医学影像学016女性生殖系统

医学影像学 ，女性生殖系统知识点总结 ，内容涵盖检查技术，影像观察与分析，疾病诊断，妊娠与计划生育。

016女性生殖系统

• 第一节 检查技术
  • 1．X线检查
    • （1）子宫输卵管造影（hysterosalpingography）：常用于不孕症的诊断。
    • （2）盆腔动脉造影。
  • 2．超声检查：超声是女性生殖系统最常应用的影像检查方法。
  • 3．CT检查：包括平扫和增强检查。
  • 4．MRI检查：是最佳的检查方法。
• 第二节 影像观察与分析
  • （一）正常影像学表现
    • 1．X线检查
      • （1）子宫输尿管造影：
        • 1）正常宫腔：呈边缘光整的倒置三角形。
        • 2）输卵管：为迂曲柔和的线状影，分为峡部、壶腹部和伞端。
      • （2）盆腔动脉造影：正常子宫动脉先向内下走行，不断发出分支供应子宫和阴道并形成细小分支形成血管网。
    • 2．超声检查
      • （1）正常子宫：
        • 1）纵向扫查时，前倾或水平位子宫一般呈倒置梨形。
        • 2）横断扫查，子宫底部呈三角形，体部为椭圆形。
      • （2）正常卵巢与输卵管：
        • 1）卵巢：通常位于子宫体两侧外上方，断面呈杏仁状，内部回声强度略高于子宫。所含卵泡呈圆形液性无回声区。
        • 2）双侧输卵管：呈边缘强回声的管状结构，一般难以分辨。
    • 3．CT检查
      • （1）平扫检查：子宫体表现为横置梭形或椭圆形的软组织密度影。膀胱呈水样密度。
      • （2）增强检查：子宫肌呈明显均一强化。
    • 4．MRI检查
      • （1）平扫检查T2WI
        • 1）宫体自内向外有三层信号。
          • A.中心高信号影：子宫内膜及宫腔分泌物。
          • B.中间低信号带：即联合带，为子宫肌内层。
          • C.周围中等信号：子宫肌外层。
        • 2）宫颈自内向外分为四种信号：
          • A.高信号的宫颈管内粘液。
          • B.中等信号的宫颈粘膜。
          • C.低信号的宫颈纤维基质。
          • D.中等信号的宫颈肌层。
        • 3）阴道有两种信号：即高信号的阴道内容物和低信号的阴道壁。
      • （2）增强检查：子宫内膜和子宫肌外层强化，而联合带强化程度低。
  • （二）基本病变表现
    • 1．子宫异常。
    • 2．盆腔肿块。
• 第三节 疾病诊断
  • 一、卵巢囊肿和卵巢肿瘤
    • 【临床与病理】
      • 1．卵巢囊肿：包括单纯性和功能性囊肿。
      • 2．卵巢肿瘤
        • （1）良性肿瘤：浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和畸胎瘤。
        • （2）恶性肿瘤：浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌-常见。
    • 【影像学表现】
      • 1．卵巢囊肿
        • （1）超声和CT检查：边缘光滑、壁薄且均一的圆形病变，分别呈液性无回声或水样密度。
        • （2）MRI检查：T1WI上可表现为低、中或高信号，T2WI上信号增高。
      • 2．浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤
        • （1）肿瘤常较大。
        • （2）浆液性者：壁薄而均一，可为单房或多房性。
        • （3）粘液性者：壁较厚，通常为多房性。
      • 3．囊性畸胎瘤
        • （1）X线：可发现内含的牙齿或骨组织，具有特征。
        • (2)CT:
          • 1）盆腔内边界清楚的混杂密度囊性肿块，内含脂肪、软组织密度成分和钙化。
          • 2）有时可见脂肪-液面。
          • 3）少数囊性畸胎瘤无明确脂肪成分和钙化，仅含蛋白样液体。
        • (3) MRI:
          • 1）盆腔内混杂信号肿块。
          • 2）特征：
            • A．肿块内含有脂肪信号灶，T1WI上为高信号，T2WI上为中至高信号。
            • B.脂肪抑制像上这种中、高信号灶的强度明显下降。
          • 3）可发现液-液平面、由囊壁向内突入的壁结节和由钙化形成的无信号区。
        • (4)USG:
          • 1）呈液性无回声区，内有明显强回声点、团或“面团征”并伴有声衰减或声影。
          • 2）有时还可见由囊液和脂质成分构成的脂-液分层表现-特征。
      • 4．浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌
        • （1）肿块边缘不规则，囊性和实性部分同时出现。
        • （2）增强检查：实性部分发生强化。
        • （3）CDFI：显示肿块内有丰富的血流信号。
        • （4）肿瘤常发生腹膜转移。
      • 5．卵巢转移瘤
        • （1）双侧或单侧卵巢区肿块，常呈混杂回声、密度或信号强度。
        • （2）增强检查：肿块呈不规则强化。
        • （3）CDFI：显示肿块内及周围血流丰富。
        • （4）常并有胸水和（或）腹水。
  • 二、子宫肌瘤
    • 【临床与病理】
      • 1．流行病学：好发于30～50岁，约占绝经期前妇女的70％～80％。
      • 2．临床表现：月经改变、邻近器官受压、疼痛、不孕和盆腔肿块。
    • 【影像学表现】
      • 1．X线平片：可见颗粒状钙化或较大肌瘤产生的盆腔肿块。
      • 2．超声检查：子宫增大，形态不规则，尤见于多发子宫肌瘤者。
      • 3．CT检查
        • （1）平扫：子宫增大，呈分叶状。肌瘤发生变性时则呈较低密度。
        • （2）增强检查：肌瘤有不同程度强化。
        • （3）瘤内发现钙化，则能确诊为子宫肌瘤。
      • 4．MRI检查
        • (1)T1WI上信号强度类似子宫肌。
        • (2)T2W1呈明显均一低信号，边界清楚，具有特征；肌瘤变性时瘤内可有等、高或混杂信号灶。
        • （3）增强检查：肌瘤常为不均一强化。
  • 三、子宫癌
    • 【临床与病理】
      • 1．分类：宫体癌（即子宫内膜癌）和宫颈癌，以后者多见。
      • 2．临床表现：不规则阴道出血，白带增多并血性和脓性分泌物，晚期发生疼痛。
    • 【影像学表现】
      • 1．宫体癌
        • （1）肿瘤限于子宫内膜时，影像学检查难以发现病变。
        • （2）肿瘤侵犯肌层后，子宫对称性或局限性增大。
        • （3）超声检查：呈不均质回声肿块，CDFI显示肿瘤内部和周边有丰富的血流信号。
        • （4）CT增强：瘤灶的强化程度低于周围正常子宫肌。
        • (5)MRI:
          • 1）T1WI上，肿块呈不均匀较高信号，邻近低信号联合带中断，T2WI呈高信号。
          • 2）增强检查：肿瘤呈不均匀强化。
      • 2．宫颈癌：宫颈增大，甚至形成不规则肿块，呈不均质低回声、低密度或T2WWI高信号病变。
  • 四、先天性异常
    • 1．子宫：双子宫、双宫颈、双角子宫、纵隔子宫、半隔子宫、鞍状子宫、单角子宫、子宫发育不良等。
    • 2．卵巢：单侧或双侧卵巢发育不良或缺如。
    • 3．输卵管：输卵管重复畸形、先天性憩室和管腔闭塞等。
• 第四节 妊娠与计划生育
  • 一、早期妊娠
    • 1．早期妊娠：指受孕至第12周末。超声检查有如下表现
      • （1）子宫增大：妊娠5～6周后子宫增大。
      • （2）妊娠囊：孕4周后宫内圆形强回声团。
      • （3）胎心：孕6～7周可见原始心管搏动。
      • （4）胎盘：妊娠8～9周显示，为孕囊的侧壁半月形光点区。
  • 二、妊娠与胎儿
    • 1．流产和死胎
      • （1）流产超声检查：
        • 1）孕囊皱缩，边缘不完整。
        • 2）孕囊下移至子宫下段或宫颈部。
        • 3）随诊孕囊无增大。
      • （2）死胎超声检查：
        • 1）胎心、胎动消失。
        • 2）胎儿颅骨变形，颅缝重叠。
        • 3）胎儿全身水肿，皮肤呈双层改变。
        • 4）内脏结构紊乱。
        • 5）羊水混浊。
    • 2．胎儿畸形
      • （1）羊水过多伴发畸形：
        • 1）中枢神经系统畸形：无脑儿和脊柱裂常见。
        • 2）胃肠道畸形：先天性食管闭锁、十二指肠闭锁。
      • （2）羊水过少伴发畸形：肾脏缺如等。
  • 三、前置胎盘
    • 定义：胎盘下缘低于子宫颈内口称为前置胎盘。通常常采用超声检查。
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