诊断学腹部检查

诊断学中腹部检查知识点总结，按照课本归纳思路，红色标注重点（刷题得出的易考点），标黑部分也需要认真背诵。

腹部检查

腹部的体表标志与分区

一、体表标志

肋弓下缘

剑突

腹上角：两侧肋弓至剑突根部的交角

脐：第3-4腰椎之间

髂前上棘

腹直肌外缘

腹中线

腹股沟韧带

耻骨联合

肋脊角：背部两侧第12肋骨与脊柱的交角

二、腹部分区

四分区法

通过脐划一水平线与一垂直线

右上腹部

右下腹部

左上腹部

左下腹部

九分区法

两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线 左、右髂前上棘至腹中线连线的中点（腹股沟韧带中点）为两条垂直线

右上腹部/右季肋部

右侧腹部/右腰部

右下腹部/右髂部

上腹部

中腹部/脐部

下腹部/耻骨上部

左上腹部/左季肋部

左侧腹部/左腰部

左下腹部/左髂部

视诊

腹部外形

腹部平坦：前腹部大致处于肋缘与耻骨联合同一平面或略微低凹（正常成年人） 腹部饱满：前腹部稍高于肋缘与耻骨联合同一平面（小儿和肥胖者） 腹部低平：前腹部稍低于肋缘与耻骨联合同一平面（老年人和消瘦者）

腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面

全腹膨隆：腹部弥漫性膨隆（腹围：病人排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周）

腹腔积液：平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧致侧腹壁明显膨出，腹部外形呈扁而宽，称为蛙腹（常见于肝硬化门静脉高压症、心力衰竭等）；腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部常呈尖凸型，称为尖腹

腹内积气（球形膨隆）

腹内积气多在胃肠道内，两侧腰部膨出不明显，移动体位时其形状无明显改变（肠梗阻或肠麻痹）

（气腹）积气在腹腔内（胃肠穿孔）

腹内巨大肿块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤

局部膨隆（鉴别局部膨隆是由腹壁上肿块而非腹腔内病变，方法：病人仰卧位作屈颈抬肩动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明肿块位于腹壁上。反之如变得不明显或消失，说明肿块位于腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖）

部位

上腹中部膨隆：常见于肝左叶肿大、胃癌、胃扩张、胰腺肿瘤或囊肿

右上腹膨隆

左上腹膨隆

腰部膨隆

脐部膨隆

下腹膨隆

右下腹膨隆

左下腹膨隆：降结肠及乙状结肠肿瘤

腹部凹陷

全腹凹陷：见于消瘦和脱水者。严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，助弓、和耻骨联合显露，使腹外形如舟状，称舟状腹，见于恶病质以及慢性消耗性疾病；吸气时出现腹凹陷见于膈肌麻痹和上消化道梗阻；早期急性弥漫性腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩；膈疝时腹内脏器进入胸腔

局部凹陷：多见于手术后腹壁瘢痕收缩所致

呼吸运动：男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显

腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹腔积液、急性腹痛、腹腔巨大肿物或妊娠等

腹式呼吸消失：常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹

腹式呼吸增强：常为癔症性呼吸或胸腔疾病（大量积液）

腹壁静脉

正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下而上经胸壁静脉和腋静脉进入上腔静脉；脐水平以下的腹壁静脉自上而下经大隐静脉流入下腔静脉

门静脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展（海蛇头）

下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁浅静脉血流方向转流向上

上腔静脉阻塞时，脐以上的腹壁浅静脉血流方向转流向下

胃肠型（胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓）和蠕动波（从侧面观察更易察见，亦可用手轻拍腹壁而诱发之）

胃蠕动波自左肋缘下开始，缓慢地向右推进，到达右腹直肌旁（幽门区）消失，此为正蠕动波。

小肠梗阻所致的蠕动波多见于脐部，严重梗阻时，胀大的肠袢呈管状隆起，横行排列于腹中部，组成多层梯形肠型，并可看到明显的肠蠕动波，运行方向不一，此起彼伏，全腹膨胀，听诊时可闻高调肠鸣音或呈金属音调。

结肠远端梗阻时，其宽大的肠型多位于腹部周边，同时盲肠多胀大成球形，随每次蠕动波的到来而更加隆起。

肠麻痹，蠕动波消失

腹壁其他情况

皮疹

充血性或出血性皮疹—发疹性高热疾病或某些传染病（如麻疹、猩红热、伤寒、斑疹伤寒）及药物过敏等。

紫癜或荨麻疹—过敏性疾病全身表现的一部分。

一侧腹部或腰部的疱疹（沿脊神经走行分布）—带状疱疹

色素

散在点状深褐色色素沉着—血色病

皮肤皱褶处（如腹股沟及系腰带部位）有褐色素沉着—肾上腺皮质功能减退

腰部、季肋部和下腹部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致格雷特纳征（Grey-Turner征），可见于重症急性胰腺炎和肠绞窄

脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象库伦征（Cullen征），见于重症急性胰腺炎或宫外孕破裂等

腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着，见于多发性神经纤维瘤

妇女妊娠时，在脐与耻骨之间的中线上有褐色素沉着，常持续至分娩后才逐渐消退

长久的热敷腹部可留下红褐色环状或地图样痕迹，类似皮疹，需注意辨别

腹纹

白纹为腹壁真皮结缔组织因张力增高断裂所致，呈银白色条纹，可见于肥胖者或经产妇女

妊娠纹出现于下腹部和髂部，下腹部者以耻骨为中心略呈放射状，条纹处皮肤较薄，在妊娠期呈淡蓝色或粉红色，产后则转为银白色而长期存在

紫纹是皮质醇增多症的常见征象，出现部位除下腹部和臀部外，还可见于股外侧和肩背部。（由于糖皮质激素引起蛋白分解增强和被迅速沉积的皮下脂肪膨胀，真皮层中结缔组织胀裂，以致紫纹处的真皮菱缩变薄，上面覆盖一层薄薄表皮，而此时因皮下毛细血管网丰富，红细胞偏多，故条纹呈紫色）

瘢痕

右下腹McBurney点处切口瘢痕标志曾行阑尾手术

右上腹直肌旁切口瘢痕标志曾行胆囊手术

左上腹弧形切口瘢痕标志曾行脾切除术

疝

腹部疝可分为腹内疝和腹外疝两大类，后者较多见。为腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表凸出而形成

脐症多见于婴幼儿，成人则可见于经产妇或有大量腹腔积液的病人

先天性腹直肌两侧闭合不良者可有白线症

手术瘢痕愈合不良处可有切口疝

股疝位于腹股沟韧带中部，多见于女性

腹股沟疝则偏于内侧。男性腹股沟斜疝可下降至阴囊，该疝在直立位或咳嗽用力时明显，至卧位时可缩小或消失

脐部

脐部分泌物呈浆液性或脓性，有臭味，多为炎症所致

分泌物呈水样，有尿味，为脐尿管未闭的征象

脐部溃烂，可能为化脓性或结核性炎症

脐部溃疡如呈坚硬、固定而凸出，多为癌肿所致

腹部体毛

男性阴毛的分布多呈三角形，尖端向上，可沿前正中线直达脐部

女性阴毛为倒三角形，上缘为一水平线，止于耻骨联合上缘处，界限清楚

腹部体毛增多或女性阴毛呈男性型分布见于皮质醇增多症和肾上腺性变态综合征

腹部体毛稀少见于腺垂体功能减退症、黏液性水肿和性腺功能减退症

上腹部搏动：腹主动脉瘤、肝血管瘤、二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起右心室增大

听诊

肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）

通常以右下腹部作为肠鸣音听诊点，在正常情况下，肠鸣音大约每分钟4~5次，餐后频繁而明显，休息时稀疏而微弱

肠蠕动增强时，肠鸣音每分钟可达10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时

次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。

肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱，肠鸣音亦减弱，或数分钟才听到一次，称为肠鸣音减弱，也可见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）及胃肠动力低下等。

持续听诊2分钟以上未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻

血管杂音

动脉性杂音（常在腹中部或腹部两侧）

腹中部的收缩期血管杂音（喷射性杂音）常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。前者可触到该部搏动的肿块；后者则搏动减弱，下肢血压低于上肢，严重者触不到足背动脉搏动

收缩期血管杂音在左、右上腹，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压病人

收缩期血管杂音在下腹两侧，应考虑骼动脉狭窄

当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，也可在肿块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位（较表浅时）听到轻微的连续性杂音

静脉性杂音：为连续性潺潺声，无收缩期与舒张期性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重处，此音提示门静脉高压（常为肝硬化引起）时的侧支循环形成，称克吕韦耶-鲍姆加滕综合症（Cruveilhier-Baumgarten征）

摩擦音：腹膜纤维渗出性炎症（脾、肝、胆囊周围炎累及局部腹膜时）

搔刮试验（用于腹壁较厚或不能满意地配合触诊的病人）

机制：实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器之故

病人取仰卧位，医生左手持听诊器膜型体件置于右肋缘肝脏表面上，右手示指在上腹部沿听诊器膜型体件半圆形等距离搔刮腹壁，当其未达肝缘时，只听到遥远而轻微的声音，当搔刮至肝脏表面时，声音明显增强而近耳

叩诊

腹部叩诊音（左下腹开始逆时针方向至右下腹部，再至脐部）

肝脏叩诊

方法：

叩诊肝上界时，沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹，当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。

再向下叩1~2助间，则浊音变为实音，此处的肝脏不再被肺所遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界（亦为肺下界）

叩诊肝下界时，由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是。

体型对肝脏叩诊的影响

匀称体型者的正常肝脏在右锁骨中线上，其上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。在右腋中线上，其上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上，其上界为第10肋间。

矮胖体型者肝上下界均可高一个肋间，瘦长体型者则可低一个肋间

肝浊音界

扩大见于肝癌、肝脓肿、病毒性肝炎、肝淤血和多囊肝等

肝浊音界缩小见于急性重型病毒性肝炎、肝硬化和胃肠胀气等

肝浊音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致是急性胃肠穿孔的一个重要征象，但也可见于腹部大手术后数日内、间位结肠（结肠位于肝脏与横隔之间）、全内脏转位

肝浊音界向上移位见于右肺纤维化、右下肺不张、气腹、鼓肠等

肝浊音界向下移位见于肺气肿、右侧张力性气胸等

胆囊叩诊（胆囊区叩击痛为胆囊炎的重要体征）

胃泡鼓音区叩诊：位于左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底穹窿含气而形成。上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘。此区明显缩小或消失可见于中、重度脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大（不会使鼓音区完全消失），也见于急性胃扩张或溺水病人

脾脏叩诊：宜采用轻叩法，在左腋中线上进行。正常时在左腋中线第9～11肋之间叩到脾脏浊音，长约为4-7cm，前方不超过腋前线，脾脏浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张、肠胀气等

移动性浊音（因体位出现浊音区变动的现象）：当腹腔内游离腹腔积液在1000ml以上时，可检查出

肋脊角叩击痛：病人采取坐位或侧卧位，医生用左手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳用由轻到中等的力量叩击左手背。正常时肋脊角处无叩击痛

膀胱叩诊

触诊（重要）

方法：病人排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈起并稍分开，以使腹肌尽量松弛，作张口缓慢腹式呼吸，检查肝脏、脾脏时，可分别取左、右侧卧位。检查肾脏时可用坐位或立位。检查腹部肿瘤时还可用肘膝位。医生位于病人右侧，一般自左下腹开始逆时针方向至右下腹，再至脐部。原则是先触诊健 康部位，逐渐移向病变区域

腹壁紧张度

增加

全腹壁

肠胀气或气腹，腹腔内大量腹腔积液（多为漏出液或血性漏出液）者，触诊腹部张力可增加，但无肌痉挛，也无压痛。

因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹

结核性炎症或其他慢性病变由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称柔韧感，此征亦可见于腹膜转移癌

局部腹壁：

上腹或左上腹肌紧张常见于急性胰腺炎

右上腹肌紧张常见于急性胆囊炎

右下腹肌紧张常见于急性阑尾炎，但也可见于胃穿孔，此系胃穿孔时胃内容物顺肠系膜右侧流至右下腹，引起该部的肌紧张和压痛

在年老体弱、腹肌发育不良、大量腹腔积液或过度肥胖的病人腹膜虽有炎症，但腹壁紧张可不明显，盆腔脏器炎症也不引起明显腹壁紧张

减低：慢性消耗性疾病、大量放腹腔积液后、腹肌瘫痪、重症肌无力

压痛及反跳痛（腹膜刺激征（Peritoneal irritation征）（壁层腹膜受刺激）：腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛与反跳痛）

阑尾炎早期局部可无压痛，以后才有右下腹压痛

胰体和胰尾的炎症和肿瘤，可有左腰部压痛

胆囊的病变常有右肩胛下区压痛

胸部病变如下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗死等也常在上腹部或季肋部出现压痛

盆腔疾病如膀胱、子宫及附件的疾病可在下腹部出现压痛

右锁骨中线与肋缘交界处的胆囊点压痛标志胆囊的病变

位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处的麦氏点压痛标志阑尾的病变

当医生用右手压迫左下腹降结肠区，相当于麦氏点对称部位，再用左手按压其上端使结肠内气体传送至右下腹盲肠和阑尾部位，如引起右下腹疼痛，则为罗夫辛征阳性（Rovsing征），提示右下腹部有炎症

当遇下腹痛腹部触诊无明显压痛时，嘱病人左侧卧位，两腿伸直，并使右下肢被动向后过伸，如发生右下腹痛，称为腰大肌征阳性（iliopsoas征），提示炎症阑尾位于盲肠后位。

脏器触诊

肝脏触诊（单手触诊法）

触诊方法

单手触诊法（快压慢抬）

双手触诊法

钩指触诊法（适用于儿童和腹壁薄软者）

触诊内容

大小：正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦长体型，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，在1cm以内。在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，腹上角较锐度瘦高者剑突根部下可达5cm。不会超过剑突根部至脐距离的中上1/3交界处。

如超出上述标准，肝脏质地柔软，表面光滑，且无压痛，则首先应考虑肝脏下移，此时可用叩诊法叩出肝上界，如肝上界也相应降低，肝上下径正常，则为肝脏下移，如肝上界正常或升高，则提示肝肿大

肝脏下移：内脏下垂，肺气肿、右侧胸腔大量积液导致隔肌下降

肝肿大

弥漫性肝肿大：病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、巴德-吉亚利综合征（Budd-Chiari征）、白血病、血吸虫病，华支睾吸虫病等

局限性肝肿大：肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿（包括肝棘球病）等。

肝脏缩小：急性和亚急性重症肝炎，门静脉性肝硬化晚期

质地：质软、质韧（中等硬度）和质硬

一正常肝脏质地柔软

急性病毒性肝炎及脂肪肝时肝质地稍韧，慢性病毒性肝炎及肝淤血质韧如触鼻尖

肝硬化质硬，肝癌质地最坚硬，如触前额

肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可能触到波动感

边缘和表面状态

正常肝脏边缘整齐、且厚薄一致、表面光滑

肝边缘圆钝常见于脂肪肝或肝淤血

肝边缘锐利，表面扪及细小结节，多见于肝硬化

肝边缘不规则，表面不光滑，呈不均匀的结节状，见于肝癌、多囊肝和肝棘球蚴病

肝表面呈大块状隆起者，见于巨块型肝癌或肝脓肿

肝呈明显分叶状者，见于肝梅毒

压痛

肝包膜有炎性反应或因肝肿大受到牵拉，则有压痛

轻度弥漫性压痛见于病毒性肝炎、肝淤血等

局限性剧烈压痛见于较表浅的肝脓肿（常在右侧肋间隙处）

当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肿大肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性（hepatojugular reflux征）

检查方法：嘱病人卧床，头垫一枕，张口平静呼吸，避免Valsalva憋气动作。如有颈静脉怒张者，应将床头抬高30°~45°，使颈静脉怒张水平位于颈根部。医生右手掌紧贴于右上腹肝区，逐渐加压持续10秒，同时观察颈静脉怒张程度。正常人颈静脉不扩张，或施压之初可有轻度扩张，但迅即下降到正常水平。右心衰竭病人颈静脉持续而明显怒张，但停止压迫肝脏后下降。

发生机制：因压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血右心房不能接受回心血液而使颈静脉压被迫上升

搏动

单向性搏动常为传导性搏动，系因肝脏传导了其下面的腹主动脉的搏动所致，故两手掌置于肝脏表面有被推向上的感觉。深吸气时，搏动增强为右心室肥厚，搏动减弱为腹主动脉搏动，且左呼右吸

扩张性搏动为肝脏本身的搏动，见于三尖瓣关闭不全，由于右心室的收缩搏动通过右心房、下腔静脉而传导至肝脏，使其呈扩张性，如置两手掌于肝脏左右叶或两手分放于肝脏前后两面，即可感到两手被推向两侧的感觉

肝区摩擦感（肝周围炎）

肝震颤（浮沉触诊法）：手指掌面稍用力按压肝囊肿表面片刻，如感到一种微细的震动感，见于肝棘球蚴病。其发生机制为包囊中的多数子囊浮动，撞击囊壁而形成震颤

脾脏触诊（正常情况下脾脏不能触及）

测量

第Ⅰ线测量：左锁骨中线与肋缘交点至脾下缘的距离

第Ⅱ线测量：左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离

第Ⅲ线测量：脾右缘与前正中线的距离

判断：脾脏高度增大向右越过前正中线，则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“+”表示；未超过前正中线则测量脾右缘与前正中线的最短距离，以“-”表示。

脾肿大分为轻、中、高三度

脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；

超过2cm，在脐水平线以上为中度肿大；

超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。脾脏高度肿大时，应加测第Ⅱ、第Ⅱ线。

分类

脾脏轻度肿大：急、慢性病毒性肝炎，伤寒，栗粒型结核，急性疟疾，感染性心内膜炎及败血症等，一般质地柔软。

脾脏中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等，质地一般较硬。

脾脏高度肿大

表面光滑者见于慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化等

表面不平滑而有结节者见于淋巴瘤和恶性组织细胞病

脾脏表面有囊性物质见于脾囊肿

脾脏压痛见于脾脓肿、脾梗死等

脾周围炎或脾梗死时，触诊时有摩擦感并有明显压痛

胆囊触诊（单手滑行触诊法/钩指触诊法）：正常时胆囊隐存于肝脏之后，不能触及。胆囊肿大时方超过肝缘及肋缘，此时可在右肋缘下腹直肌外缘处触到。肿大的胆囊一般呈梨形或 卵圆形，随呼吸上下移动

急性胆囊炎：肿大胆囊呈囊性感，并有明显压痛

壶腹周围癌：胆囊肿大呈囊性感，无压痛

胆囊结石或胆囊炎：胆囊肿大，有实性感

勾压于右肋下胆囊点处，嘱病人缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称墨菲征阳性（Murphy征）—急性胆囊炎

在胆总管结石胆道阻塞时，可发生明显黄疸，但胆囊常不肿大，此因慢性炎症使囊壁纤维化而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性所致

由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深， 胆囊也显著肿大但无压痛，称为库瓦西耶征阳性（Courvoisier征）

肾脏触诊（双手触诊法）

叩诊部位

①肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的交角（肋脊角）的顶点；

②肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的交角（肋腰角）顶点

③季肋点（前肾点）：第10肋骨前端，右侧位置稍低，相当于肾孟位置

④上输尿管点：在脐水平线腹直肌外缘

⑤中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处

异常触诊（正常人肾脏不易触及）

在深吸气时能触到1/2以上的肾脏即为肾下垂

肾下垂明显并能在腹腔各个方向移动时称为游走肾

当肾盂积水或积脓时，肾脏的质地柔软而富有弹性，有时有波动感

多囊肾时，一侧或两侧肾脏为不规则形增大，有囊性感

肾肿瘤时，表面不平，质地坚硬

膀胱触诊

胰腺触诊

腹部肿块

正常腹部可触到的结构

腹直肌肌腹及腱划

腰椎椎体及骶骨岬

乙状结肠粪块

横结肠

盲肠

异常肿块

部位

上腹中部触到肿块常为胃或胰腺的肿瘤、囊肿或胃内结石（可以移动）

右肋下肿块常与肝和胆有关

两侧腹部的肿块常为结肠和肾的肿瘤

脐周或右下腹不规则、有压痛的肿块常为结核性腹膜炎所致肠粘连

下腹两侧类圆形、可活动、具有压痛的肿块可能系腹腔淋巴结肿大。如位置较深、坚硬不规则的肿块则可能系腹膜后肿瘤

大小

形态

圆形且表面光滑的肿块多为良性，以囊肿或淋巴结居多

形态不规则，表面凸凹不平且坚硬者，应多考虑恶性肿瘤、炎性肿物或结核性肿块

索条状或管状肿物，短时间内形态多变者，多为虫团或肠套叠

右上腹触到边缘光滑的卵圆形肿物，应疑为胆囊积液

质地

压痛

搏动

移动度

液波震颤：检查腹腔积液需有3000-4000ml以上液量才能查出

振水音：正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹部振水音，但若在清晨空腹或餐后6-8小时以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张