导图社区 根管再治疗
根管再治疗的思维导图，整理了根管治疗失败、技术、去除根充物的重要性、牙胶的去除方法、超冲牙胶的去除方法的内容，喜欢的可以点个赞收藏一下哟~
根管治疗并发症的思维导图，整理了髓腔穿孔、根管穿孔、器械分离、髓腔及根管穿孔的内容，喜欢的可以点个赞收藏一下哟~
牙髓炎的思维导图，整理了可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎的内容，喜欢的可以点个赞收藏一下哟~
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根管再治疗
根管治疗失败
原因
1.医源性因素
无菌操作不当。
根管预备不当。
根管充填不当
冠部微渗漏。
生物学因素
根管内感染
根管外感染
排异反应
根尖囊肿
处理方式
随访观察
根管外科手术
拔除患牙
技术
冠方通路制备
旧修复体拆除
桩的去除
恢复跟接通道
寻找遗漏根管
去除牙胶
去除根充糊剂
疏通台阶
疏通钙化堵塞根管
修补穿孔
取出根管内异物
去除根充物的重要性
根管治疗的失败率为4~15%
根管治疗失败的主要原因是:根充后长期残留在根管内的坏死组织和微生物
3、原根充物应视为表面布满微生物的感染源，去净感染源是获取根管再治疗成功的关键；
4、去净原根充物有利于对根管内残存坏死组织以及微生物的清除；
5、去净原根充物有利对未预备的根尖段根管、根管峡部、管间交通等隐蔽部位的机械以及化学预备、清理、成形以及消毒和充填，从而提高根管再治疗的成功率。
牙胶的去除方法
手用锉处理法
(1)K锉：应用较广，螺纹密度1.5-2.5圈/mm,可旋转和提拉，对牙胶的穿透力不强；
(2)C锉：刚性好、硬度高、对牙胶穿透力强，适合再治疗，注意手法，避免台阶、侧穿等并发症发生；
(3)C+锉：尖端钢材作了特殊处理，其余同上；
(4)H锉：刃部锐利切割力强、对牙胶有很强穿透力和外带力，适合再治疗使用，但因刃口与根管壁几近垂直，旋转刃部易嵌入牙本质后易于折断，因注意避免，只能做提拉运动；
化学溶剂处理法
(1)氯仿：对牙胶溶解效率最高，以前应用较多，1976年美国FDA发布报告，氯仿为致癌物质，逐渐少用；
(2)丁克除：主要成分为四氯乙烯，较之氯仿：溶解时间要长，清理能力相似，毒性更低，推荐作为氯仿替代物；
(3)EndosolvE:主要成分为四氯甲烷，可做氯仿替代物；
(4)其它：甲基氯仿(效率低）、二甲苯和桉树脑（需加热）、氯烷(挥发大肝毒性成本高）、精馏松节油（毒性高挥发大气味大）均极少使用。
机用锉处理法
(1)GG钻：不锈钢材质，不能顺应根管弯曲，注意使用转速和方法，避免形成台阶和侧穿；
(2)机用镍钛锉再治疗锉：
①Protaper Universal 再治疗锉(D1/D2/D3)———登士柏公司
②R-endo根管再治疗锉(Rm/Re/R1/R2/R3)——Micro-Mega公司
热处理法
热牙胶携热器
超声处理法
(压电陶瓷超声工作尖：如赛特力P5xs+超声K锉15&25#、ET25/ET20/ET40等)
多种技术结合处理法
超冲牙胶的去除方法
1.机用锉处理法：用其它方法去除中上段牙胶后，用外带作用比较强的镍钛锉插入根尖区主牙胶尖内旋转尝试带出超出根尖孔的牙胶；
2.显微镜专用锉处理法：在显微镜下将残留于根尖孔处甚至根尖孔外的牙胶尖，用显微H锉从牙胶尖旁间隙处小心拨动外带，最终取出超充牙胶；
3.超声处理法：利用超声的空穴等作用机理，使用15#小号超声K锉小心地将超出根尖孔的糊剂、碎屑、牙胶等振松，部分可随冲洗液的循环冲洗向冠方排出，此外还可辅助清理取出超声牙胶后的根尖孔附近不规则处充填材料和封闭剂等，超声法通常配合手用和机用法使用；
4.外科手术法 对于从根管内取出超充牙胶失败，对经再次较为完善治疗但仍有症状持续或者根尖暗影不消失，或者超充物进入临近重要解剖结构（如上颌窦或者下齿槽神经管）并有症状者，采用根尖外科手术的方式取出超充牙胶
预后
有无根尖周病变及严重程度
能否或者良好根尖通路
能否获得良好根管机械预备
是否有标准的化学预备
有无穿孔及术中急症
是否有良好的冠方封闭
失败处理:A观察B根尖手术C意向性再植D拔除患牙
主题
