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眼科学部分章节知识点
参考网课以及课本和老师上课内容总结，包含了眼的组成、眼球、眼的附属器、视路、眼的血管系统、眼的神经系统等内容，适合医学生复习。
编辑于2023-03-13 10:01:07 广西壮族自治区- 相似推荐
- 大纲
眼科学基础
眼的组成
眼球
接受外界信息
视路
向外界传递信息
眼附属器
保护和协调运动眼球
眼球
眼球壁
外层（纤维膜）
角膜
俗称“黑眼珠子”
透明屈光组织，屈光力占眼球总屈光度的70%
结构
上皮
5~6层上皮细胞构成
可再生，丢失可导致剧烈疼痛
前弹力层
均质透明膜
不可再生，造成瘢痕性修复
基质层
由近200层排列规律的胶原纤维束薄板构成
不可再生
后弹力层
较坚韧的透明均质膜
可再生
内皮层
一层六角形扁平细胞构成
不可再生
角膜为什么是透明的？
角膜各层平行规则排列，为光线穿过提供解剖学基础
角膜的生理特点
透明性：无角化层、无血管、无色素
无血管：营养来自角膜缘血管网、房水、泪膜
感觉神经丰富：来自三叉神经眼支，起保护作用（瞬目防御反射）
巩膜
眼球后5/6
巩膜厚度在各部位不同
眼外肌附着处——最薄，易发生破裂
视神经周围处——最厚，形成环状结构，视神经传出传入大脑
分层
表面巩膜
巩膜实质层
棕黑板层
前接角膜
后部
在视乳头交界处
外2/3形成视神经鞘膜
巩膜为什么不透明？
巩膜由致密而相互交错的纤维构成，光线不能穿过，在组织中发生衍射，外观形成白色结构
内1/3组成巩膜筛板
角膜缘
角膜和巩膜的移行区
前房角和房水引流系统所在部位
前房角
从前外至后内的结构
Schwalbe线
小梁网
Schlemm管
巩膜突
睫状带
虹膜根部
由角膜缘后面和虹膜根部前面构成的隐窝，是房水排出的主要通道
前界：后弹力层止端
后界：巩膜突
内含
小梁网
Schlem管
中层（葡萄膜/色素膜/血管膜）
作用：富含血管、色素，丰富的血管为眼内提供营养，丰富的色素起遮光作用，使眼球成为一个很好的暗室，以利于成像
虹膜
圆盘状膜，中央有2.5~4mm瞳孔
功能
调节瞳孔大小，从而调节进入眼内的光线，保证视网膜成像清晰
光反射:当光线照入一侧瞳孔时，引起两侧瞳孔缩小
基质层
疏松结缔组织+虹膜色素细胞
血管、神经
瞳孔括约肌，副交感神经支配，缩瞳作用
色素上皮层（致密黑色素）
作用：遮挡光线，保证光线只能通过瞳孔进入眼内。
前层
瞳孔开大肌（平滑肌），交感N支配，散瞳作用
后层
睫状体
睫状肌（平滑肌）
睫状上皮细胞
外层
色素上皮
内层
无色素上皮：分泌产生眼内所需房水，营养无血管组织
睫状突：通过超滤过作用形成房水
脉络膜
丰富血管（占眼球血量的65%）+黑色素细胞
功能
产生暗房效果，遮挡可能从巩膜透射出的光线
营养视网膜外5层营养
组成
外侧
大血管层
中间
中血管层
内层
毛细血管层
内层
视网膜
黄斑（中心凹）
视网膜后极部一无血管凹陷区，含丰富叶黄素
黄斑中心凹（中心小凹）
视网膜上视觉最敏锐部位
视盘(视乳头)
黄斑鼻侧3mm处，R=1.5mm
视神经，视网膜中央动脉和静脉
无神经感光细胞，形成生理盲点
分层
色素上皮层
神经感觉层
视锥、视杆层
外界膜
外核层
外层状层
内核层
内从状层
神经节细胞层
神经纤维层
内界膜
神经冲动传导（三层细胞）
视杆细胞
中心凹以外地方分布
司暗视觉，感弱觉，无色觉，受损后产生夜盲
视锥细胞
集中在黄斑区，中心凹只有锥细胞
司明视觉和色觉
双极神经元细胞
传递信息
神经节细胞
将获取信息传入大脑
光感受细胞→双极神经元细胞→神经节细胞
眼内容物
作用：与角膜一起构成屈光系统
房水
功能：营养；维持眼内压
房水循环
主要途径（75%~85%）
产生房水：睫状突超滤过，主动滤过血液中大蛋白及红细胞，保留电解质和小分子蛋白质，“透明的血液”
后房（产生）
瞳孔
前房
前房角
小梁网
Schlemm管
集液管
房水静脉
睫状前静脉
晶状体
双凸透镜，通过晶状体悬韧带（前、中、后）与睫状体联接
调节
睫状体拉伸
病理
白内障
睫状体富有弹性，随着年龄的增长，晶状体逐渐浓缩，增大，弹性减弱
玻璃体
透明胶质体，主要成分为水，体积约4.5ml
作用
屈光间质，支撑作用
眼的附属器
眼眶
倒置梨型
眼睑
分层
皮肤层
皮下组织层
肌层
睑板
睑板腺
提供脂质成分
结膜层
功能
保护眼球，保持湿润
结膜
睑结膜（眼睑后面）
球结膜（部分眼球表面）
穹隆结膜（睑部到球部的折返部分）
泪器
泪腺
眼眶外上方
主泪腺
部位
眼眶泪腺窝
作用
情感，刺激性泪液
副泪腺
部位
球结膜
作用
分泌基础泪液（水样液体）
泪道
泪点
泪小管
泪囊
鼻泪管
眼外肌
上斜肌
滑车N
外直肌
外展N
其他
动眼N
视神经
眼内段
视乳头，1mm
眶内段
肌锥内
管内段
视神经通过颅骨视神经管
颅内段
视神经出视神经管后进入颅内后到达视交叉前角的部分
视路
视神经从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径
视网膜神经节细胞
视神经
视交叉
视束
外侧膝状体
视放射
视皮质
眼的血管系统
动脉
颈内动脉分支
眼动脉
视网膜中央血管系统
终末血管，供给视网膜内5层营养，无交通支，阻塞损害严重
睫状动脉系统
供给后部脉络膜，睫状体，巩膜，视网膜外5层
睫状后短动脉
睫状体后长动脉
睫状前动脉
静脉
视网膜中央静脉系统
经眼上静脉或直接回流到静脉窦
涡静脉
脉络膜或部分睫状体静脉，经眼上下静脉汇集到海绵窦
睫状前静脉
虹膜、睫状体血液汇入眼上静脉、眼下静脉。大部分经过眶上裂进入海绵窦，一部分经眶下裂进入面静脉和翼腭静脉进入颈外静脉。
血眼屏障
眼的神经系统
眼相关的脑神经（6对）
第Ⅱ脑神经
视神经
第Ⅲ脑神经
动眼神经
支配眼内肌，上睑提肌，4条直肌
第Ⅳ脑神经
滑车神经
上斜肌
第Ⅴ脑神经
三叉神经
眼部感觉
第Ⅵ脑神经
展神经
外直肌
第Ⅶ脑神经
面神经
眼轮匝肌
睫状神经节
鼻睫状神经节
泪膜
覆于眼球表面的一层液体
结构
脂质层
睑板腺分泌
水液层
泪腺和副泪腺分泌
粘蛋白层
结膜杯状细胞分泌
眼睑疾病
睑腺炎
临床表现
本病可发生于任何年龄，以青少年多见
患部有红肿热痛的典型急性炎症表现
病情轻者数日可自行消散，重者眼睑红肿剧痛，继而成脓，脓肿溃破始愈
在儿童、老年人或糖尿病患者等抵抗力弱的人群则可能感染扩散导致眼睑蜂窝织炎，甚至播及全身形成败血症或海绵窦脓血栓。
分类
外睑腺炎（外麦粒肿）
睫毛毛囊或其附属腺体，皮脂腺（Zeis腺）、变态汗腺（Moll腺）的感染。
内睑腺炎（内麦粒肿）
睑板腺感染。
病原体大多数为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体引起。
治疗
热敷疗法
发病早期或未成脓者，可用清洁毛巾局部湿热敷，每次10~15分钟，3~4次/天。
抗菌素治疗
患眼点抗生素眼液及眼膏，如氧氟沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、诺美沙星滴眼液、氧氟沙星眼膏等，眼药水一般白天使用，如4-6次/日，眼膏则多在每晚睡前涂。若全身反应重则可口服抗菌素。
手术治疗
脓肿形成者应切开排脓，外麦粒肿切口在皮肤面，与睑缘平行；内麦粒肿切口在结膜面，与睑缘垂直
睑板腺囊肿（霰粒肿）
定义
睑板腺排出管道阻塞及分泌物潴留而引起的睑板腺无菌性慢性炎性肉芽肿
诊断
无明显疼痛，眼睑硬结
老年人或复发性眼板腺囊肿，可以将切除物进行病理检查，以除睑板腺癌
睑缘炎
临床表现
疼痛、灼烧、异物感、流泪、晨起眼周结痂
鳞屑性睑缘炎
睫毛易脱落、可再生，无溃疡
睑缘附着鳞屑、无脓点
溃疡性睑缘炎
浅小溃疡，睫毛易脱落且不能再生
睑缘附有溃疡、附有脓痂、有脓点
眦部睑缘炎
多发病于双眼外眦部
充血糜烂局限在眦部
定义
睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症
病因
鳞屑性睑缘炎
眼睑腺体分泌旺盛，卵圆皮屑芽胞菌对脂类分泌物的分解
诱因：屈光不正、视疲劳、营养不良和劣质化妆品
溃疡性睑缘炎
睫毛毛囊及其附属腺体感染金黄色葡萄球菌，或鳞屑性睑缘炎转变
诱因：屈光不正、视疲劳、营养不良和不良卫生习惯
眦部睑缘炎
Morax-Axenfeld氏双杆菌感染，维生素B2缺乏
治疗
鳞屑性睑缘炎
去除诱因，清洁睑缘，涂抗菌素眼膏
溃疡性睑缘炎
去除诱因，清洁睑缘，涂抗菌素眼膏
眦部睑缘炎
0.25%~0.5%硫酸锌眼液抑制莫－阿双杆菌产生的酶，补充维生素B2，治疗慢性结膜炎
病毒性睑皮炎
定义
多在机体抵抗力下降如感冒、高热时发病，出现成簇的水疱、疼痛
临床表现
单纯病毒性睑皮炎
病变分布与三叉神经眶下支分布范围相符，愈后可复发，不留瘢痕
带状疱疹病毒性睑皮炎
三叉神经的眼支（第1支）或半月神经节受累所致，疼痛症状较重
是病变不越过中心线，一般不复发，但遗留神经痛症状和皮肤瘢痕
接触性睑皮炎
定义
眼睑皮肤接触致敏原所致的过敏反应
治疗
停止致敏原的接触
眼睑良性肿瘤
血管瘤
色素痣
黄色瘤
眼睑恶性肿瘤
基底细胞癌
是我国最常见的眼睑恶性肿瘤
对放疗敏感
鳞状细胞癌
恶性程度较基底细胞癌高
皮脂腺癌（睑板腺癌）
老年人常易误诊为睑板腺囊肿，故对于老年人的睑板腺囊应常规行病理检查
倒睫与乱睫
倒睫
睫毛向后生长
乱睫
睫毛不规则生长
上睑下垂
上睑的上睑提肌和Müller肌功能不全或丧失，导致上睑全部或部分下垂，平视前方时上睑缘遮盖上部角膜超过2mm（或超过上方角膜的1/5高度范围）
泪器病
主要症状
泪溢
眼泪经泪道排出受阻
流泪
眼泪分泌过多
泪道阻塞和狭窄
好发部位
泪道起始部
鼻泪管开口和下端
主要症状
泪溢
新生儿泪溢
鼻泪管下端未及时开通所致
功能性泪溢
老年人眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱和
急性泪囊炎
病因
多数在慢性泪囊炎的基础上发生
创伤、不恰当探通和鼻粘膜感染、机体抵抗力弱、入侵细菌独立所致
常见致病菌
金黄色葡萄球菌、溶血链球菌，儿童常为流感嗜血
临床表现
充血、流泪（泪溢），有脓性分泌物，泪囊区红肿热痛、甚至感染扩散、发热畏寒
治疗
热敷，抗生素，成脓者切开排脓
急性期忌泪道冲洗
待炎症消退后按慢性泪囊炎处理
慢性泪囊炎
病因
最常见的泪囊病，肺炎链球菌，白色念珠菌
临床表现
泪溢，伴溢脓，长期、反复不愈，有时急性发作
压迫泪囊区或泪道有脓性分泌物从泪小点溢出
本病作为一个感染病灶，当角膜发生外伤或行内眼手术时，容易导致细菌性角膜炎和手术感染，后果严重
治疗
首选手术治疗恢复泪道通畅
术前抗生素控制感染，炎症和感染控制后行泪囊鼻腔吻合术
眼表疾病
泪膜
脂质层
为睑板腺分泌，减少泪液蒸发
水样层
泪液，主、副泪腺分泌，是泪膜的主要成分
粘蛋白层
结膜杯状细胞、角膜上皮、结膜上皮分泌，增加上皮对水样层的亲合力、清除代谢产物、阻止病原体入侵。
干眼
症状
眼干涩、异物感、畏光、视疲劳
定义
又称“角膜干燥症”
任何原因引起的泪膜异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织损害为特征的多种疾病的总称
分类
水液缺乏型干眼
蒸发过强型干眼
又称“脂质异常型干眼”，如睑板腺功能障碍
泪液动力学异常型干眼
混合型干眼
治疗
病因治疗
缓解症状
常用人工泪液（眼药水、凝胶）、抗炎眼药水等
结膜病
定义
眼表对外界理化因素和微生物的影响具有特异和非特异的防护机制，当这些防御能力减弱或外界致病因素增强时，将引起结膜组织的炎症反应
特征
血管扩张、渗出和细胞浸润
临床表现
常见症状
眼的异物感、烧灼感、痒、眼屎增多等，甚至畏光、流泪等
角膜刺激症
眼刺痛、畏光、流泪
常见体征
结膜充血
结膜分泌物
细菌性结膜炎
浆液性、粘液和脓性
病毒性结膜炎
水样或浆液性
过敏性结膜炎或干眼病
粘稠呈丝状
乳头增生
结膜上皮过度增生
滤泡形成
芥结膜下淋巴结局限性聚集
球结膜水肿
结膜下出血
结膜肉芽肿
结膜瘢痕
治疗
针对病因治疗，局部给药为主，必要时全身用药；急性期忌包扎患眼
细菌性结膜炎(有传染性)
病因
正常情况下结膜囊内可存有细菌。当致病菌的侵害强于宿主的防御功能或宿主的防御功能受到破坏的情况下（如干眼、长期使用糖皮质激素等），即可发生感染
分类
超急性
24h
急性
自限性（2周）
亚急性
慢性
衣原体性结膜炎
沙眼
病因
沙眼是由沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性结膜、角膜炎，可导致盲目
晚期并发症
上睑下垂、睑内翻与倒睫、角膜混浊、睑球粘连、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎。
分期
一期
进行期，即活动期。乳头及滤泡同时并存，上穹窿结膜模糊不清，有角膜血管翳
二期
退行期，自瘢痕开始出现至大部变瘢痕，仍残留少许活动性病变
三期
完全结瘢期，活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性
诊断依据
临床诊断
至少符合下述标准中的２条
①上睑结膜５个以上滤泡 ②典型的睑结膜瘢痕 ③角膜缘滤泡或Ｈerbert小凹 ④广泛的角膜血管翳
实验室检查
病毒性结膜炎
流行性角结膜炎
起病急、症状重，双眼发病，潜伏期5~7天。
角膜损害严重，水样分泌物
流行性出血性结膜炎
结膜变性疾病
翼状胬肉
向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织
呈三角型，尖端朝向角膜，形以“昆虫翅膀”故名，常双眼发病
好发于长期户外工作人群（紫外线）
分期
进展期
红（充血），厚，快（生长快）
白（灰白）、薄、慢（生长慢）
治疗
减少风沙、阳光等刺激
抗生素眼药水在充血加重期可加用皮质类固醇眼药水
β射线照射、局部丝裂霉素
手术：其中单纯的切除难以防止复发，联合自体角膜缘干细胞移植可重建病灶处角膜缘干细胞、防止或延缓复发
角膜疾病
临床表现
角膜刺激征：眼刺痛、畏光、流泪、眼睑痉挛
不同程度视力下降
细菌性角膜炎
特点
又称“细菌性角膜溃疡”
病情多较危重，急进，若得不到及时正确的治疗可发生角膜穿孔。感染播散至眼内感染等严重后果。
即使控制病情后也残留广泛角膜瘢痕、新生血管或角膜变性等后遗症，严重影响视力甚至失明
病因
最常见的病原体
葡萄球菌、铜绿假单胞菌
诱因
最常见的为角膜外伤（如使用角膜接触镜时损伤、其他原因所致的角膜擦伤、角膜异物等）
原有慢性泪囊炎、干眼、滥用激素、眼表疾病等
全身抵抗力下降
临床表现
共同表现
多数起病急，畏光，流泪，咽痛，眼睑痉挛、视力障碍、眼睑及球结膜水肿，睫状充血或混合充血，角膜溃疡，常伴前方积脓
革兰氏阳性菌
溃疡呈圆形，椭圆形局限脓肿、边界清晰；如葡萄球菌、肺炎球菌。
革兰氏阴性菌
绿脓杆菌、奈瑟多迅速发展。绿脓杆菌发展最迅猛且相对多见，容易很快角膜穿孔
真菌性角膜炎
特点
致盲率高
诱因
植物性异物导致角膜外伤；长期使用激素或抗菌素史
症状
起病缓慢，急性或亚急性经过，刺激症状轻，视力障碍
病灶特征
白色或乳白色，致密，牙膏样或苔垢样外观，免疫环，伪足，卫星灶，前房积脓严重
并发症
波及眼内，会导致继发性虹膜睫状体炎，甚至眼内青光眼、白内障，病情一旦进入前房，将难以控制
治疗
禁用糖皮质激素
单纯疱疹病毒性角膜炎
特点
致盲性角膜炎首位
反复发作，使角膜损害逐次加重，最终可导致失明
HSK发病机制
病毒第一次侵犯人体后
潜伏在三叉神经结
机体抵抗力下降再次活化
三叉神经逆轴浆流移行到角膜组织而发病
复发性HSV感染
上皮型
病变主要在角膜上皮，占HSK2/3以上
针尖样→点状→树枝状→地图状
角膜觉减退是本型特征，预后遗留薄翳
神经营养型角膜病变
病变主要在角膜上皮至基质浅层
抗病毒药物反而可致加重
基质性
免疫基质型
坏死基质型
可穿孔
角膜内皮炎
继发性青光眼
诊断
病史
发病前可有感冒、发热史或其他导致机体抵抗力下降的情况，可有反复发作的病史
症状
自觉眼痛、畏光、流泪、视物模糊
体征
鉴别
眼科学基础
眼的组成
眼球
接受外界信息
视路
向外界传递信息
眼附属器
保护和协调运动眼球
眼球
眼球壁
外层（纤维膜）
角膜
俗称“黑眼珠子”
透明屈光组织，屈光力占眼球总屈光度的70%
结构
上皮
5~6层上皮细胞构成
可再生，丢失可导致剧烈疼痛
前弹力层
均质透明膜
不可再生，造成瘢痕性修复
基质层
由近200层排列规律的胶原纤维束薄板构成
不可再生
后弹力层
较坚韧的透明均质膜
可再生
内皮层
一层六角形扁平细胞构成
不可再生
角膜为什么是透明的？
角膜各层平行规则排列，为光线穿过提供解剖学基础
角膜的生理特点
透明性：无角化层、无血管、无色素
无血管：营养来自角膜缘血管网、房水、泪膜
感觉神经丰富：来自三叉神经眼支，起保护作用（瞬目防御反射）
巩膜
眼球后5/6
巩膜厚度在各部位不同
眼外肌附着处——最薄，易发生破裂
视神经周围处——最厚，形成环状结构，视神经传出传入大脑
分层
表面巩膜
巩膜实质层
棕黑板层
前接角膜
后部
在视乳头交界处
外2/3形成视神经鞘膜
巩膜为什么不透明？
巩膜由致密而相互交错的纤维构成，光线不能穿过，在组织中发生衍射，外观形成白色结构
内1/3组成巩膜筛板
角膜缘
角膜和巩膜的移行区
前房角和房水引流系统所在部位
前房角
从前外至后内的结构
Schwalbe线
小梁网
Schlemm管
巩膜突
睫状带
虹膜根部
由角膜缘后面和虹膜根部前面构成的隐窝，是房水排出的主要通道
前界：后弹力层止端
后界：巩膜突
内含
小梁网
Schlem管
中层（葡萄膜/色素膜/血管膜）
作用：富含血管、色素，丰富的血管为眼内提供营养，丰富的色素起遮光作用，使眼球成为一个很好的暗室，以利于成像
虹膜
圆盘状膜，中央有2.5~4mm瞳孔
功能
调节瞳孔大小，从而调节进入眼内的光线，保证视网膜成像清晰
光反射:当光线照入一侧瞳孔时，引起两侧瞳孔缩小
基质层
疏松结缔组织+虹膜色素细胞
血管、神经
瞳孔括约肌，副交感神经支配，缩瞳作用
色素上皮层（致密黑色素）
作用：遮挡光线，保证光线只能通过瞳孔进入眼内。
前层
瞳孔开大肌（平滑肌），交感N支配，散瞳作用
后层
睫状体
睫状肌（平滑肌）
睫状上皮细胞
外层
色素上皮
内层
无色素上皮：分泌产生眼内所需房水，营养无血管组织
睫状突：通过超滤过作用形成房水
脉络膜
丰富血管（占眼球血量的65%）+黑色素细胞
功能
产生暗房效果，遮挡可能从巩膜透射出的光线
营养视网膜外5层营养
组成
外侧
大血管层
中间
中血管层
内层
毛细血管层
内层
视网膜
黄斑（中心凹）
视网膜后极部一无血管凹陷区，含丰富叶黄素
黄斑中心凹（中心小凹）
视网膜上视觉最敏锐部位
视盘(视乳头)
黄斑鼻侧3mm处，R=1.5mm
视神经，视网膜中央动脉和静脉
无神经感光细胞，形成生理盲点
分层
色素上皮层
神经感觉层
视锥、视杆层
外界膜
外核层
外层状层
内核层
内从状层
神经节细胞层
神经纤维层
内界膜
神经冲动传导（三层细胞）
视杆细胞
中心凹以外地方分布
司暗视觉，感弱觉，无色觉，受损后产生夜盲
视锥细胞
集中在黄斑区，中心凹只有锥细胞
司明视觉和色觉
双极神经元细胞
传递信息
神经节细胞
将获取信息传入大脑
光感受细胞→双极神经元细胞→神经节细胞
眼内容物
作用：与角膜一起构成屈光系统
房水
功能：营养；维持眼内压
房水循环
主要途径（75%~85%）
产生房水：睫状突超滤过，主动滤过血液中大蛋白及红细胞，保留电解质和小分子蛋白质，“透明的血液”
后房（产生）
瞳孔
前房
前房角
小梁网
Schlemm管
集液管
房水静脉
睫状前静脉
晶状体
双凸透镜，通过晶状体悬韧带（前、中、后）与睫状体联接
调节
睫状体拉伸
病理
白内障
睫状体富有弹性，随着年龄的增长，晶状体逐渐浓缩，增大，弹性减弱
玻璃体
透明胶质体，主要成分为水，体积约4.5ml
作用
屈光间质，支撑作用
眼的附属器
眼眶
倒置梨型
眼睑
分层
皮肤层
皮下组织层
肌层
睑板
睑板腺
提供脂质成分
结膜层
功能
保护眼球，保持湿润
结膜
睑结膜（眼睑后面）
球结膜（部分眼球表面）
穹隆结膜（睑部到球部的折返部分）
泪器
泪腺
眼眶外上方
主泪腺
部位
眼眶泪腺窝
作用
情感，刺激性泪液
副泪腺
部位
球结膜
作用
分泌基础泪液（水样液体）
泪道
泪点
泪小管
泪囊
鼻泪管
眼外肌
上斜肌
滑车N
外直肌
外展N
其他
动眼N
视神经
眼内段
视乳头，1mm
眶内段
肌锥内
管内段
视神经通过颅骨视神经管
颅内段
视神经出视神经管后进入颅内后到达视交叉前角的部分
视路
视神经从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径
视网膜神经节细胞
视神经
视交叉
视束
外侧膝状体
视放射
视皮质
眼的血管系统
动脉
颈内动脉分支
眼动脉
视网膜中央血管系统
终末血管，供给视网膜内5层营养，无交通支，阻塞损害严重
睫状动脉系统
供给后部脉络膜，睫状体，巩膜，视网膜外5层
睫状后短动脉
睫状体后长动脉
睫状前动脉
静脉
视网膜中央静脉系统
经眼上静脉或直接回流到静脉窦
涡静脉
脉络膜或部分睫状体静脉，经眼上下静脉汇集到海绵窦
睫状前静脉
虹膜、睫状体血液汇入眼上静脉、眼下静脉。大部分经过眶上裂进入海绵窦，一部分经眶下裂进入面静脉和翼腭静脉进入颈外静脉。
血眼屏障
眼的神经系统
眼相关的脑神经（6对）
第Ⅱ脑神经
视神经
第Ⅲ脑神经
动眼神经
支配眼内肌，上睑提肌，4条直肌
第Ⅳ脑神经
滑车神经
上斜肌
第Ⅴ脑神经
三叉神经
眼部感觉
第Ⅵ脑神经
展神经
外直肌
第Ⅶ脑神经
面神经
眼轮匝肌
睫状神经节
鼻睫状神经节
泪膜
覆于眼球表面的一层液体
结构
脂质层
睑板腺分泌
水液层
泪腺和副泪腺分泌
粘蛋白层
结膜杯状细胞分泌
眼睑疾病
睑腺炎
临床表现
本病可发生于任何年龄，以青少年多见
患部有红肿热痛的典型急性炎症表现
病情轻者数日可自行消散，重者眼睑红肿剧痛，继而成脓，脓肿溃破始愈
在儿童、老年人或糖尿病患者等抵抗力弱的人群则可能感染扩散导致眼睑蜂窝织炎，甚至播及全身形成败血症或海绵窦脓血栓。
分类
外睑腺炎（外麦粒肿）
睫毛毛囊或其附属腺体，皮脂腺（Zeis腺）、变态汗腺（Moll腺）的感染。
内睑腺炎（内麦粒肿）
睑板腺感染。
病原体大多数为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体引起。
治疗
热敷疗法
发病早期或未成脓者，可用清洁毛巾局部湿热敷，每次10~15分钟，3~4次/天。
抗菌素治疗
患眼点抗生素眼液及眼膏，如氧氟沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、诺美沙星滴眼液、氧氟沙星眼膏等，眼药水一般白天使用，如4-6次/日，眼膏则多在每晚睡前涂。若全身反应重则可口服抗菌素。
手术治疗
脓肿形成者应切开排脓，外麦粒肿切口在皮肤面，与睑缘平行；内麦粒肿切口在结膜面，与睑缘垂直
睑板腺囊肿（霰粒肿）
定义
睑板腺排出管道阻塞及分泌物潴留而引起的睑板腺无菌性慢性炎性肉芽肿
诊断
无明显疼痛，眼睑硬结
老年人或复发性眼板腺囊肿，可以将切除物进行病理检查，以除睑板腺癌
睑缘炎
临床表现
疼痛、灼烧、异物感、流泪、晨起眼周结痂
鳞屑性睑缘炎
睫毛易脱落、可再生，无溃疡
睑缘附着鳞屑、无脓点
溃疡性睑缘炎
浅小溃疡，睫毛易脱落且不能再生
睑缘附有溃疡、附有脓痂、有脓点
眦部睑缘炎
多发病于双眼外眦部
充血糜烂局限在眦部
定义
睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症
病因
鳞屑性睑缘炎
眼睑腺体分泌旺盛，卵圆皮屑芽胞菌对脂类分泌物的分解
诱因：屈光不正、视疲劳、营养不良和劣质化妆品
溃疡性睑缘炎
睫毛毛囊及其附属腺体感染金黄色葡萄球菌，或鳞屑性睑缘炎转变
诱因：屈光不正、视疲劳、营养不良和不良卫生习惯
眦部睑缘炎
Morax-Axenfeld氏双杆菌感染，维生素B2缺乏
治疗
鳞屑性睑缘炎
去除诱因，清洁睑缘，涂抗菌素眼膏
溃疡性睑缘炎
去除诱因，清洁睑缘，涂抗菌素眼膏
眦部睑缘炎
0.25%~0.5%硫酸锌眼液抑制莫－阿双杆菌产生的酶，补充维生素B2，治疗慢性结膜炎
病毒性睑皮炎
定义
多在机体抵抗力下降如感冒、高热时发病，出现成簇的水疱、疼痛
临床表现
单纯病毒性睑皮炎
病变分布与三叉神经眶下支分布范围相符，愈后可复发，不留瘢痕
带状疱疹病毒性睑皮炎
三叉神经的眼支（第1支）或半月神经节受累所致，疼痛症状较重
是病变不越过中心线，一般不复发，但遗留神经痛症状和皮肤瘢痕
接触性睑皮炎
定义
眼睑皮肤接触致敏原所致的过敏反应
治疗
停止致敏原的接触
眼睑良性肿瘤
血管瘤
色素痣
黄色瘤
眼睑恶性肿瘤
基底细胞癌
是我国最常见的眼睑恶性肿瘤
对放疗敏感
鳞状细胞癌
恶性程度较基底细胞癌高
皮脂腺癌（睑板腺癌）
老年人常易误诊为睑板腺囊肿，故对于老年人的睑板腺囊应常规行病理检查
倒睫与乱睫
倒睫
睫毛向后生长
乱睫
睫毛不规则生长
上睑下垂
上睑的上睑提肌和Müller肌功能不全或丧失，导致上睑全部或部分下垂，平视前方时上睑缘遮盖上部角膜超过2mm（或超过上方角膜的1/5高度范围）
泪器病
主要症状
泪溢
眼泪经泪道排出受阻
流泪
眼泪分泌过多
泪道阻塞和狭窄
好发部位
泪道起始部
鼻泪管开口和下端
主要症状
泪溢
新生儿泪溢
鼻泪管下端未及时开通所致
功能性泪溢
老年人眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱和
急性泪囊炎
病因
多数在慢性泪囊炎的基础上发生
创伤、不恰当探通和鼻粘膜感染、机体抵抗力弱、入侵细菌独立所致
常见致病菌
金黄色葡萄球菌、溶血链球菌，儿童常为流感嗜血
临床表现
充血、流泪（泪溢），有脓性分泌物，泪囊区红肿热痛、甚至感染扩散、发热畏寒
治疗
热敷，抗生素，成脓者切开排脓
急性期忌泪道冲洗
待炎症消退后按慢性泪囊炎处理
慢性泪囊炎
病因
最常见的泪囊病，肺炎链球菌，白色念珠菌
临床表现
泪溢，伴溢脓，长期、反复不愈，有时急性发作
压迫泪囊区或泪道有脓性分泌物从泪小点溢出
本病作为一个感染病灶，当角膜发生外伤或行内眼手术时，容易导致细菌性角膜炎和手术感染，后果严重
治疗
首选手术治疗恢复泪道通畅
术前抗生素控制感染，炎症和感染控制后行泪囊鼻腔吻合术
眼表疾病
泪膜
脂质层
为睑板腺分泌，减少泪液蒸发
水样层
泪液，主、副泪腺分泌，是泪膜的主要成分
粘蛋白层
结膜杯状细胞、角膜上皮、结膜上皮分泌，增加上皮对水样层的亲合力、清除代谢产物、阻止病原体入侵。
干眼
症状
眼干涩、异物感、畏光、视疲劳
定义
又称“角膜干燥症”
任何原因引起的泪膜异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织损害为特征的多种疾病的总称
分类
水液缺乏型干眼
蒸发过强型干眼
又称“脂质异常型干眼”，如睑板腺功能障碍
泪液动力学异常型干眼
混合型干眼
治疗
病因治疗
缓解症状
常用人工泪液（眼药水、凝胶）、抗炎眼药水等
结膜病
定义
眼表对外界理化因素和微生物的影响具有特异和非特异的防护机制，当这些防御能力减弱或外界致病因素增强时，将引起结膜组织的炎症反应
特征
血管扩张、渗出和细胞浸润
临床表现
常见症状
眼的异物感、烧灼感、痒、眼屎增多等，甚至畏光、流泪等
角膜刺激症
眼刺痛、畏光、流泪
常见体征
结膜充血
结膜分泌物
细菌性结膜炎
浆液性、粘液和脓性
病毒性结膜炎
水样或浆液性
过敏性结膜炎或干眼病
粘稠呈丝状
乳头增生
结膜上皮过度增生
滤泡形成
芥结膜下淋巴结局限性聚集
球结膜水肿
结膜下出血
结膜肉芽肿
结膜瘢痕
治疗
针对病因治疗，局部给药为主，必要时全身用药；急性期忌包扎患眼
细菌性结膜炎(有传染性)
病因
正常情况下结膜囊内可存有细菌。当致病菌的侵害强于宿主的防御功能或宿主的防御功能受到破坏的情况下（如干眼、长期使用糖皮质激素等），即可发生感染
分类
超急性
24h
急性
自限性（2周）
亚急性
慢性
衣原体性结膜炎
沙眼
病因
沙眼是由沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性结膜、角膜炎，可导致盲目
晚期并发症
上睑下垂、睑内翻与倒睫、角膜混浊、睑球粘连、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎。
分期
一期
进行期，即活动期。乳头及滤泡同时并存，上穹窿结膜模糊不清，有角膜血管翳
二期
退行期，自瘢痕开始出现至大部变瘢痕，仍残留少许活动性病变
三期
完全结瘢期，活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性
诊断依据
临床诊断
至少符合下述标准中的２条
①上睑结膜５个以上滤泡 ②典型的睑结膜瘢痕 ③角膜缘滤泡或Ｈerbert小凹 ④广泛的角膜血管翳
实验室检查
病毒性结膜炎
流行性角结膜炎
起病急、症状重，双眼发病，潜伏期5~7天。
角膜损害严重，水样分泌物
流行性出血性结膜炎
结膜变性疾病
翼状胬肉
向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织
呈三角型，尖端朝向角膜，形以“昆虫翅膀”故名，常双眼发病
好发于长期户外工作人群（紫外线）
分期
进展期
红（充血），厚，快（生长快）
白（灰白）、薄、慢（生长慢）
治疗
减少风沙、阳光等刺激
抗生素眼药水在充血加重期可加用皮质类固醇眼药水
β射线照射、局部丝裂霉素
手术：其中单纯的切除难以防止复发，联合自体角膜缘干细胞移植可重建病灶处角膜缘干细胞、防止或延缓复发
角膜疾病
临床表现
角膜刺激征：眼刺痛、畏光、流泪、眼睑痉挛
不同程度视力下降
细菌性角膜炎
特点
又称“细菌性角膜溃疡”
病情多较危重，急进，若得不到及时正确的治疗可发生角膜穿孔。感染播散至眼内感染等严重后果。
即使控制病情后也残留广泛角膜瘢痕、新生血管或角膜变性等后遗症，严重影响视力甚至失明
病因
最常见的病原体
葡萄球菌、铜绿假单胞菌
诱因
最常见的为角膜外伤（如使用角膜接触镜时损伤、其他原因所致的角膜擦伤、角膜异物等）
原有慢性泪囊炎、干眼、滥用激素、眼表疾病等
全身抵抗力下降
临床表现
共同表现
多数起病急，畏光，流泪，咽痛，眼睑痉挛、视力障碍、眼睑及球结膜水肿，睫状充血或混合充血，角膜溃疡，常伴前方积脓
革兰氏阳性菌
溃疡呈圆形，椭圆形局限脓肿、边界清晰；如葡萄球菌、肺炎球菌。
革兰氏阴性菌
绿脓杆菌、奈瑟多迅速发展。绿脓杆菌发展最迅猛且相对多见，容易很快角膜穿孔
真菌性角膜炎
特点
致盲率高
诱因
植物性异物导致角膜外伤；长期使用激素或抗菌素史
症状
起病缓慢，急性或亚急性经过，刺激症状轻，视力障碍
病灶特征
白色或乳白色，致密，牙膏样或苔垢样外观，免疫环，伪足，卫星灶，前房积脓严重
并发症
波及眼内，会导致继发性虹膜睫状体炎，甚至眼内青光眼、白内障，病情一旦进入前房，将难以控制
治疗
禁用糖皮质激素
单纯疱疹病毒性角膜炎
特点
致盲性角膜炎首位
反复发作，使角膜损害逐次加重，最终可导致失明
HSK发病机制
病毒第一次侵犯人体后
潜伏在三叉神经结
机体抵抗力下降再次活化
三叉神经逆轴浆流移行到角膜组织而发病
复发性HSV感染
上皮型
病变主要在角膜上皮，占HSK2/3以上
针尖样→点状→树枝状→地图状
角膜觉减退是本型特征，预后遗留薄翳
神经营养型角膜病变
病变主要在角膜上皮至基质浅层
抗病毒药物反而可致加重
基质性
免疫基质型
坏死基质型
可穿孔
角膜内皮炎
继发性青光眼
诊断
病史
发病前可有感冒、发热史或其他导致机体抵抗力下降的情况，可有反复发作的病史
症状
自觉眼痛、畏光、流泪、视物模糊
体征
鉴别