二尖瓣狭窄手术的麻醉

病理生理的等级分类有：正常MVA：4～6cm2、轻度狭窄：1.5～2.5cm2、中度狭窄：1.2～1.5cm2、重度狭窄：≤1cm2，一起来看看临床麻醉二尖瓣狭窄手术思维导图分析吧。

二尖瓣狭窄手术的麻醉

• 病理生理
  • 等级分类
    • 正常MVA：4～6cm2
    • 轻度狭窄：1.5～2.5cm2
    • 中度狭窄：1.2～1.5cm2
    • 重度狭窄：≤1cm2
  • 机制
    • 二尖瓣狭窄时，血液通过瓣口的流率降低，左室舒张期负荷不足， 其代偿机制是升高左房压，亦即升高跨瓣压差来维持心排血量。
    • 机体为了保持心排血量恒定就必须增加经瓣口的血流流率， 而跨瓣压差与流率平方成正比，亦即必然有跨瓣压差的相应增加。
    • ①肺静脉压上升迫使支气管静脉间交通支扩大，血液从肺静脉转人支气管静脉而引起怒张，可能发生大咯血。 ②肺毛细血管压超过血浆胶体渗透压可致肺间质液淤积而出现肺水肿。 ③右心室的扩大可导致功能性三尖瓣关闭不全和右心衰竭。
    • 二尖瓣狭窄病人很难应体循环阻力的波动，也难耐受过多的液体负荷。约半数以上病人在术前有充血性心功能不全、阵发或持续的房颤。
• 麻醉处理
  • 血流动力学方面的要求:①避免心动过速；②注意控制输液，保持合适的血容量，；③避免加重原已存在的肺动脉高压
  • 对术前已存在房颤的病人，洋地黄类药可继续用至术前，保持心室率在每分钟100 次以下。
  • 如病人人手术室时即有心率增快，多为焦虑、紧张引起，可静脉给予小量吗啡(0.lmg/kg),并吸入氧气。。对术中新出现的房颤可考虑立即电复律，对原有房颤而突然出现室率过速者，仍应以药物进行处理，不宜采用电复律以免左心房的血栓脱落而造成动脉系统栓塞。
  • 对肺动脉高压的加重应积极处理，应及时使用以扩张肺动脉为主的扩血管药。应注意低氧、高二氧化碳血症等均可增加肺血管阻力。
  • 对低血压需要补充血容量，避免使用血管收缩药，及早使用正性肌力药。
  • 术前已有心衰者，应积极使用正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺或肾上腺素等以增强心肌收缩力，并采用血管扩张药如硝普钠以减轻后负荷，然后逐渐脱离体外循环的支持。
  • 术后宜根据情况采用一段时间的机械通气支持。
  • 重症病人术前可置入肺动脉漂浮导管监测肺动脉压、肺毛细血管嵌压（PCWP）和心排血量。

二尖瓣狭窄手术的麻醉

• 病理生理
  • 等级分类
    • 正常MVA：4～6cm2
    • 轻度狭窄：1.5～2.5cm2
    • 中度狭窄：1.2～1.5cm2
    • 重度狭窄：≤1cm2
  • 机制
    • 二尖瓣狭窄时，血液通过瓣口的流率降低，左室舒张期负荷不足， 其代偿机制是升高左房压，亦即升高跨瓣压差来维持心排血量。
    • 机体为了保持心排血量恒定就必须增加经瓣口的血流流率， 而跨瓣压差与流率平方成正比，亦即必然有跨瓣压差的相应增加。
    • ①肺静脉压上升迫使支气管静脉间交通支扩大，血液从肺静脉转人支气管静脉而引起怒张，可能发生大咯血。 ②肺毛细血管压超过血浆胶体渗透压可致肺间质液淤积而出现肺水肿。 ③右心室的扩大可导致功能性三尖瓣关闭不全和右心衰竭。
    • 二尖瓣狭窄病人很难应体循环阻力的波动，也难耐受过多的液体负荷。约半数以上病人在术前有充血性心功能不全、阵发或持续的房颤。
• 麻醉处理
  • 血流动力学方面的要求:①避免心动过速；②注意控制输液，保持合适的血容量，；③避免加重原已存在的肺动脉高压
  • 对术前已存在房颤的病人，洋地黄类药可继续用至术前，保持心室率在每分钟100 次以下。
  • 如病人人手术室时即有心率增快，多为焦虑、紧张引起，可静脉给予小量吗啡(0.lmg/kg),并吸入氧气。。对术中新出现的房颤可考虑立即电复律，对原有房颤而突然出现室率过速者，仍应以药物进行处理，不宜采用电复律以免左心房的血栓脱落而造成动脉系统栓塞。
  • 对肺动脉高压的加重应积极处理，应及时使用以扩张肺动脉为主的扩血管药。应注意低氧、高二氧化碳血症等均可增加肺血管阻力。
  • 对低血压需要补充血容量，避免使用血管收缩药，及早使用正性肌力药。
  • 术前已有心衰者，应积极使用正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺或肾上腺素等以增强心肌收缩力，并采用血管扩张药如硝普钠以减轻后负荷，然后逐渐脱离体外循环的支持。
  • 术后宜根据情况采用一段时间的机械通气支持。
  • 重症病人术前可置入肺动脉漂浮导管监测肺动脉压、肺毛细血管嵌压（PCWP）和心排血量。