病生—钾代谢紊乱

钾代谢紊乱(disturbance of potassium metabolism)，临床常见的一类代谢紊乱，包括高钾血症、低钾血症等。原因和临床表现各异。

钾代谢紊乱

• 低钾血症
  • 1、血清钾浓度低于3.5 mmol/L
  • 2、原因和机制
    • （1）钾摄入不足
      • 食道癌、胃幽门梗阻
      • 昏迷、神经性厌食
      • 术后长时间禁食
      • 长期静脉内输入营养
      • 未注意补钾/补钾不足
    • （2）失钾过多
      • 1）经消化道失钾
      • 2）经肾失钾
        • ①利尿药的大量使用
        • ②肾小管酸性中毒
          • Ⅰ型（远曲小管酸性中毒）
            • 集合管质子泵障碍（泌H功能下降） → Na-K交换↑ → 排钾↑ → 反常性碱性尿（泌H功能减弱所致）
          • Ⅱ型（近曲小管酸性中毒）
            • 近曲小管重吸收K障碍
        • ③肾疾患
          • 急性肾衰竭多尿期 → 排尿素↑ →渗透性利尿、远端流速加快
          • 间质性肾疾患 → 近曲小管和髓袢Na、水重吸收障碍 → 远端流速加快、Na-K交换增强
        • ④盐皮质激素过多
          • 醛固酮
        • ⑤低镁血症
          • 髓袢升支粗段Na, K-ATP酶失活 → 钾重吸收障碍、钾丢失
      • 3）经皮肤失钾
        • 高温环境剧烈运动未及时补钾
    • （3）细胞外钾过多转移到细胞内
      • 1）碱中毒
        • 细胞H-K交换↑ → 血钾↓
        • 肾小管Na-H交换↓、Na-K交换↑ → 肾排钾↑
      • 2）过量使用胰岛素
        • 钠钾泵活性增强
      • 3）β肾上腺素受体活性增强
        • 钠钾泵活性增强
      • 4）低钾血症型周期性麻痹症
      • 5）毒物中毒
  • 3、对机体影响
    • 血钾降低的 速度和程度
    • 1）对神经-肌肉的影响
      • 急性低钾血症：超极化阻滞、呼吸肌麻痹、麻痹性肠梗阻
      • 慢性低钾血症：无明显影响
    • 2）心肌
      • 关键：血清钾浓度明显降低时， 心肌细胞膜对钾离子通透性降低
      • ①生理特性影响
        • 兴奋性增高
        • 传导性降低
        • 自律性升高
        • 收缩性：轻度缺钾（↑）、重度缺钾（↓）
      • ②心电图：T波低、U波显、S-T压低、Q-T延长、QRS宽
      • ③损害
        • 心律失常
        • 对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增高
    • 3）酸碱平衡：继发性碱中毒
      • ①胞内H-K交换↑ → 胞外H低，碱中毒
      • ②肾小管上皮细胞内K↓ → Na-K交换↓，Na-H交换↑ → 尿H↑ → 反常性酸性尿
  • 4、防治
    • 1）去除病因
    • 2）补钾：尽量口服，浓度要低，速度要慢，见尿补钾
    • 3）纠正水、电解质紊乱
• 高钾血症
  • 1、血清钾浓度大于5.5 mmol/L
  • 2、原因和机制
    • （1）钾摄入过多：常为医源性
    • （2）排钾过少
      • 1）肾衰
      • 2）过多使用潴钾性利尿剂
      • 3）盐皮质激素缺乏
    • （3）胞内钾溢出胞外
      • 1）细胞组织损坏
      • 2）酸中毒
      • 3）严重缺氧
      • 4）高血糖合并胰岛素缺乏
      • 5）药物
      • 6）高钾性周期性麻痹
  • 3、对机体影响
    • 1）对神经-肌肉影响
      • 轻度：↑，肌肉震颤
      • 重度：↓，弛缓性麻痹
    • 2）心脏
      • （1）生理特性
        • 兴奋性：轻度（↑）、重度（↓）
        • 传导性降低
        • 自律性下降
        • 收缩性减弱
      • （2）心电图：T波尖、S-T上抬、Q-T短
      • （3）心律失常
    • 3）酸碱平衡：继发性酸中毒（反常性碱性尿）
  • 4、防治：排钾、促钾入胞