抽搐与惊厥

诊断学之抽搐与惊厥知识梳理，包括它的定义、机制、病因、临床表现、伴随症状和体征、检查要点等等。适用于临床医学。

抽出与惊厥

• 概念
  • 抽搐：是指全身或局部成群骨骼肌非自住的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直
  • 惊厥：当肌肉群收缩表现为强直性和阵挛性时称为惊厥
  • 二者均为不随意运动，惊厥表现得抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失
• 病因
  • 特发性：常由于先天性脑部不稳定状态所致
  • 症状性
    • 脑部疾病
      • 感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等
      • 外伤：产伤、颅脑外伤等
      • 肿瘤：包括原发性肿瘤、脑转移瘤
      • 血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等
      • 寄生虫病：如脑型疟疾、脑血吸虫病、脑棘球蚴病、脑囊虫病等
      • 其他：1.先天性脑发育障碍；2.原因未明的大脑变性，如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸等
    • 全身性疾病
      • 感染：如急性肠胃炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致
      • 中毒：1.内源性：如尿毒症、肝性脑病等；2.外源性：如酒精、苯、铅、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷中毒等
      • 心血管疾病：高血压脑病或Adams-Stokes综合征等
      • 代谢障碍：如低血糖、低钙及低镁血症、子痫等
      • 风湿病：系统性红斑狼疮、脑血管炎等
      • 其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药，还可见于热射病、溺水、窒息、触电等
    • 神经官能症：如癔症性抽搐和惊厥
• 发病机制
  • 可能是由于神经元的异常放电所致
  • 根据肌肉异常收缩的兴奋信号的来源不同，基本分为两类
    • 大脑功能障碍：如癫痫大发作等
    • 非大脑功能障碍：如破伤风、士的宁中毒、低钙血症性抽搐等
• 临床表现
  • 全身心抽搐
    • 癫痫大发作：表现为病人突然意识模糊或丧失，全身强直、呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐、呼吸不规则，大小便失禁、发绀，发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态。发作时有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝、病理反射阳性等
    • 癔症性发作：发作前有一定诱因，如生气、情绪激动或各种不良刺激，发作样式不固定，时间较长，没有咬舌和大小便失控
    • 子痫：妊娠高血压疾病最严重的阶段
  • 局限性抽搐：以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等。而手足抽搦症则表现间歇性双侧强直性肌肉痉挛，以上肢手部最为典型，呈“助产士手”表现
• 伴随症状
  • 伴发热：多见于小儿的急性感染，也可见于肠胃功能紊乱，重度失水等。注意惊厥也可引起发热
  • 伴血压增高：见于高血压、肾炎、子痫、铅中毒等
  • 伴脑膜刺激征：见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等
  • 伴瞳孔扩大与舌咬伤：见于癫痫大发作
  • 伴剧烈头痛：见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等
  • 伴意识丧失：见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等
• 问诊要点
  • 年龄、病程
  • 发作的诱因
  • 抽搐是全身性还是局部性
  • 意识状态
  • 有无大小便失禁、舌咬伤
  • 有无分娩史、生长发育异常史