导图社区 泌尿系统疾病病人护理七八章
内科护理学泌尿系统急性肾损伤和慢性肾衰竭，急性肾损伤（AKI）短时间内肾功能急剧衰减而出现的临床综合征
内科护理学泌尿系统全8章，具体有肾的基本结构和功能、常见症状体征的护理、肾小球疾病概述、肾小球肾炎、肾病综合征、尿路感染、急性肾损伤（AKI）、慢性肾衰竭，快来看看吧！
本图整理内科护理学泌尿系统疾病病人护理内容，前六章。包括肾病综合征，肾小球肾炎，肾小球疾病概述，常见症状体征的护理，肾的基本结构和功能的内容梳理。适用于护理学考试学习。
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
泌尿系统疾病病人护理
第七章 急性肾损伤（AKI）
概念
短时间内肾功能急剧衰减而出现的临床综合征
主要表现
含氮代谢废物潴留
水电解质和酸碱平衡紊乱
全身系统并发症
分类
位置
肾前性
肾性
肾后性
狭义指急性肾小管坏死（75%以上）
病因和发病机制
病因
肾血流灌注不足引起GFR降低的缺血性肾损伤
原因
血容量减少
心排量减少
周围血管扩张
肾血管收缩及自身调节受损
肾单位部分疾病导致的肾实质损伤。
有肾缺血或肾毒性物质引起的肾小管上皮细胞损伤（肾小管坏死）最常见
急性尿路梗阻所致
发病机制
肾血流动力学改变
肾小管上皮细胞损伤
炎症反应
病理
肉眼见肾增大，质软，刨面髓质暗红色，皮质肿胀，缺血变白
肾小管上皮细胞片状或局灶性坏死，管腔管型堵塞
临床表现
起始期
肾脏受到缺血或肾毒性药物打击，尚未发生肾实质损伤
及时采取有效措施可阻止病情进展，否则肾小管逐渐损伤，GFR降低，进入维持期
维持期（少尿期）
肾实质损伤已经发生，典型者持续7~14天，最长4~6周
GFR低，病人一般少尿或无尿，尿量＞400病情轻，预后一般良好
AKI全身表现
消化系统
食欲减退，恶心呕吐，腹胀腹泻，呃逆，甚者消化道出血
呼吸系统
呼吸困难、咳嗽、憋气，与容量过多导致急性肺水肿和感染有关
循环系统
尿量减少，水钠潴留出现高血压、心衰和急性肺水肿
呼吸困难，心悸
毒素滞留，电解质紊乱，贫血及酸中毒引发各种心律失常和心肌病便
神经系统
意识障碍，躁动，谵妄，抽搐，昏迷等尿毒症脑病症状
血液系统
出血倾向和轻度贫血
其他
感染是常见且严重的并发症，也是死亡的主要原因
水、电解质和酸碱平衡紊乱
水过多
代谢性酸中毒
高钾血症
低钠血症
其他：可有低钙，高磷，低氯血症
恢复期
肾小管再生，修复
少尿病人尿量进行性增加，可达每日3~5L
尿量增加数天后血肌酐逐渐下降
肾小管重吸收功能恢复相对延迟
实验室检查及其他检查
血液检查
轻度贫血，血浆尿素氮和肌酐进行性上升
通常高血钾，血清pH＜7.35
血钠血钙降低，磷升高
尿液检查
尿蛋白多轻中型，小分子蛋白质为主
上皮细胞管型，颗粒管型
滤过钠排泄分数反应排钠能力=（尿钠/血钠）/（尿肌酐/血肌酐），ATN者一般＞1
肾衰指数=尿钠/（尿肌酐/血肌酐），常大于1
影像学检查
首选尿路B超检查，排除尿路梗阻和慢性肾脏病，并了解AKI病因
肾活组织检查
是重要的诊断手段，如无禁忌，应尽早进行
诊断要点
血清肌酐48小时升高≥0.3mg/dl
七天血清肌酐升高≥1.5倍基础值
治疗要点
尽早纠正可逆病因
各种严重外伤，心力衰竭，急性失血
维持体液平衡
入量按尿量+500ml计算
营养支持
纠正高钾血症
透析最有用
10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后缓慢静注（5分钟以上）
5%碳酸氢钠100~200ml静滴（纠正酸中毒）
50%葡萄糖20~100ml加胰岛素6~12U缓慢静滴，促使钾离子向细胞内转移
纠正代谢性酸中毒
控制感染
急性左心衰的处理
透析治疗
护理诊断及护理措施
体液过多
休息与体位
绝对卧床，下肢水肿抬高下肢
维持监测水平衡
原则：量入为出
入量以尿量＋500ml计算
严密观察病人水肿表现
皮肤粘膜水肿
体重每天增加＞0.5kg
无失钠盐基础上血清钠浓度偏低
Cvp＞12mmHg
胸部x线显示肺水肿
无感染征象的心率快，呼吸急促，血压高，颈静脉怒张
潜在并发症：电解质，酸碱平衡失调
监测并处理电解质、酸碱平衡失调
监测血清钾钠钙的变化，发现异常通知医生及时处理
密切观察有无高钾血症的征象：心律不齐，房室传导阻滞
限制钠盐摄入
密切观察低血钙体征：口唇麻木，肌肉痉挛抽搐
营养失调：低于机体需要量
有感染的风险
潜在并发症：高血压，急性左心衰，心律失常，上消化道出血，DIC，多脏器衰竭
知识缺乏
慢性肾衰竭
各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起GFR下降和肾功能损害
原发性和继发性肾小球肾炎，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质性疾病，肾血管疾病、遗传性肾病等
发病机制（慢性肾衰）
肾小球高滤过
肾小管高代谢
其他：细胞因子生长因子，细胞外基质降解不足促进肾小球硬化和间质纤维化
尿毒症发病机制
水电解质酸碱平衡失调
尿毒症毒素：尿素尿酸，胍类等小分子物质，甲状旁腺激素等中分子物质
肾脏内分泌功能障碍
水，电解质，酸碱平衡紊乱
糖脂肪蛋白质代谢障碍
各系统症状体征
消化道表现：食欲不振是最常见和最早的表现
心血管系统：高血压，动脉硬化，心肌损伤
心衰
尿毒症性心机病：左室肥厚和舒张功能障碍
心包炎
动脉粥样硬化
血液系统：贫血，出血，皮肤瘙痒是最常见症状之一
肾性骨营养不良
神经肌肉系统病变
内分泌失调
免疫系统：常伴感染
实验室检查
血常规，尿常规
肾功能检查
凝血功能检查
影像学检查：晚期缩小
治疗原发病并去除使肾功能恶化的因素
营养治疗
低蛋白饮食，延缓肾单位破坏速度
补充必需氨基酸或α-酮酸，减轻尿毒症毒素蓄积，改善蛋白质营养
控制高血压和肾小球内压力
首选ACEⅠ和ARB
血压控制目标130/80mmHg
贫血的治疗：促红细胞刺激剂
纠正水电解质和酸碱平衡
其他对症治疗
促进肠道清除尿毒症毒素
皮肤瘙痒
高脂血症
替代治疗
血液透析，腹膜透析和肾移植
中医中药治疗
常用护理诊断
饮食护理
优质低蛋白，充足热量，低盐，低钾，低磷饮食
50%以上优质蛋白质
入量根据GFR调整
非糖尿病肾病
GFR≥60时，0.8g/（kg·d）
GFR＜60时，0.6g/（kg·d）
GFR＜25时，0.4g/（kg·d）
热量：30~35kcal/kg
钠：＜2g
钾：尿量＜1000ml时，需要限制钾的摄入
磷：低磷饮食，小于600mg
补充水溶性维生素，如VC，VB6，叶酸
补充矿物质和微量元素
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
有皮肤完整性受损的危险
潜在并发症：贫血
有感染的危险
健康教育
