全身望诊——望神

详细描述了中诊望诊中的望神的内容，全身望诊【整体望诊】——医生通过患者的神气，色泽，形体乃姿势等进行整体观察，借以了解机体精气的盛衰，脏腑功能的强弱，作为辨别疾病性质，推断病情预后的依据。

全身望诊——望神

• 望诊
  • 医生通过视觉对人体的全身，局部及排出物等方面进行有目的的观察，以了解健康情况，测知病情的方法
  • 实际操作注意事项
    • 光线充足，避免干扰
    • 充分暴露，排除假象
    • 以常衡变，动态观察
    • 有机结合，综合判断
• 神的概念
  • 人体生命活动的总称，是对人体生命活动外在表现的高度概括
  • 广义之神（神气）——脏腑功能活动的外在表现 狭义之神（神志）——人的意识，思维，情志活动
  • 望神——通过观察人体生命活动的整体表现来判断健康状态，了解病情的方法，这里既包括对脏腑功能活动表征的观察，也包括对意识，思维，情志活动状态的审察，是对神气与神志的综合观察判断
• 望神的原理及意义
  • 神的产生来源于先天之精，即父母之精的结合孕育了生命，才产生了神——故生之来谓之精，两精相搏谓之神
  • 神又必须依赖后天水谷精气的不断充养，才能维持健旺的神气状态——神者，水谷之精气也
  • 气，血，津液等精微物质，均是神的物质基础，只有当气血津液充足，脏腑组织功能正常，人体才能表现出良好的神气状态——气和而生，津液相成，神乃自生；血者，神气也
  • 神作为机体生命活动的外在表现，不能离开人的形体而独立存在，有形才能有神，形健方可神旺——形与神俱
  • 体健神旺——精气充足，津血调匀，抗病力强，即使有病也多属轻病，预后较好 体弱神衰——精气亏虚或津血损伤，抗病力弱，有病多重，预后较差
    • 得神者昌，失神者亡
• 望神的主要内容
  • 望神的重点
    • 两目【目者，心之使也；左顾右盼者轻（儿童）】——两目最易传神【人之神气，栖于两目】目为五脏六腑精气汇集之地【五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精】，目系通于脑，其活动直接受心神支配 有神：目光炯炯，精神内含，两眼运动灵活——脏腑精气充足 无神：目光无彩，晦暗，两眼运动呆滞——脏腑精气虚衰
    • 面色————人体面部皮肤的光泽，亦是神气外现的重要征象——色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露 有神：皮肤荣润，红光满面——神气充足 无神：皮肤枯槁，面色晦暗——神气衰败
    • 神情——精神意识和面部表情的综合体现，是心神和脏腑精气盛衰的外在表现 表情丰富而自然，适当表达痛苦而又有自制力，喜怒哀乐恰到好处，不过度兴奋，不萎靡不振，泰然自若乃人之常情 有神：神志清晰，思维有序，表情自然——心神健旺，脏腑精气充盛 无神：神识不清，思维紊乱，表情淡漠——心神已衰，脏腑精气虚衰
    • 体态【人的形体强弱肥瘦，动静姿态】——人体的形体动态也是反映神之盛衰的主要标志——形神合一；神为形之主，形为神之宅（形为神的物质基础） 有神：形体丰满，动作敏捷，轻摇自如——神与形俱，精气充盈 无神：消瘦枯槁，动作迟缓，转侧艰难——精气衰败，脏腑精气虚衰
    • 望神除上述重点外，还要结合语言，呼吸，舌象，脉象等表现进行综合判断，即所谓“声贵有神”，“舌贵有神”，“脉贵有神”
  • 神的判断
    • 得神【有神】
      • 临床表现——神志清楚，语言清晰；目光明亮，精神内含；面色红润，表情自然；肌肉不削，体态自如；动作灵活，反应灵敏；呼吸均匀（五脏精气充沛）
      • 临床意义——健康； ——虽病正气未伤，病轻易治，预后良好
    • 少神【神气不足】
      • 临床表现——精神不振，嗜睡健忘；目光乏神，双目少动；面色淡白少华；肌肉松弛，倦怠乏力，动作迟缓；气少懒言，食欲减退
      • 临床意义——多见于轻病或疾病恢复期的患者； ——平时多出现少神
    • 失神【无神】——久病虚衰或邪实神乱的重病患者
      • 临床特征
        • 精亏神衰而失神——精神萎靡，意识模糊；目暗睛迷，瞳神呆滞，或目翻上视；面色晦暗无华，表情淡漠；肌肉瘦削，大肉已脱，动作失灵；循衣摸床，撮空理线；呼吸异常，气息微弱
          • 临床意义——虚：精气大伤，脏腑功能严重受损，机能衰竭，多见于久病重病患者，预后不良
        • 邪盛扰神而失神——神昏谵语或昏愦不语，舌謇肢厥；或猝倒神昏，两手握固，牙关紧急，两便闭塞
          • 临床意义——实：邪陷心包，内扰神明；或因肝风夹痰，蒙蔽清窍。皆属病情危重
    • 假神【回光返照，残灯复明】——久病，重病患者，精气本已极度衰竭，突然出现神气暂时“好转”的假象，并非佳兆
      • 临床表现——本已神识不清，却突然精神转佳，语言不休，想见亲人；本已目光晦暗，却突然目似有光而浮露；本已面色晦暗枯槁，却突然颧赤如妆；本已久病卧床不起，却忽思下床活动；本来毫无食欲或久不能食，而突然食欲大增或主动索食
      • 临床意义——说明脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离诀，常为临终前的征兆
    • 标注
    • 神乱——神志意识错乱失常
      • 临床特征——主要表现为焦虑恐惧，淡漠痴呆，狂躁妄动，猝然昏仆，多见于脏躁，癫，狂，痫等患者
      • 焦虑恐惧
        • 表现——患者常表现为焦虑不安，心悸不宁，或恐惧胆怯，不敢独处一室等
        • 病因——心胆气虚，心神失养所致，可见于脏躁等
      • 淡漠痴呆
        • 表现——患者表现为神识痴呆，表情淡漠，喃喃自语，哭笑无常
        • 病因——忧思气结，痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致，常见于癫痫或痴呆等
      • 狂躁不安
        • 表现——狂妄躁动，呼笑怒骂，打人毁物，不避亲疏，甚至登高而歌，弃衣而走，妄行不休，力逾常人
        • 病因——暴怒化火，炼津为痰，痰火扰神所致，常见于狂病
      • 猝然昏仆
        • 表现——猝然仆倒，不省人事，口吐涎沫，口出异声，四肢抽搐，醒后如常
        • 病因——先天禀赋因素有关，因肝风夹痰，蒙蔽清窍所致，常见于痫病
      • 临床意义——神乱是指神志错乱，多反复发作，缓解时常无“神乱”表现，神乱表现可作为诊病的依据
• 望神的注意事项
  • 以神会神——患者神的表现往往在无意之时流露最真。在临床实践中，培养自己敏锐的观察能力，重视对患者神气盛衰的第一直觉印象
  • 神形相参——神为形之主，形为神之舍，望神是对整体生命活动外在表现的把握，当神形表现不一时，更应注意综合判断
  • 审慎真假——假神见于垂危患者，其“好转”的特点是突然“好转”，局部“好转”，所表现的“好转”的假象与整体病情恶化不相符合，一般为时短暂，且病情迅速恶化，而重病患者经治疗后的好转多表现为逐渐好转，并与全身状态的改善相一致，好转呈持续恢复
  • 明辨得失——神乱与失神的患者都有神志异常的表现，但临床意义有所不同。失神所见神昏谵语，循衣摸床等，一般出现于全身疾病的危重阶段，时脏腑功能严重衰败的表现，属病情重笃；神乱之神志错乱的表现多反复发作，缓解时常无“神乱”现象，是疾病某一阶段心神受扰的表现，并不标志着精亏神衰或邪盛神乱，发作时所出现的“神乱”症状仅作为相关疾病诊断的主要依据
• 全身望诊【整体望诊】——医生通过患者的神气，色泽，形体乃姿势等进行整体观察，借以了解机体精气的盛衰，脏腑功能的强弱，作为辨别疾病性质，推断病情预后的依据