导图社区 庄严解剖学--9.1脉管系统-心脏
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编辑于2023-03-09 15:54:34 陕西方剂学笔记分享。该思维导图合集系统梳理了中医的方剂学的核心内容,包括方剂分类、组成原则、煎药方法、功效应用等多个方面。
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在世界万物中,精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切,还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中,有必要将精神病学运用其中,该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版,人民卫生出版社整理。
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九、脉管系统-心脏
一、脉管系统概述
(一)组成
心、血管和淋巴系统。
1.心脏
循环的动力器官。
2.血管
运输管道
(1)动脉
运送血液离心的血管,发出分支。
(2)毛细血管
连于小动脉和小静脉之间的微细血管
除了软骨、眼的角膜、晶状体、毛发、牙釉质和被覆上皮外
遍布全身各部
是血液与组织细胞物质交换的场所。
(3)静脉
引导血液回心的血管,接受属支。
3.淋巴系统
可看成是静脉的辅助部分,并参与免疫。
(二)血液循环的途径
1.体循环
(1)途径
左心室(动脉血)
→主动脉及其各级分支(动脉血)
→全身各部毛细血管(动脉血变为静脉)
→上、下腔静脉及其属支(静脉血)
→右心房(静脉血)。
(2)功能
将O2和养料营养全身各部。
2.肺循环
(1)途径
右心室(静脉血)
→肺动脉及其各级分支(静脉血)
→肺毛细血管(静脉血变动脉血)肺各级静脉(动脉血)
→左心房(动脉血)。
(2)功能
吸入O2,排出CO2。
(三)血管吻合及其意义
1.动脉间的吻合
两条动脉干借交通支相连
缩短循环时间调整血流量。
椎动脉and颈内动脉
动脉网,动脉弓
2.动静脉吻合
具有缩短循环途径、调节局部血流量和温度的作用。
∵正常A深层,V浅层
寒冷
动静脉吻合支关闭,动脉血不往静脉流(保暖)
炎热
打开,深动脉血液经吻合到达浅层
增加血流量,散热
3.微循环
微动脉和微静脉之间微小血管内的血液循环
是血液与细胞物质气体交换的主要场所
是血液循环的基本功能单位。
4.终动脉
有些器官内的小动脉和邻近动脉间无吻合
这些动脉称终动脉
一旦阻塞容易导致坏死
如视网膜中央动脉。
5.侧支吻合
(1)侧副支
较大的动脉干发出的平行的分支称侧副支。
(2)侧支吻合
侧副支和同一主干远侧端发出的侧副支吻合相通
形成侧支吻合。
(3)侧支循环
通过侧副支重新接通的血流通道
大脑中动脉
对于保证器官在病理状态下的血供有重要意义。
6.静脉间的吻合
(1)浅静脉间
→浅静脉网
手部静脉
(2)深静脉间
→深静脉丛
(3)浅深静脉间
→交通静脉
深静脉通畅试验
进行大隐静脉剥脱前必须做的一项试验
当深静脉通畅试验阳性时,不建议行大隐静脉高位结扎及剥脱术,因为如果行大隐静脉高位结扎后深静脉存在问题,例如血栓影响通畅,就会造成整个下肢明显水肿,所以常用深静脉通畅试验判定大隐静脉手术的危险与治疗效果
二、心脏位置、外形与毗邻
(一)位置
胸腔中纵隔内,2/3在正中线的左侧,1/3在正中线右侧。
1.心前方
大部分被肺和胸膜覆盖
剩余叫心包裸区
临床心内注射多在胸骨左缘第4肋间进针
将药物注射到右心室腔内
可避免伤及肺和胸膜。
2.心后方
邻左支气管、食管、左迷走神经,胸主动脉。
3.心两侧
邻胸膜腔和肺。
4.心上方
邻出入心的大血管。
5.心下方
邻膈。
心脏位置、外形与毗邻
(二)心脏外形
心尖
朝向左前下方,由左心室构成。
体表投影在左锁骨中线与第5肋间隙内侧1~2cm处,
心尖搏动最强点。
心底
朝向右后上方,大部左心房和小部右心房构成。
两面
胸肋面
朝向前
大部分由右房和右室
小部分由左心耳和左心室构成。
膈面
下面,2/3由左心室,1/3右心室构成。
三缘
下缘
近水平位,由右心室和心尖(左心室)构成。
右 缘
较垂直,由右心房构成。
左 缘
斜向左下,由左心室和左心耳构成。
四沟
冠状沟
呈冠状位
心房与心室表面的分界
前室间沟
略呈矢状位
左右心室表面的分界。
后室间沟
略呈矢状位
左右心室表面的分界。
房间沟
呈冠状位
左右心房表面的分界。
三、心的各腔
(一)右心房
靠表面的界沟和内面的界嵴分为腔静脉窦和固有心房。
1.三个入口
上腔静脉口
接受上腔静脉
下腔静脉口
接收下腔静脉
冠状窦口
在下腔静脉口右房室口之间(自身静脉)
2.卵圆窝
在右房内面
房间隔内面下部的浅凹
最薄弱处
房间隔缺陷发生处
右心耳梳状肌血栓形成处。
3.一个出口
右房室口。
(二)右心室
右房室口与肺动脉口之间的室上嵴(弓形肌隆起)
将室腔分为流入道(窦部)和流出道(漏斗部)两部分。
隔缘肉柱
右束支埋藏在里面(“电缆线”)
1.流入道
入口是
右房室口。
①三尖瓣
(前尖、后尖、隔侧尖);
②乳头肌
(前、后、隔侧);
③腱索。
2.流出道
①肺动脉口
→肺动脉瓣(半月瓣);
②动脉圆锥
右心室流出道。
3.三尖瓣复合体
心室的纤维环、瓣膜、腱索和乳头肌在功能上是一个整体
称三尖瓣复合体。
(三)左心房
1.四个入口
左肺上、下静脉口,右肺上、下静脉口。
2.一个出口
左房室口。
3.左心耳
内有梳状肌,易形成血栓。
(四)左心室
以二尖瓣前尖为界分为
1.流入道(窦部)即入口
左房室口
→二尖瓣(前尖、后尖)。
2.流出道(主动脉前庭)即出口
主动脉口、主动脉瓣。
四、心的构造
心由心壁、中间的房间隔和室间隔以及心纤维性支架
3部分构成。
(一)心壁
1.心内膜
是衬在心腔内面的一层光滑的薄膜(减少血液摩擦)
心瓣膜是由心内膜折叠而成。
2.心肌层
为心壁的主体,主要由心肌构成。
大致可分为
浅层的斜行、中层的环形和深层的纵行走向3层。
外斜中环内纵
3.心外膜
被覆于心肌层和大血管根部的表面,即浆膜性心包的脏层。
(二)房间隔和室间隔
考点
1.房间隔
卵圆窝(卵圆孔)房间隔缺损发生处。
位于右心房;胚胎时期卵圆孔闭锁遗迹
2.室间隔
(1)膜部
薄弱区域
室间隔缺损发生处。
(2)肌部
较厚。
(三)心纤维性支架
又称心纤维骨骼
由致密结缔组织构成,在心肌运动中起支持和稳定作用。
心纤维性支架包括
左、右纤维三角
4个瓣纤维环
(肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环)
圆锥韧带和室间隔膜部等。
小结
两个三角四个环,瓣膜心肌各自连,
环在瓣膜四个口,角在主动房室间,
纤维支架似骨骼,房肌室肌不联络。
五、心的传导系
是由特殊分化的心肌细胞组成
具有产生兴奋,传导冲动,维持心正常节律性跳动的功能。
心传导系包括
窦房结,结间束,房室交界区(含房室结)
房室束,左、右束支和浦肯野纤维网。
1.窦房结:
(1)位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜下。
(2)心的正常起搏点(窦性心律)。
2.结间束
通常认为结间束的途径有3条(前中后结间束)。
3.左、右束支
右束支细长,经右室圆锥乳头肌的后方
向下沿隔缘肉柱至右心室前乳头肌根部
分散成浦肯野纤维。
六、心的血管
考点
(一)左冠状动脉
起自主动脉左窦。
(二)右冠状动脉
起自升主动脉右窦
(三)冠状动脉阻塞性病变
1.好发
左冠状动脉前室间支的上1/2段
其次为右冠状动脉胸肋面的前1/2处
和左冠状动脉旋支的胸肋面。
2.意义
这三大主支病变的近侧段发生率较高,
而远侧段可完好通畅
故临床可施行主动脉-冠状动脉旁路移植术
又称冠脉搭桥术。
七、心包
心包
为包裹心和出入心大血管根部的锥体形纤维浆膜囊。
分外层的纤维心包和内层的浆膜心包。
1.纤维心包
是坚韧的结缔组织囊
上方与大血管的外膜相连
下方与膈的中心腱愈着。
2.浆膜心包
薄而光滑,分脏、壁两层。
脏层
紧贴心肌层表面,即心外膜
壁层
于纤维心包内面。
脏、壁两层之间的潜在腔隙称心包腔
内含少量浆液,起润滑作用。
3.心包横窦
位于升主动脉,肺动脉干与左房前壁和上腔静脉之间。
肺切除术时,暂时按压,中断血流
4.心包斜窦
位于左房后壁与心包后壁之间。
八、心的体表投影
1.左上点
左侧第二肋软骨下缘,距胸骨左缘1.2cm。
2.右上点
右侧第三肋软骨上缘,距胸骨右缘约1cm。
3.左下点
左侧第五肋间隙,左锁骨中线内侧1~2cm
(搏动最强点)
4.右下点
右侧第六胸肋关节处。
左右上点的连线为心上界;
左右下点的连线为心下界;
左上下点的连线为心左界;
右上下点的连线为心右界。
意义
确定听诊部位;
叩诊判断心脏是否扩大。
记忆
从左向右二三五六
四点连线形似拳头
握紧拳头1.2cm-1cm-1-2cm