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2、一般及头颈部检查
一般检查
全身状态检查
一般资料
性别
性别与疾病的发生率有关:系统性红斑狼疮和甲状腺疾病多发于女性；血友病仅见于男性。
性别所致性征改变:长期使用肾上腺皮质激素或者肾上腺皮质肿瘤使女性男性化；肾上腺皮质肿瘤使男性女性化。
染色体异常所致的性征改变:染色体数目和结构异常可致两性畸形。
年龄
疾病发生
幼儿与儿童:佝偻病、猩红热；
少尿年与青年:结核病、风湿热；
老年人:动脉粥样硬化、实体肿瘤。
疾病预后
青年人:康复较快
老年人:康复相对较慢
生命体征
体温
脉搏
呼吸
血压
发育与营养
发育
判断方法:年龄、智力、体格成长状态。
体型分类
正力型(匀称型）:腹上角＝90°
超力型(矮胖型）:腹上角＞90°
无力型(瘦长型):腹上角＜90°
发育异常
内分泌系统疾病
侏儒症:垂体前叶功能减退影响生长激素分泌
巨人症:垂体前叶功能亢进体格发育明显
呆小症:生长发育前出现甲状腺功能减退
营养缺乏
佝偻病:维生素D缺乏
营养状态
判断方法
身高与体重的关系
标准体重
男:标准体重(kg）＝身高(cm)－105
女:标准体重(kg)=身高(cm）-107
10％左右 正常 ＞10%-20% 超重 (实际体重-标准体重）/标准体重 ＞20% 超重 ＜10%-20% 消瘦 ＜20% 恶病质
体重指数
BMI=体重(kg）/身高㎡
18.5－23.9正常
＜18.5消瘦
≥28肥胖
综合判断
皮肤黏膜 皮肤弹性 皮下脂肪 肌肉 毛发
营养良好 红润、 良好 丰满、 丰满 润泽 有光泽 有弹性 结实
营养中等 介于二者之间
营养不良 干燥、 减低 菲薄 松弛、稀疏 无光泽 无力
异常营养状态
营养不足
摄入＜消耗
摄入不足
消化吸收障碍
消耗增加
营养过剩
摄入＞消耗
单纯性肥胖
继发性肥胖
意识状态
概念
正常人:意识清晰、定向力正常、反应敏捷精确、思维情感正常、语言流畅准确。
意识障碍:对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍的精神状态
意识障碍
觉醒状态改变为主
嗜睡:病理性睡眠状态、轻刺激可唤醒但很快又入睡、能正确反应但反应迟钝。
昏睡:病理性睡眠状态、强刺激才有反应、对问话不能有正确反应。
昏迷:大部分意识散失、对声光的刺激均无反应。
意识散失程度不同
昏迷
深昏迷:疼痛刺激、深浅反射、肌肉紧张度均无，生命体征改变。
浅昏迷:疼痛刺激、深浅反射、肌肉紧张度均有，生命体征正常。
意识内容改变为主
意识模糊:有简单的精神活动，定向力障碍。
谵妄:兴奋性增强。
面容与表情
健康人:表情自然、神态安然。
患病
急性面容:面色潮红、呼吸急促、口唇疱疹。
慢性病容:面容憔悴、双目无神。
二尖瓣面容:双颊紫红、口唇发绀。
甲状腺功能亢进面容:眼裂增大、眼球突出、兴奋不安、烦躁易怒。
肢端肥大症面容:头颅增大、面部变长。
肝病面容:面色晦暗、前额鼻部及双颊有褐色色素沉着。
肾病面容:眼睑及面部水肿、面色苍白。
贫血面容:面容苍白无华、唇舌色淡、表情疲惫。
面具面容:面部呆板无表情，似面具样。
苦笑面容:牙关紧闭、面肌痉挛，似苦笑状。
伤感面容:表情淡漠、反应迟钝呈无欲状态。
体位与步态
体位
自主体位
被动体位
强迫体位
步态
蹒跚步态
醉酒步态
慌张步态
剪刀步态
共济失调步态
跨阈步态
间歇性跛行
皮肤和浅表淋巴结检查
皮肤
颜色
苍白:贫血
发红:热性疾病
发绀:还原血红蛋白量增高
黄染:黄疸、药物影响、胡萝卜素增高
色素沉着
色素脱失:白癜风、白斑、白化病
湿度
多汗
盗汗
冷汗
皮肤异常干燥
皮疹
斑疹:皮肤颜色改变
丘疹:皮肤颜色改变且隆起于皮表
斑丘疹:丘疹周围皮肤发红
荨麻疹:变态性反应所致的水肿性隆起
疱疹:局限性高出皮面的腔性皮损，小于1cm为小疱疹大于1cm为大疱疹
玫瑰疹:鲜红色的圆形斑疹，直径2－3mm,压之消退松后复原
皮下出血
斑点:血斑直径小于2mm
紫癜:直径3－5mm
瘀斑:直径大于5mm
血肿:片状出血伴皮肤显著隆起
蜘蛛痣与肝掌
蜘蛛痣:急性或慢性肝病
肝掌:慢性肝病
脱屑
麻疹:米糠样脱屑
猩红热:片状脱屑
银屑病:银白色鳞状脱屑
瘢痕
浅表淋巴结
检查部位及顺序:颌下→颈部→锁骨上窝→腋窝→腹股沟
检查方法:滑动触诊
检查内容:大小、数目、压痛、软硬度、局部红肿、活动度
临床意义
根据引流区域寻找原发病灶
常见病因
局限性淋巴结肿大
非特异性淋巴结炎
淋巴结结核
肿瘤转移
全身淋巴结肿大
淋巴腺炎
淋巴瘤
白血病
头部和颈部检查
头部
头发与头皮
头发:颜色、密度、分布、质地、有无脱发等
头皮:有无头皮屑、头癣、炎症
头颅
大小及形状
头围
头部活动
活动受限:常见颈椎疾病
不能抬头:重症肌无力、严重主动脉关闭不全
眼
眼睑
睑内翻
上睑下垂
眼睑闭合障碍
眼睑水肿
倒睫
结膜
睑结膜
穹窿结膜
球结膜
检查上眼睑结膜:食指与拇指捏起上睑中外1/3交界处。 检查下眼睑结膜:嘱被检查这上看，用拇指将下眼睑向下翻开，暴露下眼睑结膜。
眼球
眼球突出与下陷:双侧眼球下陷(严重脱水或慢性消耗性疾病)、单侧眼球下陷(Horner综合征、眶间骨折)
眼球运动
眼压
角膜
巩膜
虹膜
瞳孔
瞳孔大小与形状
正常人:大小相等、直径3－4mm
幼儿及老年人:稍小
青年人:较大
明亮处较小，昏暗处较大
病理性变化
瞳孔缩小:吗啡、有机磷农药中毒、毛果芸香碱中毒等
瞳孔扩大:阿托品反应、青光眼、视神经萎缩等
双侧瞳孔大小不等:颅内病变
瞳孔对光反射
直接对光反射
间接对光反射
集合反射
视功能检查
视力
色觉
视野
耳廓
眼底检查
耳
外耳道:耳廓轻轻拉向后上方
中耳
乳突:检查耳廓后皮肤有无红肿、局部有无压痛
听力测定:粗略法和精确法
鼻
鼻外形:马鞍鼻:鼻梁塌陷(鼻骨骨折、先天性梅毒)
鼻翼煽动:呼吸困难
鼻腔:正常人鼻粘膜湿润粉红、鼻腔分泌清稀无色分泌物
鼻窦:额窦、筛窦、上额窦、蝶窦
口
口唇:颜色、有无疱疹、歪斜等
口腔粘膜:正常人口腔粘膜湿润光洁、呈粉红色
牙齿及牙龈:正常人牙齿呈瓷白色、牙龈呈粉红色
舌:观察舌苔、舌质、颜色、大小、伸舌有无偏曲
咽部及扁桃体:鼻咽、口咽、喉咽
腮腺:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区；腮腺管开口于上颌第二磨牙对面的颊粘膜上。
口腔气味:正常口腔无气味
颈部
颈部外形与活动
颈部一侧偏斜(颈斜)
颈部活动受限伴有疼痛
颈部血管
颈静脉怒张:右心衰
颈静脉搏动:三尖瓣关闭不全伴颈静脉怒张
颈动脉搏动:剧烈活动后
甲状腺
视诊:坐位、仰头、吞咽动作。观察甲状腺大小及对称性
触诊:甲状腺峡部和侧叶。观察大小、硬度、对称性、表面光滑度、有无结节及震颤
前触诊
后触诊
听诊:有无血管杂音
一度:看出肿大且能触及 二度:肿大能触及在胸锁乳突肌以内 三度:超过胸锁乳突肌外缘者
气管
坐位或者仰卧位:颈部自然
检查方法:右手食指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指置于气管上，观察是否居中。
