医学影像学011乳腺

医学影像学乳腺的思维导图，从第一节检查技术、第二节影像观察与分析、第三节疾病诊断等方面进行了分析和概述，适合医学生考前复习。

011乳腺

• 【教材精要与重点提示】
  • 乳腺影像学检查的目的在于
    • （1）检出病变并进行诊断及鉴别诊断。
    • （2）对检出的乳腺癌进行准确分期以指导制定正确的治疗方案。
    • （3）治疗后随诊。
    • （4）将影像学表现与其他临床指标对照以评估肿瘤的生物学行为。
• 第一节 检查技术
  • 1．X线检查。
    • （1）钼靶X线摄影。
    • （2）乳腺导管造影。
  • 2．超声检查。
  • 3．MRI检查。
  • 4．CT检查。
• 第二节 影像观察与分析
  • 1．正常影像学表现
    • （1）X线检查：乳头、乳晕、皮肤、皮下脂肪层、悬吊韧带、腺体组织、乳导管、乳后脂肪线、血管、淋巴。
    • （2）超声检查：正常乳腺声像图由浅至深，依次为：
      • 1）皮肤：呈强的弧形光带，厚约0.5～3mm，边界光滑整齐。
      • 2）皮下脂肪组织：呈低回声区，内有散在的弱回声点，其境界不甚清晰。
      • 3）乳腺腺叶及乳腺导管：腺叶呈中等强度的光点或光斑，导管呈圆或椭圆形暗区。
      • 4）胸大肌：为均匀的低回声区。
    • （3）MRI检查：
      • 1）脂肪型乳腺在T1WI及T2WI上均表现为高信号，只残留一些索条状“乳腺小梁”（T1WI及T2WI上均表现为低及中等信号）。
      • 2）致密型乳腺在T1WI及T2WI上表现为一致性的低及中等信号，外围由高信号的皮下脂肪层围绕。
      • 3）中间型表现为在高信号的脂肪组织中夹杂有斑片状的中等信号腺体组织。
    • （4）CT检查：与乳腺X线片类似。
  • 2．基本病变表现
    • （1）X线检查
      • 1）肿块：
        • A.形状：分为圆形、卵圆形、分叶状及不规则形，按照此顺序，良性病变的可能性依次减小，而癌的可能性依次增长。
        • B.边缘：肿块边缘清晰、锐利、光滑 者多属良性病变；而边缘模糊及毛刺多为癌的征象。
        • C.密度：良性者密度多与正常腺体密度接近，而恶性者多较致密。
        • D.大小：临床触诊时扪及的肿块大于X线片上显示的肿块大小，则恶性的可能性大。
      • 2）钙化：良性（较粗大，密度较高，较分散）；恶性（细沙粒样，密集成簇，粗细、密度不一）。
      • 3）结构扭曲：乳腺实质与脂肪之间界面发生扭曲、变形、紊乱，系浸润性癌导致反应性纤维组织增生所致。亦可见于慢性炎症、术后瘢痕、近期曾行活检或放疗后瘢痕。
      • 4）局限性不对称致密，尤其是致密区呈进行性发展时，应考虑有浸润性癌的可能。
      • 5）皮肤局限性增厚、回缩：多见于恶性肿瘤。
      • 6）乳头内陷。
      • 7）血管增粗、迂曲：多见于恶性肿瘤。
    • （2）超声检查：
      • 1）乳腺良性肿块：多表现为边缘及轮廓光滑整齐，常有侧方声影，有包膜回声，内部呈均匀低回声或无回声，后壁回声整齐、增强、清晰，肿块后方回声正常或增强，周围组织无浸润。
      • 2）恶性肿块：轮廓不整齐、粗糙，侧方声影少见，无包膜回声，内部回声不均匀，呈实性衰减，常有周围组织浸润。
    • （3）MRI检查
      • 良、恶性肿块的鉴别
    • （4）CT检查：肿块、钙化、乳头内陷及局部皮肤增厚回缩、乳腺后间隙消失及淋巴结增大。
• 第三节 疾病诊断
  • 一、乳腺纤维腺瘤或腺纤维瘤（最常见的乳腺良性肿瘤）
    • 【临床与病理】
      • 1．临床：40岁以下多发，单侧或双侧。无自觉症状。多位于外上象限，生长缓慢。
      • 2．病理：起源于小叶内纤维组织及腺上皮组织。
    • 【影像学表现】
      • （1）X线表现：类圆形肿物，直径1～3cm大小，边缘光滑整齐，可有分叶，肿块周围有薄层晕环。可有腺管环状、块状或斑点状钙化。
      • （2）超声表现：
        • 1）圆形或类圆形肿块，包膜回声光滑清晰。
        • 2）内部均匀弱光点回声。
        • 3）后方回声轻度增强。
      • （4）彩色Doppler超声，肿块内部及周边无明显彩色血流显示。
      • （3）MRI表现：信号强度与肿瘤的组织成分结构有关。
      • （4）CT表现：
        • 1）平扫：类圆形或呈分叶状肿物，轮廓整齐，可见钙化。
        • 2）增强：腺瘤轻度、均匀强化。
    • 【诊断与鉴别诊断】
      • 1．诊断要点
        • （1）40岁以下青年女性。
        • （2）类圆形肿块，边缘光滑、锐利，可有分叶。密度或信号均匀，可见较粗的钙化。
        • （3）CT及MRI增强扫描，多数纤维腺瘤呈缓慢渐进性强化。
      • 2．鉴别诊断
        • （1）纤维囊性疾病：通常多发，分布广泛。
        • （2）乳腺癌：
          • 1）35岁以上患者，有临床症状。
          • 2）病变边缘不光滑，有毛刺，细微颗粒钙化。
          • 3）CT及MRI增强扫描乳腺癌信号强度呈快速增高、快速降低。
  • 二、乳腺增生病
    • 【临床与病理】
      • 1．临床：30～40岁为发病高峰。乳腺胀痛和乳腺内有多发肿块，症状与月经周期有关。
      • 2．病理：以乳腺组织增生和退化性变化为特征。
    • 【影像学表现】
      • （1）X线表现：双侧乳腺实质内局限性和弥漫性片状、结节状阴影，边界不清。
      • （2）超声表现：
        • 1）乳腺增大，内部回声不均，回声光点增强，低回声区与带状强回声交织成网状。
        • 2）囊性扩张表现为无回声区。
      • （3）MRI表现：
        • 1）T1WI上为低或中等信号，T2WI上随含水量不同而变化。
        • 2）增生程度越严重，强化越明显。
      • （4）CT表现：呈片状或结节状多发致密影，密度略高于周围腺体。
    • 【诊断与鉴别诊断】
      • 诊断要点：
        • （1）30～40岁，两侧多发，症状与月经周期有关。
        • （2）增生的乳腺组织表现为弥漫的小片状或结节状致密阴影。
  • 三、乳腺癌
    • 【临床与病理】
      • 1．临床：绝经期前后的40～60岁妇女。乳腺肿块，疼痛，乳头回缩，乳头溢血，乳腺增大。
      • 2．病理变化：分为三大类：非浸润性癌，浸润性癌，乳头Pageaget 病。
    • 【影像学表现】
      • （1）X线表现：
        • 1）主要征象：小于临床测量的肿块，局限致密浸润，毛刺和恶性钙化。
        • 2）次要征象：
          • A.皮肤增厚和局限性凹陷（酒窝征）。
          • B.乳头内陷和漏斗征。
          • C.阳性导管征以及彗星尾征。
      • （2）超声表现：
        • 1）肿瘤形态不规则，边缘不光滑，无包膜回声。
        • 2）内部多为不均匀低回声光点，部分有声影。
        • 3）肿瘤后方回声衰减。
        • 4）肿块内及周边见较丰富的斑片状或线状彩色血流。
      • （3）MRI表现：WI表现为低信号区，T2WI较高。
      • （4）CT表现：
        • 1）不规则肿块，边缘不整，可见分叶及毛刺，沙砾样钙化，中心可有低密度坏死。
        • 2）表面皮肤改变，胸壁肌肉受侵，乳后间隙消失，腋窝淋巴结转移。
    • 【诊断与鉴别诊断】
      • 诊断要点：
        • （1）40～60岁妇女。
        • （2）乳腺内结节状肿块，边缘不规则并有放射状毛刺。
        • （3）内有沙砾样钙化。
        • （4）肿块与皮肤粘连。
        • （5）增强扫描肿块快速明显强化，快速廓清。
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