导图社区 内护第七节肺结核
肺结核的主要传播方式是飞沫传染。引发肺结核的结核分枝杆菌主要以空气为传染媒介,当传染性肺结核病人咳嗽或打喷嚏时,含有结核菌的痰液变成飞沫散布到空气中,正常人吸入后,结核菌便有机会在肺部繁殖,使肺部受到感染。常常和具有传染性的肺结核病人密切接触,最容易受到传染。
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关于内护 第十节 慢性肺源性心脏病的思维导图,包含了发病机制、临床表现、实验室检查、诊断要点、治疗要点等内容。
支气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水肿,使管腔狭小分泌物易阻塞管腔,导致引流不畅而加重感染;支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。先天生发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。 多数患者在童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史。
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内护 第七节 肺结核
病因
结核分支杆菌
人型(主要)、牛型、非洲型、鼠型
生物学特性
抗酸性-又称抗酸杆菌
生长缓慢-四周左右形成1mm菌落
抵抗力强-干燥(6-8个月甚至数年) 耐酸、碱、冷 烈日2-7h,紫外线灯30min,煮沸5min,70%酒精,5%苯酚!1.5煤酚皂
菌体结构复杂
传播
飞沫传播(最主要) 传染源-痰中带菌的结核病人
结核杆菌感染和肺结核的发生与发展
人体感染后反应
免疫反应 细胞免疫
迟发性变态反应
4-8周可发生Ⅳ型(迟发性)变态反应
原发感染与继发感染
原发感染(首次感染) 原发病灶 肺门淋巴结肿大 原发综合征 可直接经血液播散→继发性肺结核潜在病灶
继发感染(再次感染) 内源性复发 外源性重染
发病慢 肺尖、锁骨下 预后好 痰涂片阴性
发病快 痰涂片阳性 青春期女性、营养不良、抵抗力弱、免疫功能受损
基本病理改变
渗出、增生、干酪样坏死
典型改变:结核结节形成
病灶黄灰色、质松而脆
临床表现
症状
全身症状:发热(长期午后低热),部分乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻
呼吸系统症状
咳嗽、咳痰9最常见症状):干咳或少量白色黏液痰
咯血(约1/3至1/2有不同程度咯血):少量咳血、痰中带血
胸痛:胸膜炎性疼痛
呼吸困难
体征
叩诊浊音、呼吸音、湿啰音、可有肺实变体征,可有胸膜摩擦音、胸腔积液、局限性哮鸣音
并发症
自发性气胸、脓气胸、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病
实验室检查
痰结核分支杆菌检查(最特异方法):直接涂片镜检、深部痰液连续多次送检、培养2-6周,至8周未见细菌生长为阴性
结核菌素实验:纯蛋白衍化物 0.1ml(5IU) 左前臂屈侧皮内注射48-96h后测量硬结横径纵径
≤4阴性 <10一般阳性 10-15中度阳性 >15或<25强阳性
越小越诊断价值越大
初次感染4-8周内,免疫功能↓时反应可暂时消失
影像学检查
X线检查(首选)
纤支镜检查
诊断要点
方法:X线、痰结核分支杆菌
程序
可疑病人筛选:咳嗽两周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经
是否肺结核
有无活动性
是否排菌
分类和诊断要点
原发性肺结核(初染结核)
少年儿童、偏远山区、农村初进城市的成人
症状轻微短暂
强阳性
原发综合征
血行播散性肺结核
急性、亚急性、慢性
婴幼儿青少年
起病急、持续高热、中毒症状严重、一半以上并发结核性脑膜炎
双肺粟粒状阴影,结核直径2mm左右
继发性肺结核
浸润性肺结核
肺尖,锁骨下
X线片状、絮状阴影
空洞型肺结核
多个空腔-干酪病变渗出溶解形成
发热、咳嗽、咳痰、咯血、常痰中排菌
结核球
单个,1-3cm,肺上叶
球状阴影,轮廓清楚,密度不均
卫星灶
干酪样肺炎
免疫力低下、体质衰弱、大量结核分支杆菌感染、淋巴结支气管瘘
大叶性干酪样肺炎、小叶性干酪样肺炎
纤维空洞型肺结核
肺门抬高,肺纹理柳样,纵隔向患侧移位,健侧可发生代偿性肺气肿
结核性胸膜炎
结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸
胸痛、呼吸困难
其他肺外结核
菌阴肺结核
三次涂片及一次培养阴性
治疗要点
化学治疗
原则:早期、联合、适量、规律、全程
常用药物:异烟肼、利福平(全杀菌药) 吡嗪酰胺、链霉素(半杀菌药)乙胺丁醇(抑菌药)
方案:强化期(杀灭繁殖菌),巩固期(杀灭缓慢结核菌) 6-8个月(强化期2/巩固期4)
初治涂阳:2HRZE/4HR
对症治疗
毒性症状:有效抗结核1-3周内消退
咯血:量少时患侧卧位,中等或大量时严格卧床
手术治疗
护理诊断、措施、依据
知识缺乏:缺乏结核病治疗的相关知识
坚持用药
正确留取痰标本:初诊三份(即时痰、清晨痰、夜间痰) 夜间无痰则在留取清晨痰后2-3h再留一份 复诊每次送检两份(清晨痰和夜间痰
合理休息
营养失调:低于机体需要量
制定膳食计划:高热量、高蛋白、富含维生素和易消化饮食,忌烟酒及辛辣刺激食物。。蛋白质摄入量15-20g/kg 优质蛋白占一半以上 补充维生素
增进食欲 少量多餐
监测体重:每周测一次并记录
潜在并发症:大咯血、窒息
体温过高 与结核菌感染有关
疲乏 与结核病毒性症状有关
有孤独的危险 与隔离性治疗有关
健康指导
预防
控制传染源
切断传播途径
开窗通风
呼吸道隔离、紫外线消毒
咳嗽或打喷嚏用双层纸巾,不随地吐痰,纸巾焚烧
餐具消毒,使用公筷
衣物、寝具、书籍烈日暴晒
保护易感人群
卡介苗
化学药物预防
知识指导
用药指导与病情监测