第九章——弥散性血管内凝血

病理生理学——原创景晴老师课堂第9章弥散性血管内凝血完整版分享，主要内容有弥散性血管内凝血的概述，发病机制影响因素以及功能与代谢改变。

弥散性血管内凝血（DIC）

• 一、概述
  • 定义
    • 是指在某些致病因子的作用下，大量促凝物质入血，凝血因子和血小板被激活，使凝血酶增多，微循环中形成广泛的微血栓（高凝状态），继而因凝血因子和血小板大量消耗和继发性纤维蛋白溶解功能增强（低凝状态），机体出现以止、凝血功能障碍——出血为特征的病理生理过程。
• 二、发病机制
  • 病因
  • （一）DIC的发生
    • 
    • 1.严重的组织损伤——组织因子（TF），外源性凝血系统激活，启动凝血过程；
    • 2.血管内皮细胞损伤——凝血、抗凝血调控失衡
    • 3.血细胞破坏
    • 4.促凝物质进入血液——急性胰腺炎、蛇毒、羊水
  • （二）DIC的发展
    • 1）血液高龄状态，形成微血栓——2）消耗性低凝状态——3）继发性纤溶亢进
• 三、影响因素（DIC诱因）
  • （一）单核巨噬细胞系统功能（细菌等）受损 ——如：糖皮质激素诱发DIC
  • （二）肝功能严重障碍 ——抗凝物质生成↓、凝血因子灭活↓
  • （三）血液高凝状态 ——如：妊期容易发生DIC
  • （四）微循环障碍 ——如：休克
  • （五）医源性因素 ——临床上不适当地应用纤溶抑制剂（如：6－氨基己酸）
• 四、功能与代谢改变
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  • （一）DIC引起出血
    • 1.凝血物质的大量消耗 2.继发性纤溶亢进 3.FDP形成 4.血管壁损伤
  • （二）DIC引起休克
    • 1.微血栓阻塞血管，使回心血量骤减； 2.激肽、组胺、缺氧及酸中毒以及产生凝血和纤溶过程产物纤维蛋白肽和FDP，增加血管通透性、血浆外渗 3.DIC引起出血导致循环血量进一步下降 4.器官因组织栓塞梗死（心泵功能障碍等）而加重器官功能障碍等情况，又加重了休克
  • （三）各器官功能障碍——肾上腺受累（华-弗综合征）、垂体受累（希－恩综合征）
  • （四）贫血——微血管病性溶血性贫血
    • 常见于慢性及亚急性DIC，除了具有溶血性贫血一般特点外，周围血中可出现一些形态特殊的异性红细胞和红细胞碎片，呈盔形，新月形等，统称为裂体细胞。