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临床医学概论(1)(1)
详细的总结了咯血，发热，黄疸， 水肿，呕血与便血，胸痛，腹痛等等症状的临床表现，病因，伴随症状。希望对各位小伙伴有所帮助哦！！
编辑于2023-03-12 13:55:25- 相似推荐
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临床医学概论
咯血
定义:喉及喉以下呼吸道和肺组织出血经口排出者
病因与发生机制
呼吸道疾病
支气管疾病
支气管肺癌，支扩
损伤支气管粘膜，病灶处毛细血管通透性增加，黏膜下血管破裂
肺部疾病
肺结核，肺炎
毛细血管通透性增高，小血管破裂，小动脉瘤破裂，动静脉瘘破裂
心血管疾病
二尖瓣狭窄，肺栓塞
肺淤血导致肺泡壁或支气管内毛细血管破裂，支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂
临床表现
咯血量估计
少量:每日100ml以内
中量:每日100～500ml
大量:每日大于500ml或一次100～500ml
支扩，空洞型肺结核，慢性肺脓肿
咯血颜色
鲜红色:肺结核，支扩，肺脓肿
暗红色:二尖瓣狭窄，肺梗塞
铁锈色血痰:肺炎球菌肺炎
砖红色胶冻样血痰:肺炎克雷拔杆菌肺炎
粉红色泡沫样血痰:左心衰
脓血痰:金黄色葡萄球菌
咯血与呕血的区别
伴随症状
发热:肺结核，肺炎，肺脓肿，流行性出血热，肺癌
胸痛:肺炎，肺结核，肺癌，肺栓塞
呛咳:肺癌，支原体肺炎
浓痰:支扩，肺脓肿，空洞型肺结核继发感染
皮肤粘膜出血:血液病，风湿性疾病，传染病
发热
定义：当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节，中枢功能障碍时，体温升高超过正常范围即为发热。
病因
感染性发热:各种病原体所致急性慢性感染
非感染性发热
体温中枢损伤
抗原抗体反应:如风湿热，药物热，结缔组织病
内分泌与代谢疾病:如甲亢，大量脱水
皮肤散热减少
自主神经功能紊乱
发生机制
致热源性发热
非致热原型发热
临床表现
发热分度
37.3～38 低热
38.1～39 中等热度
39.1～41 高热
大于41 超高热
临床过程
体温上升期
高热期
体温下降期
热型
稽留热:恒定维持在39～40数天体温波动不超过1度
伤寒，大叶性肺炎
弛张热:39度以上，体温波动较大，24小时内体温波动超过2度
败血症，风湿热，重度肺结核，感染性心内膜炎，化脓性炎症
间歇热:骤升后持续数小时又迅速降到正常无热期，可持续一天或数天
疟疾，败血症，急性肾盂肾炎，胆道感染
回归热:骤升到39度以上数天又骤降至正常
霍奇金淋巴瘤
波动热:渐升至39度以上数日后缓慢降至正常
风湿性疾病，肿瘤，布病
不规则热
风湿性疾病，结核，癌症，渗出性胸膜炎
黄疸
定义:是由于血清中胆红素升高，致使皮肤，黏膜和巩膜发黄的症状和体征
病因及临床表现
溶血性黄疸
病因:能引起溶血的疾病均可产生溶血性黄疸，包括先天性溶血性贫血，后天性获得性溶血性贫血，特点是红细胞破坏增多血，中非结合胆红素增多，超过正常肝胆处理能力，驻留在血液中形成黄疸，由于大量红细胞破坏所致的贫血缺氧和红细胞破坏产生的毒性作用，损害正常肝细胞的胆红素代谢功能，加重黄疸形成
临床表现:黄疸一般为轻度呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，其他症状主要为原发病，表现急性溶血时会有发热，寒战，头痛，呕吐，腰痛有不同程度的贫血和血红蛋白尿，严重者可有急性肾衰竭，慢性溶血，对于先天性除伴有贫血外，尚有脾大症状
肝细胞性黄疸
病因:由于肝细胞的损伤，变性，坏死，致肝细胞对胆红素的摄取结合及排泄功能降低，因而血中的非结合胆红素增加而未受损的肝细胞仍能将部分非结合胆红素转变为结合胆红素
临床表现:皮肤粘膜浅黄至深黄色可伴有轻度皮肤瘙痒，其他为肝脏原发性的表现如疲乏，食欲减退，严重者可有出血倾向，腹水昏迷等。
胆汁淤积性黄疸
病因:，可分为肝外性和肝内性，肝外性常有胆管结石，胆道，蛔虫，胰头癌，胆总管癌，致胆管狭窄，引起肝内性多见于肝内泥沙样结石，原发性胆汁性肝硬化，毛细血管型病毒性肝炎，药物性胆汁淤积，妊娠期复发性黄疸等。无论是肝外或肝内胆道系统任何部位发生梗阻，梗阻上方的胆汁淤积，可使胆管内压力增高，胆管扩张破裂胆汁反流入血，血中结核性胆红素增高发生黄疸。
临床表现:皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色变浅，或呈白陶土色
先天性非溶血性黄疸
病因:是一组以肺结核胆红素升高为特征的病症先天性患者，家族中有百分之25至50%的人有此病为常染色体显性遗传病。本病多，由于遗传性或获得性，肝细胞器微粒体中胆红素葡萄糖醛酸转移酶活力不足，影响非结合胆红素在肝细胞内结合反应的正常运行，致使肝细胞对胆红素的摄取也受到阻碍，而造成肝细胞对非结核性胆红素的摄取和结合功能的双缺陷。
临床表现:自幼年起的慢性间歇性黄疸可呈隐性黄疸可持续存在到老年但往往随着年龄的增长而逐渐衰退，黄疸是新生儿时期的一种常见征象，一般认为其发生率在足月儿中为50%至70%，而在早产儿中可更高一些
伴随症状
伴发热:鉴于急性胆管炎，肝脓肿，勾端螺旋体病败血症，大叶性肺炎，病毒性肝炎或急性溶血，可先有发热而后出现黄疸
伴上腹部剧烈疼痛:见于胆道结石肝脓肿或胆道蛔虫病右上腹剧烈痛呃寒战高热何为黄疸查科三联征提示急性化脓性胆管炎持续性右上腹钝痛或胀痛，可见于病毒性肝炎，肝脓肿或原发性肝癌
伴肝大:若干轻度至中度肿大，质地软或中等硬度且表面光滑，见于病毒性肝炎，急性胆道感染或胆道阻塞，肝明显肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有结节者见于原发性或继发性肝癌，肝大不明显，而质地较硬，边缘不整，表面有小结节者见于肝硬化。
伴胆囊肿大:提示胆总管有梗阻，常见于胰头癌，壶腹癌，胆总管癌，胆总管结石等
伴脾大:见于病毒性肝炎钩端螺旋体病败血症，聂疾肝硬化各种原因引起的溶血性贫血及淋巴瘤等
伴腹水:见于重症肝炎，肝硬化失代偿期，肝癌等
呼吸困难
定义:呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力客观上表现为呼吸运动用力，重者张口呼吸，抬肩鼻翼耸动，端坐呼吸，甚至出现发干呼吸辅助肌，也参与活动，并伴有呼吸频率，深度与节律的改变
病因
呼吸系统疾病
气道阻塞
肺部疾病
胸壁，胸廓，胸膜腔疾病
神经肌肉疾病
膈运动障碍
心血管疾病
常见于各种原因所致的左心衰或右心衰，心脏压塞，肺栓塞和原发性肺动脉高压等
其他
尿毒症，有机磷杀虫药中毒，血液病，颅脑外伤，脑出血，脑肿瘤致呼吸中枢功能障碍等
临床表现
肺源性呼吸困难
吸气性呼吸困难:特点是吸气费力重者常伴干咳和哮鸣音，由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称为三凹征，见于各种原因引起的喉气管，大气管的狭窄与阻塞
特点是呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有哮鸣音，常见于支气管哮喘，喘息型慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿合并感染等
混合性呼吸困难:特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快，呼吸变浅，常伴有呼吸异常，可有病理性呼吸音，常见于重症肺结核，大面积肺不张，弥漫性肺间质纤维化，大量胸腔积液，气胸
心源性呼吸困难
心源性呼吸困难主要见于心力衰竭，左心功能不全，可有夜间阵发性呼吸困难发作时，患者常于睡眠中突感胸闷，憋气惊醒，被迫坐起伴咳嗽，轻者数分钟数十分钟后症状消失，重者气喘大汗淋漓，呼吸有哮鸣音甚至咳，粉红色泡沫痰双肺底可闻及湿罗音心率增快，可有奔马律
中毒性呼吸困难
各种酸中毒者因血中酸性代谢产物增多，强烈刺激呼吸中枢出现深长而规则的大呼吸，频率或快或慢呼出的气体，可有尿氨味，烂苹果味等常见于尿毒症，糖尿病酮症，酸中毒者吗啡，巴比妥类药物中毒，呼吸中枢受抑制呼吸沉患者可称潮式呼吸
神精性呼吸困难
颅脑疾病因呼吸中枢受压力刺激或供血减少呼吸慢而深可出现节律改变，鉴于脑出血，脑外伤，颅内压增高e症，呼吸困难，发作特点为呼吸频率表浅可达60至100次，每分常因过患期而出现呼吸性碱中毒，甚至出现手足抽搦症
血源性呼吸困难
血源性呼吸困难多由红细胞血氧量减少，血氧含量降低所致，表现为呼吸表浅，心率快，临床常见于重度贫血，高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白血症，除此之外，二患者出现大出血或休克时因缺氧和血压下降，刺激呼吸中枢也可使患者呼吸加快
伴随症状
发作性呼吸困难伴哮鸣音:多见于支气管哮喘，心源性哮喘，突发性重度呼吸困难，见于急性喉水肿，气管异物大面积肺栓塞，自发性气胸等
伴发热:多见于肺炎，肺脓肿，肺结核，胸膜炎，急性心包炎等
伴一侧胸痛:鉴于大叶性肺炎，急性渗出性胸膜炎，肺栓塞，自发性气胸，急性心肌梗死，支气管肺癌等
伴咳嗽，咳痰:鉴于慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，继发性肺部感染支气管扩张，肺脓肿等，伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒，伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭
伴意识障碍:鉴于脑出血，脑膜炎，糖尿病酮症酸中毒，尿毒症，肺性脑病急性中毒，休克型肺炎
咳嗽与咳痰
定义
咳嗽:是人体的一种反射性防御动作
咳痰:是通过咳嗽动作将呼吸道内分泌物排出口腔外的病态现象
病因
咳嗽
呼吸道疾病，胸膜疾病，心血管疾病，中枢神经因素，药物影响
咳痰
呼吸道发生炎症
临床表现
咳嗽性质
干咳:咽喉炎，喉癌，支气管炎，初期气管受压，胸膜疾病
湿咳:慢支，支扩，肺炎，肺脓肿，肺结核
时间节律
突发（发作性）:吸入刺激性气体或异物
长期（慢性）:慢支，支扩，肺结核
夜间咳嗽:左心衰，肺结核
音色
嘶哑:声带炎症，肿瘤压迫喉返神经
金属音调:纵隔肿瘤，支气管肺癌，主动脉瘤
低微无力:肺气肿，极度衰竭，声带麻痹
痰的形状和量
白色黏液痰:急性呼吸道炎症
铁锈色痰: 肺炎球菌肺炎
粉红色泡沫痰:左心衰，肺水肿
血痰:肺结核，肺癌，支扩，肺曲霉菌病
棕褐色痰:阿米巴肺脓肿
恶臭痰:厌氧菌感染
脓性:化脓性炎症，支扩，肺脓肿
肺血痰:葡萄球菌肺炎，肺癌
伴随症状
发热:呼吸系统感染，肺结核，胸膜炎
呼吸困难:喉水肿，气管异物，气胸
胸痛:胸膜炎，肺炎，气胸，肺癌
咯血:肺结核，支扩，肺癌
发作性呼吸困难（哮鸣音）:支气管哮喘，心源性哮喘
咳嗽咳大量浓痰:肺水肿，支扩并发感染
杵状指
支扩，肺脓肿，肺癌，脓胸
水肿
定义:人体组织间隙有过多的组织液积聚使组织膨胀
机制
毛细血管血流动力学改变
钠，水潴留
静脉淋巴回流障碍
分类
全身性水肿
心源性水肿
有效循环水量减少，继发性醛固醇增多，钠水潴留静脉淤血，组织液回流减少
各种疾病导致右心功能不全
特点:首先出现于身体低垂部位，对称性凹陷型水肿
肾源性水肿
钠水潴留
肾病综合征，急性慢性肾炎
眼睑颜面水肿迅速波及全身，伴有高压，尿常规改变
肝源性水肿
门脉高压，低蛋白血症，肝淋巴液回流受阻，继发性醛固醇增多
肝炎，肝硬化，肝癌等
腹水，下肢水肿，肝脾肿大，蜘蛛痣，肝掌
营养不良性水肿
慢性消耗性疾病，如艾滋病人，癌症患者
药物性水肿
糖皮质激素，胰岛素，雄激素等
局部性水肿
局部炎症
局部静脉淋巴回流受阻
腹痛
病因
急性腹痛
腹腔器官急性炎症:如急性肠炎，急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性阑尾炎等
空腔脏器阻塞或扩张:如肠梗阻，肠套叠等
脏器扭转或破裂:如肠扭转，肠绞窄，胃肠穿孔等
腹膜炎症:多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎
腹腔内血管阻塞:如缺血性肠病和门静脉血栓形成
腹壁疾病:如腹壁挫伤，脓肿
胸膜疾病所致的腹部牵涉性痛:如肺炎，肺梗死，心绞痛，心肌梗死，急性心包炎
全身性疾病所致的腹痛:如腹型过敏性紫癜，糖尿病酸中毒等
慢性腹痛
腹腔脏器慢性炎症:如慢性胃炎，12指肠炎，慢性胆囊炎，溃疡性结肠炎，克罗恩病
消化道运动障碍:如功能性消化不良，肠易激综合征等
胃，十二指肠溃疡
腹腔脏器扭转或梗阻:如慢性胃肠扭转，十二指肠壅滞，慢性肠梗阻
脏器包膜的牵张:如肝淤血，肝炎，肝脓肿，肝癌等
中毒与代谢障碍:如尿毒症等
肿瘤压迫及浸润:以恶性肿瘤居多与肿瘤不断生长，压迫和侵犯感觉神经有关
临床表现
腹痛部位
一般腹痛部位多为病变所在部位
腹痛性质和程度（隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起，胀痛可能为实质性脏器的包膜千张所致）
突发的中上腹剧烈刀割样痛，灼烧样痛，多为胃十二指肠溃疡穿孔
中上腹持续性隐痛，多考虑慢性胃炎及胃，十二指肠溃疡
上腹部持续性钝痛或刀割样痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎
胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，而致患者辗转不安
阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的表现
持续性，广泛性，剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直提示急性弥漫性腹膜炎
诱发因素
胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史
急性胰腺炎发作前则常有酗酒，暴饮暴食史
部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关
腹部受暴力作用引起的剧痛，并伴有休克者可能是肝脾破裂所致
发作时间
餐后痛可能有与胆胰疾病，胃部肿瘤或消化不良所致
周期性，节律性，上腹痛见于胃，十二指肠溃疡
子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关
卵泡破裂者发作在经间期
与体位的关系
胃粘膜脱垂患者左侧卧位可使疼痛减轻
十二指肠雍滞患者膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解
胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻
，反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显，直立时减轻
伴随症状
伴发热，寒战:提示有炎症存在
伴黄疸:可能与肝胆胰疾病有关，急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸
伴休克:同时，有贫血者可能是腹腔脏器破裂，无贫血者则见于胃肠穿孔，绞窄性肠梗阻，肠扭转，急性出血性坏死性胰腺炎，等腹腔外疾病，如心肌梗死肺炎，也可有腹痛与休克，应特别警惕
伴呕吐，反酸，腹泻:提示食管胃肠病变，呕吐量大，提示胃肠道梗阻。伴反酸，嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎，伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症，溃疡或肿瘤
伴血尿:可能为泌尿系统疾病所致
头痛
定义:头痛是指额顶聂及枕部的疼痛，多为疾病的常见症状，病因复杂，临床表现各异，大多无特异性。
病因
颅脑病变:感染血管病变，颅脑外伤均可引起头痛。
颅外病变:颅骨疾病，颈部疾病，神经痛
全身性疾病:急性感染，心血管疾病，各种中毒等
神经症:神经衰弱性及异症性头痛
临床表现
发病情况
急性起病并有发热者常为感染性疾病所致
急剧的头痛持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发，热者提示，颅内血管性疾病
长期的反复发作头痛或搏动性头痛多为血管性头痛或神经症
慢性进行性头痛，并有颅内压增高的症状，应注意颅内占位性病变
青壮年慢性头痛，但无颅内压增高，常因焦虑情绪紧张而发生，多为肌肉收缩性头痛
头痛部位
偏头痛及从急性头痛多在一侧
颅脑病变的头痛，常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射
高血压引起的头痛多在额部或整个头部
全身性或颅内感染性疾病引起的头痛多为全头部痛
蛛网膜下腔出血或脑脊髓炎除头痛外尚有项痛
演员性头痛为潜在性且局限于眼眶前额或颞部
鼻源性或牙源性也多为浅表性头痛
头痛的程度与性质（头痛程度一般分轻中重三种）
三叉神经痛，偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈
脑肿瘤的头痛多为中度或轻度
有时神经功能性头痛也颇为剧烈
高血压性血管性及发热性疾病的头痛往往带搏动性
神经痛多呈电击样痛或刺痛，肌肉收缩性头痛多呈重压感，紧箍感或夹钳样痛
头痛出现的时间与持续时间
某些头痛可发生在特定时间清晨，头痛加剧，鉴于颅内占位性病变，鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午，从急性头痛常在晚间发生，女性偏头痛常于月经有关，脑肿瘤的头痛，多为持续性，可有长短不等的缓解期
加重或缓解的因素
咳嗽打喷嚏，摇头，俯身可使颅内高压性头痛，血管性头痛，颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧
从集性头痛在直立时可缓解
颈肌急性炎症所致的头痛，可因颈部运动而加剧
慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛可因活动按摩颈肌而逐渐缓解
偏头痛在应用麦角胺后可缓解
并发症
伴剧烈呕吐:见于颅颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者，见于偏头痛
伴眩晕:见于小脑肿瘤，椎基底动脉供血不足
伴发热:见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染
慢性进行性头痛，出现精神症状者应注意颅脑肿瘤
慢性头痛突然加剧并有意识障碍:可能发生脑疝
伴视力障碍:见于青光眼或脑肿瘤
伴脑膜刺激征:提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血
伴癫痫发作:见于脑血管畸形，脑内寄生虫病或脑肿瘤
伴神经功能紊乱症状:可能是神经功能性头痛
胸痛
主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致，胸痛的程度因个体痛欲的差异而不同，与疾病病情轻重程度不完全一致。
病因与发病机制
心血管疾病:心绞痛，心肌梗死，主动脉夹层动脉瘤，心肌炎，急性心包炎，肺动脉栓塞
胃肠性:食管破裂，食管裂孔，食管炎，胃扩张，消化性溃疡，胆囊炎，胰腺炎
肺与纵隔疾病:气胸，肺炎，支气管肺癌，胸膜炎，食管癌，纵隔气胸，纵隔肿瘤
神经性:带状疱疹，颈神经根炎
肌肉与骨骼疾病:肋软骨炎，肋骨转移癌，肋骨椎骨骨折
临床表现
发病年龄
青壮年:注意结核性胸膜炎，自发性气胸心肌炎，心肌病，风湿性心瓣膜病
40岁以上者:注意心绞痛，心肌梗死，支气管肺癌
胸痛部位
胸壁疾病特点为疼痛部位局限且有压痛
炎症性疾病伴有局部红肿热表现
食管及纵隔病变胸痛多位于胸骨后进食或吞咽时加重
心绞痛和心肌梗死的疼痛多在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩，左臂内侧达无名指与小指
自发性气胸胸膜炎和肺梗死的胸痛多位于患侧叶前线与腋中线附近
胸痛性质
心绞痛呈狡窄性并有重压窒息感
心肌梗死疼痛更为剧烈并伴有恐惧频死感
食管炎为灼烧样痛
干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛
肺癌成为胸部闷痛
带状疱疹呈刀割样痛剧烈难忍
持续时间
平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性
炎症，肿瘤，栓塞或梗死所致疼痛呈持续性
伴随症状
伴有咳嗽，咳痰和发热:见于气管支气管肺部疾病
伴呼吸困难:见于病变范围较大，如大叶性肺炎，气胸，肺栓塞等
伴咯血:主要见于肺栓塞，支气管肺癌等
伴苍白大汗血压下降或休克:多见于心肌梗死，大块肺栓塞等
伴吞咽困难:多提示食管疾病
呕血与便血
定义
呕血：上消化道（食道，胃，十二指肠，肝，胆和胰）出血或全身疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔呕出
便血:消化道出血由肛门排出，呈鲜红色，暗红色，黑色，少量出血，不影响粪便颜色
临床表现
呕血:呕血前常有上腹部不适，恶心，随着呕吐血性胃内容物进而排出黑便
便血:多为下消化道出血，急性大出血，慢性少量出血，间歇性出血，鲜红色，肠道停留时间长，暗红色
全身表现:消化道大出血后，多数24小时内低热，持续3至5天，血容量减少，贫血，休克，血红，蛋白分解，吸收等因素致体温调节中输功能障碍有关