血液粘度↑